Причины анафилактического шока у детей
Причины анафилактического шока у детей
· Использование определенных лекарств.
· Контакт с рентгенконтрастными веществами.
· Методика аллергологической диагностики.
· Прием антибиотиков (особенно на пенициллин).
· Пищевая аллергия.
· Укусы насекомых.
· Использование гамма-глобулина, ряда вакцин, сывороток.
Бывают достаточно редкие случаи – например, когда организм таким образом реагирует на холод. Очень сложно выявить точный аллерген, особенно если это лекарства, и пациент принимает их не в единичном количестве.
У детей такие проявления часто вызывают некоторые вакцины, сыворотки. Обычно шок очевиден при вторичном контакте с аллергеном. Часто у детей, чьи матери в периоды беременности и кормления грудным молоком использовали опасный препарат, анафилактический шок проявляется из-за первого же контакта с препаратом. Метод введения и доза не важны для сенсибилизированного (аллергизированного) пациента.
Анафилактический шок из-за приема пищевых продуктов достаточно редок. Часто среди детей встречается непереносимость молока (сенсибилизация к бета-лактоглобулину), рыбных блюд, яичного белка.
Симптомы детского анафилактического шока
Симптомы анафилактического шока у детей связаны с тем, как развивается это заболевание. Сначала аллерген попадает в организм. При кожном контакте, возникают зуд, припухлость и др. Если болезнь развилась из-за продукта – то начинаются соответствующие симптомы. Можно выделить некоторые проявления болезни:
· Признаки беспокойства, страха.
· Головная боль пульсирующего характера.
· Головокружение.
· Онемение губ и мускулатуры лица.
· Шум в ушах.
· Холодный пот.
· Нарушение работы желудочно-кишечного тракта.
· Отек Квинке.
· Крапивница.
· Приступы одышки.
· Спазм бронхов.
· Стеснение в области груди.
· Тошнота.
· Боли в животе.
· Рвота.
· Судороги.
· Пена изо рта.
· Пониженное артериальное давление.
· Бесконтрольное мочеиспускание.
· Кровянистые образования, выделяющиеся из влагалища (у взрослых).
· Пульс становится нитевидным.
· Потеря сознания.
Если наблюдается последний симптом – есть риск летального исхода. Нужно немедленно оказать первую помощь и привести пациента в чувство. От удушья смерть наступает за 5-30 минут. Жизненно важные органы разлагаются за 24-48 часов. Это – необратимые изменения, которые нужно немедленно предотвращать. Бывают случаи, когда летальный исход наступает как следствие изменений в почках (гломерулонефрит), которым требуется больше времени на патологию. Также спустя длительное время могут диагностироваться разрушения:
· желудочно-кишечного тракта (кишечные кровотечения),
· патологии сердца (миокардит),
· отмирание клеток мозга (отек, кровоизлияние)
В большинстве случаев, шок протекает двухфазно. Сначала наблюдается некоторое улучшение в самочувствии, а потом резко понижается артериальное давление. Пациенты, которые перенесли такой шок, не менее 12 дней проводят в стационаре.
Встречаются ситуации, когда дети могут предварительно замечать те или иные проявления болезни. Они наблюдаются непосредственно после контакта с аллергеном (крапивница, зуд, головокружение и др.) Их называют симптомами «тревоги».
Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и еще несколько слов, нажмите Ctrl + Enter
Формы и виды
Анафилактический шок может протекать по-разному, сопровождаясь теми или иными признаками. 
В зависимости от симптомокомплекса принято выделять следующие формы шоковой реакции:
o Классическая аллергическая реакция — сопровождается весьма характерными симптомами. В некоторых случаях на коже появляется сыпь, которая сопровождается зудом. люди жалуются на тяжесть в теле, боль, ломоту. Наряду с этим возникает беспричинное беспокойство, сильный страх смерти. Нарушается нормальная работа кровеносной системы, падает артериальное давление, возникает одышка, реже — потеря слуха и зрения. В особо тяжелых формах человек теряет сознание, наблюдается остановка дыхания.
o Гемодинамическая форма — при таком варианте развития реакции основные симптомы связаны с кровеносной системой;
o Асфиксический тип сопровождается характерными симптомами дыхательной недостаточности;
o При абдоминальной форме основные симптомы связаны с органами брюшной полости — больно жалуется на сильные боли в животе, тошноту, рвоту;
o Церебральный анафилактический шок связан с нарушением работы нервной системы;
Шок.
Шок (острая сердечно-сосудистая недостаточность, острая недостаточность кровообращения) - состояние острого снижение притока крови к органам и тканям.
В начале развития шока с целью поддержания в жизненноважных органах (сердце и головном мозге) адекватного давления (следовательно, и кровотока) развивается сужение сосудов в других органах и тканях. Через некоторое врем это ограничение кровотока в органах и тканях (ишемия) приводит в выработке биологически активных веществ, которые увеличивают сосудистую проницаемость, нарушают текучесть крови, а в конечном итоге приводят к расширению всех сосудов. Шок переходит в более тяжелую и зачастую уже необратимую стадию развития.
Пять видов шока по механизму развития:
1. Гиповолемический - обусловлен уменьшением объема циркулирующей крови. Пример: Гиповолемический, геморрагический, травматический.
2. Обструктивный – обусловлен появлением препятствия для тока крови (при пневмотораксе, тампонаде сердца, тромбоэмболии легочной артерии).
3. Кардиогенный – обусловлен нарушением функции сердца.
4. Перераспределительный – обусловлен снижением сосудистого тонуса. Пример: анафилактический, спинальный, септический в начале развития.
5. Комбинированный (септический).
Клиника шока:
- Гипотензия, тахикардия (чаще);
- Одышка;
- Слабость, головокружение, тошнота, возбуждение (иногда) сменяющееся заторможенностью или комой;
- Кожа бледная, холодная (исключение перераспределительный шок, где в начале развития кожа теплая);
- Олигоанурия;
Лечение. Общие мероприятия при шоке:
1. Горизонтальное положение с приподнятым ножным концом.
2. Согревание: укрывание теплым одеялом, грелки с теплой водой на крупные сосуды (подмышечная, паховая область), инфузия подогретых растворов, применение термоматрасов.
3. Для поддержки давления: инфузионная терапия (солевые или коллойдные растворы), иновазопрессоры (допамин, добутамин, адреналин, норадреналин).
4. Для поддержки дыхания: оксигенотерапия или ИВЛ.
Геморрагический шок.
Геморрагический шок – шок, развивающийся в результате острой кровопотери.
Клиническая картина зависит от стадии. Стадия шока (степени тяжести) определяется объемом и скоростью кровопотери:
· I стадия (компенсированный обратимый шок). Потеря 15-25% ОЦК. АД нормальное, ЧСС 100-120, одышка, бледность кожных покровов, олигоанурия, сознания ясное.
· II стадия (декомпенсированный обратимый шок). Потеря 25-45% ОЦК. Гипотензия, ЧСС 120-140, одышка, цианоз на фоне бледности кожных покровов, олигоанурия, беспокойство или оглушение.
· III стадия (необратимый шок). Потеря >45% ОЦК. Выраженная гипотензия, пульс на лучевой артерии не определяется, ЧСС>140, одышка и выраженная серость кожных покровов, анурия, сопор или кома.
Особенности лабораторных данных. При острой кровопотере гемоглобин (гематокрит, эритроциты) снижаются только через 1-2 часа!
Лечение геморрагического шока:
1. См. общие мероприятия при шоке.
2. Устранение причины – остановка кровотечения (наложение жгута или давящей повязки).
3. Трансфузионная терапия (внутривенное переливание компонентов крови): эритроцитарная масса, свежезамороженная плазма, тромбоцитарная масса.
Травматический шок
Травматический шокшок, развивающийся в результате механической травмы.
По механизму развития травматический шок чаще всего гиповолемический (как итог острой кровопотери), однако в патогенезе иногда играют роль и другие механизмы: обструктивный (при пневмотораксе или гемоперикарде), кардиогенный (при ушибе сердца) или перераспределительный (при спинальной травме).
Фазы:
1. Эректильная (фаза возбуждения). Её наличие обусловлено болевым синдромом, вызывающим чрезмерную активацию симпатической нервной системы. Характеризуется психомоторным возбуждением, гипертензией, тахикардией, бледностью. Длиться минуты-часы.
2. Торпидная (фаза торможения). См. клинику шок.
Лечение травматического шока:
1. См. общие мероприятия при шоке.
2. Устранение причины: кровопотеря – остановка кровотечения; пневмоторакс – плевроцентез (во втором межреберье по среднеключичной линии); тампонада сердца – перикардиоцентез.
3. При значимой кровопотере трансфузионная терапия.
4. Симптоматическая терапия:
- при сохранном сознании обезболивание - наркотические анальгетики (противопоказаны при дыхательной недостаточности и гипотензии);
- стабилизация шейного отдела позвоночника до момента исключения его повреждения;
- иммобилизация при переломах;
- наложение стерильных повязок на раны.
Кардиогенный шок.
Кардиогенный шок – шок, в основе которого лежит нарушение функции сердца.
Два механизма развития: снижение сократимости миокарда или аритмия.
Клиника:
1. Общие признаки шока.
2. Симптомы причинного заболевания (чаще всего инфаркта миокарда).
Лечение кардиогенного шока:
1. Общие мероприятия при шоке.
2. Лечение причины (к примеру, инфаркта миокарда). Важно: нитроглицерин противопоказан при гипотензии.
Септический шок.
Септический(бактериальный, инфекционно-токсический) – это шок пусковым фактором развития которого является инфекция.
Диагноз септического шока ставится при наличии сочетания сепсиса и артериальной гипотензии.
Критерии диагностики сепсиса: наличие источника инфекции плюс синдром системного воспалительного ответа (ССВО) (гипертермия или гипотермия, тахикардия, тахипное, лейкоцитоз или лейкопения).
Клиника:
1. Общие признаки шока.
2. Проявления ССВО, а также другие симптомы причинного инфекционного заболевания (пневмонии, пиелонефрита и т.д.).
Лечение септического шока:
1. См. общие мероприятия при шоке.
2. Устранение причины – инфекции. Антибиотики (широкого спектра, максимальные дозы, сочетания препаратов) и при необходимости хирургическая санация очага инфекции.
3. Симптоматическая терапия:
- при гипертермии жаропонижающие препараты (парацетамол, ибупрофен) или физические методы охлаждения (обтирание губкой кожных покровов полуспиртовым раствором, грелки со льдом на крупные сосуды на подмышечную и паховую область, обдув кожных покровов вентилятором, холодное обертывание.
Анафилактический шок.
Анафилактический шок – шок, развивающийся в предварительно сенсибилизированном организме при его повторной встрече с аллергеном.
Причины в медицине: на лекарственные препараты, рентгенконтрастные вещества, препараты крови.
В основе патогенеза: тяжелая реакция гиперчувствительности I типа.
Клиника: см. проявления шока, а также зуд, сыпь, удушье, в месте инъекции боль, гиперемия, припухлость, при пероральном пути проникновения аллергена тошнота, рвота, боли в животе.
Лечение анафилактического шока:
1. См. общие мероприятия при шоке.
2. Воздействие на причину: если шок возник во время внутривенного введения препарата, то введение немедленно прекратить, сохранить иглу в вене, аспирировать несколько миллилитров крови.
3. В/в адреналин, гормоны (метилпреднизалон, преднизалон, дексаметазон), антигистаминные (димедрол, супрастин, пипольфен).
4. Симптоматическая терапия: лечение бронхоспазма (эуфиллин).
Дозирование адреналина:
- при в/м или п/к пути введения - 0,5 мл 0,1% раствора, интервал введения 15 минут;
- при в/в пути введения - дробно по 1/10 ампулы, ориентируясь на наличие положительного эффекта (нормализация АД) и побочные эффекты (тахикардия, гипертензия).
Отек Квинке у детей – острая, внезапно развившаяся, преимущественно аллергическая реакция, сопровождающаяся выраженным отеком слизистых и подкожной клетчатки. Клинически отек Квинке у детей проявляется опуханием век, губ, всего лица, шеи, верхней половины туловища, стоп и кистей, гениталий; наиболее тяжелой формой заболевания является отек гортани. Клинико-иммунологическое обследование при отеке Квинке у детей включает сбор аллергоанамнеза, определение уровня общего и аллергенспецифических иммуноглобулинов E, исследование иммунограммы, проведение кожных аллергопроб и провокационных проб. При отеке Квинке детям назначаются антигистаминные препараты, обильное щелочное питье, энтеросорбенты; в тяжелых случаях – кислородотерапия, интубация и ИВЛ.
· Причины отека Квинке у детей
· Симптомы отека Квинке у детей
· Диагностика отека Квинке у детей
· Лечение отека Квинке у детей
· Прогноз и профилактика отека Квинке у детей
· Отек Квинке у детей - лечение в Москве
Отек Квинке у детей
Отек Квинке у детей (ангионевротический отек, трофоневротический отек) - морфологическая разновидность крапивницы (гигантская крапивница), протекающая с плотным отеком дермы и подкожно-жирового слоя. В педиатрии и детской аллергологии отек Квинке диагностируется у 2% детей, чаще у девочек. Отек Квинке часто развивается у детей с аллергической крапивницей, однако может возникать и без предшествующей уртикарной сыпи. Отмечена связь отека Квинке у детей и с другими заболеваниями аллергической природы - бронхиальной астмой, поллинозом, атопическим дерматитом. В 20-25% случаев при отеке Квинке у ребенка развивается опаснейшее осложнение – отек гортани.
На основании клинических характеристик выделяют острый (до 6 недель) и хронический (свыше 6 недель) ангионевротический отек; изолированный или сочетанный с крапивницей. С учетом вероятного механизма развития отек Квинке у детей может быть аллергическим, наследственным (псевдоаллергическим), идиопатическим.
Симптомы крапивницы
Визуальные симптомы крапивницы проявляются в виде отеков, особенно в местах тесного контакта кожи с одеждой. Высыпания могут располагаться на любом участке тела. Иногда возможно только появление сыпи на коже, не сопровождающееся зудом и наоборот. Примечательно, что аллергическая реакция на раздражители может передаваться по наследству от родителей к детям.
Важно! Аллергическая реакция не передается от человека человеку. Возникновение симптомов крапивницы у того, кто имел контакты с больным, возможно только в том случае, если аллергия является проявлением основного заболевания, передающегося воздушно‐капельным, контактным и другими путями.
Высыпания могут располагаться на коже симметрично или несимметрично, бывают большими или мелкими, имеют розовый или красный цвет. Повышение температуры случается редко, как правило, на фоне другого заболевания. При появлении следующих симптомов требуется незамедлительная медицинская помощь: удушье, потеря сознания, сильный отек горла, шеи и лица.
Виды крапивницы
При острой крапивнице реакция на раздражители проявляется моментально и столь же быстро (в течение нескольких часов или до суток) исчезает. Проявляется образованием на коже розово‐красных волдырей округлой формы или бесформенных. Хроническая аллергия выражается устойчивостью симптомов (зуд, покраснения на коже, волдыри), способных продержаться до нескольких месяцев. Со временем аллергическая реакция может перетекать в более сложную стадию, сопровождающуюся увеличением размеров волдырей. Это заболевание носит название ангионевротического отека (или отека Квинке). Для данного вида крапивницы характерен отек лица, шеи и половых органов и иногда других частей тела. Кожный покров в месте поражения приобретает розовый или белый цвет. Аллергия может держаться до двух суток, в редких случаях возможен летальный исход.
Хроническая крапивница аллергическая может существовать в двух формах:
· Рецидивирующая. Аллергия возникает периодически с различными временными интервалами, сопровождается помимо зуда и высыпаний на коже повышенной температурой, раздражительностью, а также потливостью, слабостью, а при отеках слизистой ЖКТ еще рвотой и поносом;
· Стойкая. При данном заболевании образуются скопления в тканях клеточных элементов (клеточного инфильтрата), соединяющихся с отеком. При расчесывании пораженных участков на коже появляются корочки, пигментные пятна и рубцы.
Также в зависимости от аллергена выделяют крапивницу:
· Папулезную. Вызывается укусами насекомых;
· Тепловую. Является редко встречающимся заболеванием, возникающим при контакте с нагретыми предметами;
Холодовую. Эта аллергия аналогична тепловой, только аллергеном в данном случае выступает низкая температура;
Аквагенную. Еще один крайне редкий вид аллергии, возникающий при контакте с водой;
· Солнечную. Аллергия, возникающая в результате воздействия на кожный покров ультрафиолета или инфракрасного излучения;
· Пигментную. Характеризуется появлением красно‐бурых пятен на коже;
· Пищевую. Болезненная реакция вызывается употреблением определенных продуктов‐аллергенов.
Крапивница может носить неаллергический характер, и является в данном случае симптомом основного заболевания: паразитарной инвазии, нарушения работы печени. Псевдоаллергическая крапивница устраняется только лечением основной причины, в зависимости от которой может рекомендоваться определенная диета или прием медикаментов. Пытаться лечить только внешние проявления болезни в данном случае бесполезно.
Диета при крапивнице
Лечить аллергическую крапивницу можно, исключив из своего рациона определенные продукты, иными словами больному требуется строгая диета. Какие именно продукты стоит убрать, определяется опытным путем: необходимо исключать то один, то другой продукт, отслеживая при этом реакцию организма. Гипоаллергенная диета всегда подбирается индивидуально, и длится от трех недель для взрослых и не больше одной недели для детей. Затем каждый исключенный продукт можно вводить в рацион, но употреблять его в малых количествах раз в несколько дней. При появлении аллергической реакции продукт должен быть полностью исключен из рациона.
Ниже приведен список продуктов, поделенный на три категории в зависимости от степени аллергенности:
Высокоаллергенные. Это консервы, мучные изделия, шоколад, мармелад, мед, яйца, йогурты, сыр, морепродукты, кофе, цитрусы, ягоды (вишня, клубника, слива, черника), овощи (помидоры, баклажаны, перец, свекла, тыква и т.д.), сухофрукты, колбасные изделия;
Средне аллергенные. Мясо (конина, баранина, свинина, индейка, кролик), картофель, горох, гречка, пшеница, кукуруза, персики, абрикосы, бананы;
Низкоаллергенные. Молочные продукты (кефир, ряженка, творог, сливочное масло), овсянка, манная, перловая каши, мясные субпродукты (печень, почки, язык), зеленые яблоки, груши, подсолнечное, оливковое масло, некоторые овощи (кабачки, шпинат, капуста брокколи, огурцы).
Методы лечения крапивницы
Отметим, что самостоятельно лечить крапивницу опасно: домашняя терапия может быть неэффективной и в некоторых случаях угрожающей жизни. Для выявления истинных причин заболевания необходимо провести медицинское обследование, по результатам которого врач назначит индивидуальное лечение.
Причины анафилактического шока у детей
· Использование определенных лекарств.
· Контакт с рентгенконтрастными веществами.
· Методика аллергологической диагностики.
· Прием антибиотиков (особенно на пенициллин).
· Пищевая аллергия.
· Укусы насекомых.
· Использование гамма-глобулина, ряда вакцин, сывороток.
Бывают достаточно редкие случаи – например, когда организм таким образом реагирует на холод. Очень сложно выявить точный аллерген, особенно если это лекарства, и пациент принимает их не в единичном количестве.
У детей такие проявления часто вызывают некоторые вакцины, сыворотки. Обычно шок очевиден при вторичном контакте с аллергеном. Часто у детей, чьи матери в периоды беременности и кормления грудным молоком использовали опасный препарат, анафилактический шок проявляется из-за первого же контакта с препаратом. Метод введения и доза не важны для сенсибилизированного (аллергизированного) пациента.
Анафилактический шок из-за приема пищевых продуктов достаточно редок. Часто среди детей встречается непереносимость молока (сенсибилизация к бета-лактоглобулину), рыбных блюд, яичного белка.