Глава i. особенности детской онкологии

История детской онкологии

Остеогенная саркома или опухоль Юинга, столь часто встре­чающаяся у детей и подростков, были, по-видимому, обнаружены при изучении останков древних египтян в Некрополе, располо­женном вблизи Гизы, на берегу Нила, недалеко от Каира. Иссле­дования показали, что опухоли были у людей, живших 5 000 лет назад (2715 г. до н. э.) . Но привлекать к себе внимание опухоли у детей стали лишь с конца XIX века, а начало истории детской он­кологии следует считать с конца 40-х годов нашего столетия.

После Второй мировой войны, когда мир стал оправляться от болезней голода и разрухи, начали появляться многочисленные пуб­ликации о злокачественных опухолях у детей. Силы врачей были брошены на ликвидацию эпидемий, распространенных детских ин­фекций, которые уносили десятки тысяч жизней. В результате дос­тигнуты большие успехи: почти ликвидирована смертность от по­лиомиелита, дифтерии, скарлатины, туберкулезного менингита и многих других детских болезней. В экономически развитых странах на передний план стали выходить заболевания, на которые раньше не обращали внимания. К 1975 году смертность от злокачественных опухолей детей от 1 года до 16 лет вышла на второе место. Эти данные привлекли пристальное внимание общества.

С 60-х годов начали организовываться детские онкологические отделения. Так, в США педиатрическая онкология стала создавать­ся как специальность сразу же после окончания Второй мировой войны. До этого в США дети с опухолями лечились у педиатров и терапевтов, при участии хирургов, радиологов и патологоанатомов. Уже в это время проводилось комбинированное лечение опухолей у детей. Первая попытка лучевого лечения опухоли у ребенка (и ус­пешная) была осуществлена A. Friendlender в 1915 г. Внедрение лекарственного лечения имеет свою историю. Использование во вре­мя войны химического оружия, в частности, применение во время Первой мировой войны немецкой армией иприта, так же, как и во время Второй мировой войны, обратило на себя внимание ряда ис­следователей. Поражение ипритом вызвало большое число инфек­ций в связи с подавлением гемопоэза.

На аутопсии погибших солдат находили пораженную аплазию кроветворения. Сидней Фарбер, детский патологоанатом в Бостонском детском госпитале, используя эти факты (уже были про­ведены исследования на животных и взрослых людях), применил производные иприта при детском лейкозе. В 1948 году он с сотруд­никами сообщил о быстрых ремиссиях при применении химиоте­рапии при лейкозе у детей, а затем и при других опухолях детского возраста. К 1954 году было показано успешное применение гормо­нальных препаратов при различных новообразованиях у детей, а в устных сообщениях того времени Фарбер докладывал о примене­нии актиномицина Д, который показал высокую активность при опухоли почки (нефробластоме).

В то же время в нашей стране была опубликована первая мо­нография, посвященная злокачественным новообразованиям у де­тей: «Злокачественные опухоли почек у детей». Ее автором была К. А. Москачева, много сделавшая для становления детской он­кологии в нашей стране.

20 января 1962 года было организовано первое в нашей стране детское онкологическое отделение на базе 1-й детской городской клинической больницы им. Морозова в Москве. Надо сказать, что в архиве этой больницы хранились истории болезни детей, которым еще в 1905 году Т. П. Краснобаев поставил диагноз остеогенной саркомы. Там же, в 1951 году был открыт первый в стране кабинет для лечения опухолей у детей.

В декабре 1966 года директор Ленинградского института онко­логии им. Н. Н. Петрова А. И. Раков объявил о создании в составе института отделения детской онкологии. В 1968 году в Санкт-Петер­бурге при активном участии заведующего этим отделением Г. А. Федореева был проведен симпозиум по детской онкологии, посвящен­ный вопросам онкологической помощи детям. Г. А. Федореев отдал много сил для организации онкологической помощи детям не только в Санкт-Петербурге, но и по всей стране. В то же время было откры­то (1967 г.) отделение детской онкологии в Московской области.

В 80-х годах в США началось активное изучение различных опухолей у детей, разрабатывались программы комбинированного и комплексного лечения. Было создано несколько национальных про­грамм, которые осуществлялись различными группами специали­стов. Многие из них становились интернациональными. Такая группа под руководством D. D. Angio образовала Международный комитет по изучению нефробластомы. Официальное признание детской он­кологии, а также программы обучения педиатров, онкологов и гема­тологов по этой специальности в США впервые состоялось лишь в 1987 году. В 1981 году было создано американское общество педиат­рической гематологии и онкологии, а также «Американский журнал педиатрической онкологии».

В нашей стране в 1965 году была организована проблемная ко­миссия по детской онкологии при- Научном совете по злокачествен­ным новообразованиям при АМН СССР (теперь РАМН). Проблем­ная комиссия осуществляла координацию исследований в области детской онкологии (сначала в СССР, затем в России).

В 1967 году небольшая группа педиатров, хирургов, патолого­анатомов и других специалистов встретилась в педиатрическом отде­лении онкологического Института Gustav-Ruossy в Париже для орга­низации педиатрического онкологического клуба. Два года спустя, в Мадриде клуб был преобразован в Международное общество онколо­гов-педиатров (SIOP). На первом этапе общество имело, большей частью, клиническую ориентацию, способствуя активному развитию клинического изучения и лечения таких опухолей, как медуллобластома, нефробластома, рабдомиосаркома. В последние годы в повест­ке ежегодных собраний SIOP рассматриваются фундаментальные на­учные исследования в области детской онкологии. Членами SIOP являются и отечественные онкологи. В 1976 году был создан Комитет по раку у детей при Международном противораковом союзе, в кото­рый вошел и представитель нашей страны (Л. А. Дурнов). В 1978 году создана проблемная комиссия по детской онкологии при СЭВ. Она стала изучать различные вопросы детской онкологии, волнующие детских онкологов стран Восточной Европы.

В эти же годы в нашей стране параллельно проводились та­кие же исследования. Было организовано 18 детских онкологиче­ских отделений в различных регионах бывшего Советского Сою­за. Ими руководили детские онкологи, воспитанные в созданном на базе детских отделений Онкологического научного центра РАМН в 1990 году Научно-исследовательском институте детской онкологии (НИИ ДО ОНЦ РАМН). После распада СССР в Рос­сии осталось 9 детских онкологических отделений, которые объе­динены Комитетом по раку у детей при Всесоюзном (теперь Все­российском) научном обществе онкологов, созданном в 1988 году.

В 1990 году впервые организован курс детской онкологии при Центральном институте усовершенствования врачей (ЦОЛИУв), а с 1993 года он преобразован в кафедру детской онкологии при Россий­ской медицинской академии последипломного образования (бывший ЦОЛИУв). С 1993 года стал издаваться журнал «Детская онкология».

В 1996 году в мировой компьютерной сети «Интернет» создан «Клуб детских онкологов».

История детской онкологии только начинается — впереди длин­ный и нелегкий путь борьбы за детские жизни.