Диспансерное наблюдение за детьми с ЛДГ

1. Кратность осмотров педиатра: в декретированные сроки - до года ежемесячно, с года до 2-х лет - ежеквартально, после 3-х лет -1раз в 6 месяцев. Длительность диспансерного наблюдения не менее 3 лет.

2. По показаниям консультации ЛОР-врача, кардиолога, офтальмолога, иммунолога, эндокринолога, аллерголога.

3. Перечень лабораторных и инструментальных методов обследования при клинической манифестации:

- клинический анализ крови и мочи

- сахар крови

- уровень АКТГ и сывороточного тимического фактора (тимозина)

- иммунограмма - по показаниям

- ЭКГ - по показаниям

- Rg-графия органов грудной клетки- по показаниям

- копрограмма, исследование биоценоза кишечника – по показаниям.

4. Перечень лечебных и профилактических мероприятий:

а) режим дня соответственно возрасту с рациональным чередованием сна и бодрствования, прогулки, закаливание. Посещение детских дошкольных учреждений не показано до достижения 3-х летнего возраста.

б) диета - до года предпочтительно естественное вскармливание с введением первым овощного прикорма. В пище ограничивают коровье мо­локо и легкоусвояемые углеводы - каши, сахар, кисель. При кожных про­явлениях - элиминационная диета.

в) лечение в период обострения зависит от клинических проявлений:

комплексная терапия рецидивирующих воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей, придаточных пазух носа, среднего уха; респираторных аллергозов, дисбактериоза кишечника, кожных пора­жений, кардиопатий.

Витаминотерапия: В6, В5, В15, С, Е в возрастных физиологических дозах на 2-3 недели 2 раза в год.

При сниженной резистентности организма: пентоксил (до 1 года – 0,015 раз. доза; 1-3 года – 0,025; 3-8 лет – 0,05; 8-12 лет – 0,075 х 3 раза в день после еды 2-3 недели), метилурацил (до 1 года – раз. доза 0,05, 1-3 года – 0,08; 3-8 лет – 0,1-0,2; 8-12 лет и старше – 0,3-0,5 х 3-4 раза в день во время или после еды 3-4 недели под контролем лейкоцитарной формулы), элеутерококк (по 1кап./год жизни – раз. доза х 2-3 раза в день в течение 3-4 недель), дибазол (суточная доза - 0, 0002/кг х 2 раза в день 3-4 недели).

Стимуляторы выработки стероидных гормонов: корень солодки, этимизол, глицирам.

г) физические нагрузки - систематическая гимнастика, зака­ливающие процедуры, особенно полезны водные процедуры, тренировка носового дыхания, а также массаж.

д) санаторно-курортное лечение - санаторные группы детских стацио­наров, санатории "Мать и дитя" 1 раз в год.

е) противорецидивные мероприятия: режим дня, оптимизация питания.

Медикаментозное лечение: курсы иммуномодуляторов, адаптогенов - дибазол, метацил, пентоксил, оротат калия, алоэ, женьшень, элеутероккок, радиола; витамины С, А, Е, В. Курсы 2 раза в год.

д) Санация очагов инфекции. Терпеливое отношение к гиперплазии лимфоидной ткани. Аденоидэктомия и тонзилэктомия - по строгим показаниям. При наличии тимомегалии перед проведением любых оперативных вмешательств показана консультация эндокринолога и назначение преднизолона коротким курсом для профилактики надпочечниковой недостаточности.

5. Активная иммунизация проводится на фоне гипосенсибилизирующей терапии.

Прогноз благоприятный: обострения встречаются в грудном, преддошкольном и дошкольном возрасте с максимальными проявлениями в возрасте 3-6 лет, затем постепенно сглаживаются и (или) исчезают.

Нервно-артритический диатез

Нервно-артритический диатез (НАД) - это аномалия конституции, обус­ловленная нарушениями пуринового обмена, которая клинически характери­зуется повышенной нервной возбудимостью, расстройством питания, склон­ностью к кетоацидозу, предрасположенностью к таким заболеваниям как ожирение, подаг­ра, артропатии, интерстициальный нефрит, уролитиаз, аллергическим заболеваниям. Встречается у 1,4-3% детей, чаще в возрасте 5 - 10 лет.

В этиологии нервно-артритического диатеза главная роль принадлежит наследственно обусловленным особенностям обмена жиров, углеводов, пуринов, пиримидинов, избыточной продукции мочевой кислоты, нарушениям ацетилирования уксусной кислоты. В семьях пробандов определяется высокая распространенность таких заболеваний как подагра, мочекаменная болезнь, желчекаменная болезнь, мигрень, ожирение, невралгии, артралгии, спондиллезы, гипертоническая болезнь.

Характерен внешний вид детей с НАД – они худые, медленно прибывают в весе, или, наоборот, полные, склонны к ожирению. Часто определяются аллергические кожные реакции - нейродермиты, уртикарные сыпи, себорея, сухая экзема. Отмечаются немотивированный субфебрилитет, повышенная чувствительность к запахам.

Со стороны нервной системы характерна возбудимость, плаксивость, капризность, быстрое развитие речи, быстрое формирование рефлексов, ночные страхи, подергивание мышц, лица. Усиление рефлексов со слизистых, приводит к спазматическому кашлю, рвотам, аэрофагии, запорам, болям в животе. Отмечаются неврастения, истерия.

Диспепсический синдром характеризуется следующими симптомами: извращение аппетита, анорексия, пилороспазм, спастический колит, резко снижается аппетит, запоры.

Характерен болевой синдром – боли в животе, миалгии, артралгии, дизурические явления, невралгии, мигрени, кардиалгии.

В гемограмме отмечалось увеличение лимфоцитов, уменьшение нейтрофилов. При биохимическом исследовании крови выявляется увеличение содержания мочевой кислоты, диспротеинемия, гиперлипидемия, гиперхолестеринемия. Характерен ацидоз, повышается содержание кетоновых тел. В анализе мочи - повышенное содержание уратов, высокий удельный вес, возможна протеинурия, микрогематурия, лейкоцитурия.

Для НАД характерны периоды обострений, характеризующиеся, т.н. «ацетонемическими рвотами». Как правило, после диетических погрешностей или психо-эмоционального стресса, у ребенка возникает частая неукротимая рвота. Рвотные массы приобретают запах ацетона, любые попытки накормить ребенка приводят к усилению рвоты.