Области лицевого отдела головы

В лицевом отделе головы выделяют переднюю и боковую области, формирующие контуры лица.

К передней относятся:

- область глазницы,

- носа,

- рта с примыкающей к ней подбородочной областью.

Глазница – парная полость, расположенная между передней черепной ямкой (сверху), верхнечелюстной пазухой (снизу), полостью носа (медиально) и височной ямкой (латерально).

Глазницу сравнивают с четырехсторонней пирамидой, вершина которой образована зрительным каналом и направлена назад и медиально к средней черепной ямке. Глазница у новорожденных имеет форму трехгранной пирамиды, в отличие от взрослых она относительно неглубокая. Медиальная стенка практически отсутствует, так как глазничная пластинка решетчатой кости еще не сформирована. По мере роста и развития ребенка глазница приобретает характерную для нее форму четырехсторонней пирамиды.

Между латеральной и верхней стенками глазницы имеется верхняя глазничная щель, которая сообщает глазницу со средней черепной ямкой. Через верхнюю глазничную щель из полости черепа в полость глазницы выходят III, IV, VI пары и первая ветвь V пары черепных нервов. На границе латеральной и нижней стенок глазницы расположена нижняя глазничная щель, медиальная часть которой сообщает глазницу с крыловидно-небной, а латеральная – с подвисочной ямками. На медиальной стенке глазницы имеются переднее и заднее решетчатые отверстия, содержащие одноименные сосуды и нервы, через которые воспалительные процессы из придаточных полостей носа могут распространяться на клетчатку глазницы.

Вход в глазницу закрыт плотной глазничной мембраной, посредством которой веки прикрепляются к надкостнице костей, ограничивающих вход в глазницу. Мембрана разделяет глазницу на область век и собственно глазницу.

Полость глазницы разделена влагалищем глазного яблока (теноновой капсулой) на бульбарный и ретробульбарный отделы. В полости глазницы располагается глазное яблоко с мышцами: верхняя и нижняя косая мышцы, верхняя, нижняя, медиальная и латеральная прямые мышцы, сосуды и нервы.

В ретробульбарном отделе глазницы книзу от верхней стенки, покрытой периорбитой, располагается окутанное фасцией ретробульбарное жировое тело глазницы. Поверх фасции находятся надглазничные и лобные сосуды (a. supraorbitalis и a. frontalis); надглазничный (n. Supraorbitalis) и надблоковый (n. Supratrochlearis) нервы.

Кровоснабжение осуществляется ветвями глазной артерии, венозный отток через v. supraorbitalis и v. ophthalmica superior et inferior в пещеристый синус, через v. angularis – в лицевую вену, через v. infraorbitalis – в крыловидное венозное сплетение.

Область носа ограничена сверху глабеллой, снизу – горизонтальной линией, проведенной через основание носовой перегородки, с боков – носощечными и носогубными складками. К области носа относят наружный нос, полость носа и околоносовые пазухи.

Полость носа разделена перегородкой на правую и левую половины и двумя отверстиями, хоанами, сообщается с носоглоткой. Через клиновидно-небное отверстие (foramen sphenopalatinum), сообщается с крылонебной ямкой.

На боковой стенке носа укреплены три костные носовые раковины, между ними и боковой стенкой носа находятся три носовых хода: верхний, средний и нижний. В нижний носовой ход открывается носослезный канал. В средний носовой ход открываются передние ячейки и часть средних ячеек решетчатого лабиринта, лобная и верхнечелюстная пазухи, в верхний – пазуха клиновидной кости, часть средних ячеек и задние ячейки решетчатого лабиринта.

Кровоснабжение стенок полости носа осуществляется ветвями наружной сонной (лицевая артерия, клиновидно-небная и нисходящая небная, отходящие от верхнечелюстной артерии) и глазной (передняя и задняя решетчатые артерии, дорсальная артерия носа) артерий.

Венозный отток от стенок полости носа осуществляется по трем основным направлениям: 1) в крыловидное венозное сплетение; 2) в верхнюю глазную вену; 3) в лицевую вену.

Лимфоотток осуществляется в подчелюстные, глубокие шейные и частично в заглоточные лимфатические узлы.

Иннервация: обонятельные нервы, передний и задний решетчатые нервы, задние носовые ветви крылонебного узла, носонебный нерв.

Область рта. К области рта относятся губы и полость рта, разделенная альвеолярными отростками челюстей и зубами на преддверие и собственно полость рта.

В преддверие рта на уровне первого-второго моляров верхней челюсти открывается выводной проток околоушной слюнной железы.

Большие протоки подъязычных слюнных желез открываются вместе с протоками подчелюстных слюнных желез на подъязычном сосочке, расположенном по сторонам от уздечки языка. Малые протоки подъязычных слюнных желез открываются на подъязычных складках самостоятельно.

Язычная артерия вступает в область дна полости рта по внутренней стороне m. hyoglossus, кнаружи от m. genioglossus, и идет к кончику языка, прикрытая снизу веной. Она лежит ближе к нижней, чем к дорсальной, поверхности языка, отдает многочисленные r. dorsales linguae, глубокую артерию языка и подъязычную артерию. Последняя может отходить от a. submentalis (из лицевой артерии).

Язычная вена вначале сопровождает артерию, а затем идет вместе с подъязычным нервом (XII пара) по наружной стороне m. hyoglossus, которая отделяет их от язычной артерии.

Чувствительная иннервация языка обеспечивается языкоглоточным нервом (IX пара) и язычным нервом (из III ветви тройничного нерва). Двигательная иннервация языка осуществляется n. hypoglossus, который кроме мышц языка иннервирует подбородочно-подъязычную мышцу (от верхнего корешка шейной петли).

Лимфоотток: от кончика языка вдоль его уздечки и от передней части дна полости рта – в подбородочные узлы, а оттуда - в поднижнечелюстные и глубокие шейные лимфатические узлы; от боковой поверхности тела языка - непосредственно в поднижнечелюстные, а от глоточной поверхности корня языка и язычной миндалины - в глубокие лимфатические узлы шеи.

Боковая область лица делится ветвью нижней челюсти на

поверхностную и глубокую.

Поверхностная боковая область лица делится на:

расположенную кпереди от жевательной мышцы, щечную и околоушно-жевательную области.

Кнутри от ветви нижней челюсти находится глубокая область лица.

Область уха. На границе мозгового отдела головы и боковой области лица располагается область органа слуха и равновесия. Этот орган состоит из наружного уха – ушная раковина и наружный слуховой проход, среднего – барабанная полость и слуховая труба, и внутреннего – костный и перепончатый лабиринты.

Наружное слуховое отверстие – вход в наружный слуховой проход – ограничено козелком ушной раковины спереди и противокозелком сзади. Наружный слуховой проход состоит из хрящевой (наружной) и костной (внутренней) частей. Передняя стенка костной части слухового прохода располагается тотчас кзади от височно-нижнечелюстного сустава, задняя - отделяет его от ячеек сосцевидного отростка, верхняя – от полости черепа, а нижняя стенка граничит с околоушной слюнной железой. Взаимоотношения этих образований имеют значение при распространении гнойных процессов из наружного слухового прохода и наоборот.

Барабанная полость располагается в каменистой части височной кости. В ней различают 6 стенок:

- наружную – перепончатую;

- внутреннюю – лабиринтную;

- заднюю – сосцевидную, имеющую aditus ad antrum, через которую барабанная полость сообщается с сосцевидной пещерой;

- переднюю – сонную, имеющую в верхней части отверстие слуховой трубы, а нижней частью граничащую с каналом внутренней сонной артерии;

- нижнюю – яремную, прилежащую к верхней луковице внутренней яремной вены;

- верхнюю – покрышечную, отделяющую барабанную полость от средней черепной ямки.

Стенки барабанной полости кровоснабжаются ветвями наружной и внутренней сонных артерий. Иннервация осуществляется за счет барабанного сплетения.

Слуховая труба – канал, соединяющий барабанную полость с боковой стенкой носоглотки, длиной 3-5 см, диаметром до 2 см. Самое узкое место трубы – ее перешеек - находится на стыке хрящевой и костной частей. Труба кровоснабжается от восходящих небной и глоточной артерий.

Лимфа от барабанной полости и слуховой трубы оттекает в заглоточные лимфатические узлы, а от барабанной полости, кроме того, и в глубокие околоушные.

Костный и перепончатый лабиринты заложены в каменистой части височной кости между барабанной полостью и внутренним слуховым проходом. Внутренний слуховой проход имеет направление изнутри кнаружи. В него входят n. facialis (VII пара) с n. intermedius, a. labirinthi и n. vestibulocochlearis (VIII пара). Внутреннее ухо кровоснабжается кровью a. labirinthi; вены впадают в верхний и нижний каменистые синусы.