Разрешение от психотерапевта / лечащего врача

Заверяется Вашим психотерапевтом или лечащим врачом, если Вы ответили «ДА» на вопросы 11, 12 или 13 в разделе «Конфиденциальная информация о состоянии здоровья» и, вопреки нашим рекомендациям, решили принять участие в тренинге «Основной Курс».

Уважаемый Доктор!

Ваш клиент выразил желание участвовать в тренинге «Основной Курс» из серии семинаров и тренингов, проводимых Тренинговой компанией «Авита». Мы просим, чтобы он/она обсудили свой выбор с Вами. Если Вы недостаточно хорошо знакомы или хотите получить дополнительную информацию о проводимом нами тренинге, пожалуйста, обращайтесь в офис Тренинговой компании «Авита».

Мы полагаем, что наибольшую пользу от тренинга получат здоровые люди, у которых всё благополучно в жизни. Наша программа предлагает участникам проанализировать целый ряд важных вопросов, сопоставить их со своей жизнью и начать эффективно практиковать в тех областях жизни, где каждый из участников считает это целесообразным делать.

Тренинг построен на взаимодействии участников с другими людьми, их личных ощущениях и переживаниях. Тренинг «Основной Курс» не является курсом, где обсуждаются абстрактные положения и концепции. В силу этого, по мере вовлечения студентов в процесс самоизучения и анализа, активизируются их эмоции. Мы предлагаем нашим участникам быть искренними, доверительно и непосредственно общаться друг с другом. Во время тренинга многие студенты выясняют, что они оказываются в состоянии продуктивно работать с такими вопросами и аспектами, которых они избегают в повседневной жизни. Несмотря на то, что тренинг полезен для большинства людей и становится впоследствии прочной основой для эффективного и продуктивного самовыражения, реализации собственного потенциала, некоторым он может не подходить.

В наши намерения совсем не входит вмешательство в процесс лечения, к тому же, данный тренинг не предназначен для людей с серьёзными проблемами, которые могут быть скорректированы при помощи психотерапевтических методов. Тренинги и семинары Тренинговой компании «Авита» не могут рассматриваться как психотерапия, и их ведущий не является квалифицированным специалистом в области лечения психических нарушений. Мы полагаем, что Вам и Вашему клиенту необходимо вместе принять решение относительно целесообразности его/её участия в тренинге.

Структура тренинга предполагает активное участие студентов в процессе работы, в отличие от курсов и семинаров, где участникам предлагается курс лекций. Если у Вашего пациента существуют физические ограничения или плохое состояние здоровья, пожалуйста, внимательно прочитайте раздел, посвященный структуре и часам проведения тренинга.

Мы просим, чтобы Вы ознакомились с информацией, содержащейся в анкете и обсудили со своим клиентом целесообразность его/её участия в настоящий момент в тренинге «Основной Курс». Если Вы не возражаете против участия Вашего клиента в тренинге, пожалуйста, распишитесь ниже. Таким образом, Вы выразите своё согласие на участие Вашего клиента в тренинге «Основной Курс».

Ф.И.О. врача (печатными буквами)	Личная печать	Подпись	Дата
Адрес и телефон для связи

РАЗДЕЛ «В»

В случае необходимости, по вопросам моего участия в тренинге можно связаться со следующими лицами:

(Имя/степень родства)		(Имя/степень родства)
(Телефон днём)		(Телефон днём)
(Телефон вечером)		(Телефон вечером)

Анкета ОСНОВНОГО КУРСА

Предлагаемые ниже вопросы ставят своей целью, с одной стороны – подготовить Вас к эффективной работе в тренинге, и с другой – позволить ведущему тренинг предметно изучить те цели и задачи, которые Вы ставите перед собой для того, чтобы ассистировать Вам с максимальной отдачей.

Пожалуйста, отвечайте на вопросы конкретно и подробно. Если Вам недостаточно места в анкете, Вы можете приложить дополнительный лист. Пожалуйста, пишите разборчиво.

УКАЗАННАЯ ВАМИ ИНФОРМАЦИЯ БУДЕТ ЯВЛЯТЬСЯ КОНФИДЕНЦИАЛЬНОЙ И НЕ ПОДЛЕЖИТ РАЗГЛАШЕНИЮ ТРЕТЬИМ ЛИЦАМ!

1. Кратко опишите себя (свою внешность, качества характера) с точки зрения человека, который Вас хорошо знает:

активный собеседник , внимательный слушатель.

2. Выделите минимум три важных события (периода) в Вашей жизни, которые, на Ваш взгляд, наиболее сильно повлияли на формирование Вашей личности (например, на Ваше отношение к себе, к людям, к жизни в целом):

рождение , первая драка , первый секс .

3. Пожалуйста, перечислите свои самые большие страхи:

неуверенность в знакомстве с новыми людьми , лень .

4. Что, на Ваш взгляд, влияет на Вашу самооценку?

Внутренняя свобода

Заявление

Настоящим подтверждаю и заверяю, что мне уже исполнилось 18 лет и я внимательно и тщательно прочитал(а) информацию, содержащуюся в этой анкете, ответив правдиво и полностью на все вопросы, и беру на себя всю ответственность за моё участие в тренинге «Основной Курс».

Я осведомлен, что эффект от упражнений во многом основан на спонтанности реакций участников на ситуацию упражнения, и поэтому упражнения тренинга и правила их выполнения не могут быть мне сообщены заранее.

Харченко Сергей Сергеевич				26.03.2017
Ф.И.О. (печатными буквами)		Подпись		Дата

Основные правила курса

Правила определяют ключевые моменты работы любой организации и игры.
Выполнение следующих правил является составляющей частью Основного Курса.
В пятницу правила будут зачитаны всем участникам тренинга.

Я ОБЕЩАЮ:

• Сохранять конфиденциальность упражнений и переживаний других участников.
Обратите внимание: тренинг не может гарантировать конфиденциальность.

• Быть вовремя. Займите место до момента окончания музыки. В начале каждого дня и по окончании каждого перерыва мы будем проигрывать короткий музыкальный отрывок продолжительностью приблизительно полторы минуты.

• Присутствовать на всех днях обязательно. Тренинг начинается в 10.00 в пятницу, в 11.00 в субботу и воскресенье. Заключительное занятие во вторник начинается в 18.00. Каждый день будет перерыв на обед продолжительностью приблизительно два часа. Остальные перерывы обычно длятся 20-30 минут.

• Не разговаривать с соседями. Задавайте вопросы, разговаривайте, делитесь впечатлениями только с разрешения тренера или же в течение специально отведенного тренером времени.

• Курить, есть, пить, жевать резинку, сосать конфеты только за пределами аудитории, где проводится тренинг.

• Не употреблять во время всех дней тренинга и заключительного занятия алкоголь, наркотики и другие препараты, влияющие на изменение состояния сознания.

• Нести ответственность за свое самочувствие и здоровье, что подразумевает достаточное питание (минимум 1 раз в день) и сон (минимум 6 часов сна) на протяжении всех дней тренинга, а также прием всех назначенных лекарств, в соответствии с режимом лечения.

• Носить свою именную карточку на видном месте во время тренинга. Именная карточка сдается в конце каждого дня и перед перерывами на обед.

• В аудитории не фотографировать, не пользоваться видео- и аудиозаписывающей аппаратурой и не вести записи в тетрадь. Средства мобильной связи должны быть выключены.

Подпись участника		Дата