Объем лечебных мероприятий на догоспитальном этапе

Основные задачи: стабилизация гемодинамики, купирование болевого синдрома, коррекция нарушений газообмена.

Целевыми показателями интенсивной терапии на догоспитальном периоде являются: улучшение цвета кожных покровов, психического статуса (если пациент в сознании), купирование болевого синдрома, стабилизация систолического АД на значениях не ниже 80 мм. рт. ст. (70 мм. рт. ст. при признаках продолжающегося кровотечения); сатурация крови по данным пульсоксиметрии не ниже 90%, ч.с.с. не ниже 60 и не более 110 уд. мин., ЦВД не выше 15 см. вод. ст.(10 мм. рт. ст.) (А,1++).

1) При появлении признаков терминального состояния проводить сердечно-легочную реанимацию по протоколу СЛР (А,1++).

По показаниям: Остановка наружного кровотечения (пальцевое прижатие, давящая повязка, жгут); транспортная иммобилизация; зондирование желудка (при признаках кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, высокой вероятности развития аспирационного синдрома); передняя тампонада при носовом кровотечении; дренирование плевральной полости при напряженном пневмотораксе.

2) При наличии признаков компенсированного или субкомпенсированного шока: обеспечить периферический венозный доступ, обезболивание, оксигенотерапию.

3) При развитии декомпенсированного шока показана катетеризация центральной вены (с обязательным определением величины ЦВД), обезболивание, оротрахеальная интубация (ларингеальная маска, ларингеальная трубка комбитрубка), аппаратная (ручная) вентиляция легких (А,1+).

4) Дополнительным критерием, позволяющим осуществить выбор метода респираторной терапии, являются данные пульсоксиметрии (см. таблицу 2).

Таблица 2

Выбор метода респираторной терапии, основанный на данных пульсоксиметрии

Показатели SpO2%	Оценка	Помощь
94-98	Норма	Нет
90-93	Умеренная артериальная гипоксемия	Ингаляция 50% кислорода 2-3 л/мин
85-89	Выраженная артериальная гипоксемия	Ингаляция 50% кислорода 5-6 л/мин
< 85	Глубокая гипоксемия	ИВЛ 100% кислород

Медикаментозная терапия:

Обезболивание и анестезия.Анальгезия у больных и пострадавших достигается внутривенным введением наркотических анальгетиков в комбинации с бензидиазепинами; потенцирующим эффектом обладают ненаркотические анальгетики, антигистаминные препараты. Анальгезия должна проводиться после начала внутривенной инфузионной терапии с целью предотвращения ее отрицательных гемодинамических эффектов. Препараты должны вводиться медленно, разведенные в 5 – 10 раз физиологическим раствором. Необходимо придерживаться одной из схем обезболивания, представленной в таблицах 3, 4, 5. Схема, приведенная в таблице 3, предпочтительна при необходимости выполнения оротрахеальной интубации с целью проведения ИВЛ, при необходимости она дополняется деполяризующим миорелаксантом – сукцинилхолином в дозе 100 – 200 мг (С,2+).

Варианты обезболивания и седации

Таблица 3

	Препарат	Средняя доза пациенту массой 70-80 кг	Доза на 1кг массы тела
1.	Атропин	0,5-1 мг но не менее 0,5мг	0,5-1,0 мл 0,1% раствора	0,01 мг/кг
2.	Диазепам (седуксен, реланиум)	10-20 мг	2-4 мл 0,5% раствора	0,3 мг/кг
3.	Фентанил	0,1-0,15 мг	2-3 мл 0,005% р-ра	1,5 мкг/кг

Таблица 4

	Препарат	Средняя доза пациенту массой 70-80 кг	Доза на 1кг массы тела
	Атропин	0,5-1 мг но не менее 0,5мг	0,5-1,0 мл 0,1% раствора	0,01 мг/кг
	Диазепам (седуксен, реланиум)	10-20 мг	2-4 мл 0,5% раствора	0,3 мг/кг
	Трамадол	150-200 мг	2 мл 5% раствора	2-3 мг/кг

Таблица 5

(используется при отсутствии тяжёлой ЧМТ)

	Препарат	Средняя доза пациенту массой 70-80 кг	Доза на 1кг массы тела
	Атропин	0,5-1 мг но не менее 0,5 мг	0,5-1,0 мл 0,1% раствора	0,01 мг/кг
	Диазепам (седуксен, реланиум)	10-20 мг	2-4 мл 0,5% раствора	0,25 мг/кг
	Кетамин	50 мг	1,0 мл 5% раствора	0,6 мг/кг

Стабилизация гемодинамических параметров.

Основными средствами стабилизации гемодинамики на догоспитальном этапе у больных и пострадавших с шоком различной этиологии являются средства инфузионной терапии, а так же препараты, влияющие на контрактильную способность миокарда и сосудистый тонус. Наиболее часто встречающиеся варианты гемодинамических отклонений при различных механизмах развития шока представлены в таблице 6.

Таблица 6