Радиочувствительность отдельных органов ребенка в зависимости от возраста
Хорошо известно положение Берганье и Трибандо о том, что клетки тем более чувствительны, чем большая у них способность к размножению и чем у них меньше определенно выражены их морфология и функция, т. е. чем менее они дифференцированы. И, несмотря на ряд исключений, феноменологически это правило не утратило своего значения и по сей день. Ткани ребенка представляются в виде мозаичной картины, на которой видны различные фазы их созревания и роста с дифференциацией и/или без нее в специализированные органы. Многие авторы делают грубейшую ошибку, говоря лишь о росте человеческого организма и рассматривая ребенка как взрослого человека в миниатюре, который растет, изменяясь, главным образом, количественно, но не качественно. На самом деле необходимо говорить о развитии организма как о переплетающихся друг с другом трех процессах: роста — увеличения массы тела, собственно развития — дифференцировке тканей и органов и формообразования. Эти три процесса идут параллельно друг другу, но не с одинаковой быстротой в разные периоды человеческой жизни. Следовательно, радиочувствительность тканей ребенка изменяется в зависимости от времени и степени их развития. Для глубокого понимания этого процесса необходимо тщательное изучение периодов активной пролиферации, дифференциации и окончательного созревания клеток отдельных органов и тканей организма ребенка в различные возрастные периоды.
В многочисленных радиобиологических исследованиях было показано, что радиочувствительность заметно изменяется в зависимости от стадии онтогенетической эволюции. Выявлена более высокая радиочувствительность зародыша по сравнению с новорожденным и последнего в отношении к взрослому человеку. Последнее, прежде всего, связано с тем, что во взрослом, уже сформировавшемся организме дифференцировка прекращается, а остается лишь регенераторная способность клеток, тканей и органов. Чем старше становится организм, тем эта функция клеток проявляется все слабее и слабее.
Независимо от периода внутриутробного развития, зародышевая ткань весьма радиочувствительна. При этом на различных стадиях этого периода преобладают те или иные поражения (рассасывание зародыша, различные аномалии развития и др.). Радиочувствительность плода, в целом, во второй половине беременности ниже, чем в первой, но она остается высокой в отношении развивающихся органов, в том числе гонад и центральной нервной системы.
Колебание радиочувствительности наблюдается также после родов в зависимости от возраста. При этом следует отметить, что для каждого возрастного периода характерен ряд сложных эндокринных, метаболических и других изменений, которые в конечном счете предопределяют радиочувствительность организма. Так что, собственно, не возраст обусловливает этот феномен, а физиологические сдвиги, связанные с ним.
Помимо этого, вероятно, как и при внутриутробном развитии зародыша, сохраняется высокая радиочувствительность тех органов, которые в определенный период времени находятся в фазе роста и совершенствования.
С момента рождения ребенка начинается внеутробное развитие его организма.
В связи с этим, важное значение приобретает оценка анатомо-физиологических особенностей развития детского организма с момента рождения и до 16 лет. При этом можно определить, что почти все органы наиболее интенсивно растут и развиваются, т. е. имеют выраженную пролиферацию в течение первых 2—4 лет и затем во время полового- созревания. Хотя мы понимаем, что в точности установить возраст, в котором прекращается дальнейший рост и дифференцировка в настоящее время весьма трудно, т. к. длительность развития как отдельных органов, так и организма в целом сугубо индивидуальны, указанные периоды все же необходимо учитывать при планировании лучевого лечения детей со злокачественными опухолями. Это важно в связи с тем, что проведенный нами анализ показал, что степень лучевых повреждений отдельных развивающихся органов находится в прямой зависимости от дозы облучения и в обратной — от возраста. Кроме того, толерантность этих структур у детей примерно в 2—2,7 раза ниже, чем у взрослого человека, следовательно, при проведении лучевой терапии в детском возрасте доза на нормальные ткани должна быть уменьшена на 20—50%.
Таблица 5
Возраст ребенка и периоды интенсивного роста отдельных его органов.
| Возраст ребенка | Активно растущие отдельные ткани и органы |
| От 0 до 1 года | Подкожно-жировой слой, кости головы, грудной клетки, таза и позвоночника, головной мозг, глаз, гортань, легкие, печень, желудок, кишечник, почки. |
| От 1 до 3-х лет | Кости головы, грудной клетки, позвоночника, таза, спинной и головной мозг, сердце, легкие, печень, кишечник. |
| От 3-х до 6-ти лет | Ребра и грудина |
| От 6 до 10 лет | Грудная клетка, лицевой скелет |
| От 10 до 15 лет | Кости головы, грудной клетки, позвоночника, таза, гортань, сердце, печень, кишечник |
| В течение всего периода развития организма ребенка | Длинные трубчатые кости, мышцы, пищевод, мочевой пузырь |
В связи с этим, нами выделены определенные возрастные периоды, в которые те или иные органы несут повышенную опасность их лучевого повреждения (табл. 5).