Ограниченный двигательный режим

Пациент передвигается с помощью костылей, затем без них.

Задачей данного этапа реабилитации является улучшение питания тканей, ускорение процессов регенерации и образования костной мозоли.

ЛФК

На этом временном промежутке реабилитации необходимо восстанавливать функции малоподвижного голеностопного сустава. Для этих целей помимо комплекса упражнений следует использовать дополнительное оборудование и механотерапию: работать с опорой стопы на качалку, перекатывать палку, бутылку, мяч, цилиндры, заниматься на велотренажере и ножной швейной машинке, использовать другие методики. Обоснованы упражнения в бассейне: вода, уменьшая вес, помогает выполнять движения в большем объеме, укреплять мышечный корсет и сосудистую систему.

Необходимо восстанавливать правильный стереотип шагания, для этих целей применяется тренажер роботизированной ходьбы.
Для правильного распределения нагрузки при передвижениях рекомендуется ношение индивидуальных супинаторов, которые подберет ортопед.
На этом этапе должна восстановиться полная амплитуда движений в голеностопном суставе.

Для улучшения трофики тканей и ускорения процесса консолидации перелома назначается магнитолазерная терапия, магнитотерапия, инфракрасное облучение и массаж, при наличии аппарата внешней фиксации – сегментарный массаж.

После внутреннего остеосинтеза при отсутствии противопоказаний целесообразно назначать водолечение (жемчужные, кислородные ванны, подводный массаж) и тепловые процедуры (парафин, озокерит).

Стоит заметить, что опасения травматологов относительно возможного перегрева металлоконструкций при проведении процедур тепловой терапии парафином, озокеритом и грязями не обоснованы. Доказано, что существует система терморегуляции организма, которая позволит перераспределить тепло по тканям, а не накапливаться в области металлических деталей.

Помимо этого, применяется электрическое поле УВЧ в импульсном режиме, высокоинтенсивная магнитотерапия (магнитостимуляция), электростимуляция.
При наличии у пациента болевого синдрома можно назначать электротерапию (ДДТ, СМТ, электрофорез).

При металлоостеосинтезе противопоказано назначение ультразвуковой терапии и индуктотермии, т. к. ультразвуковые колебания создают эффект кавитации на границе сред кость-металл с формированием нестабильности. К тому же переменное магнитное поле высокой частоты (индуктотермия) может вызывать перегрев металлоконструкций и резорбцию (поглощение) в костной ткани с формированием нестабильности в области прилегания металла к кости.

3. Реабилитация остаточных явлений

Когда перелом консолидирован, можно расширять двигательный режим: заниматься на беговой дорожке в режиме быстрой ходьбы, в тренировки добавлять подскоки и вести привычную бытовую активность. Голеностопный сустав при этом необходимо фиксировать эластичным бинтом или использовать специализированные ортезы для разгрузки и удержания сустава в физиологическом положении. В обувь рекомендуется положить стельку-супинатор для профилактики развития плоскостопия.

Физиотерапия:

На этом периоде назначается по показаниям: тепловые процедуры (парафин, озокерит, грязи), КУФ, дарсонвализация, ультразвуковая терапия, лазеротерапия, электротерапия (в том числе стимуляция), ванны (включая подводный массаж), лечебный массаж.

Полная нагрузка на конечность разрешается в среднем через 10 недель в зависимости от вида перелома, наличия осложнений и сопутствующих патологий.

Если у пациента установлен аппарат внешней фиксации, то после его снятия нагрузку на конечность следует снизить на 1/3 с последующим постепенным ее увеличением в течение 2—3 недель. Это обеспечит плавную адаптацию травмированной ноги к привычной до травмы нагрузке без риска возникновения возможных осложнений.

В случае медленного срастания перелома возможно применение экстракорпоральной ударно-волновой терапии.

Противопоказания для массажа и физиотерапии, при наличии у пациента следующих состояний назначать физиотерапию не стоит, поскольку возможен риск развития осложнений:

· общее тяжелое состояние пациента;

· нестабильный перелом;

· кровотечения и склонность к ним;

· наличие новообразований;

· декомпенсация хронических заболеваний;

· острые патологии;

· психические заболевания, затрудняющие контакт с пациентом;

· патологии крови;

· гнойный процесс без оттока содержимого;

· относительное противопоказание: беременность.

2.3. Ключевые рекомендации для скорейшего восстановления

Стадии заживления переломов кости:

Заживление перелома можно условно разделить на три стадии – повреждение, восстановление (регенарция) и ремоделирование (перестройку) кости.

Все, конечно же, начинается с повреждения. Параллельно с разрушением кости при переломе непосредственно после травмы в пострадавшей области нарушается кровоснабжение и развивается воспаление, развивается некроз тканей. Нарушения кровообращения не менее значимы, чем повреждение кости – они могут ухудшить заживление: кровь питает все органы и системы нашего организма, и скелет не исключение. Если в области перелома кровообращение нарушается – процесс заживления замедляется. И наоборот: наличие в области перелома полноценной сети кровеносных сосудов положительно повлияет на процесс восстановления.

Следующая стадия – восстановления, или регенерации кости, протекает за счет окостенения новых клеток. При стабильном остеосинтезе омертвевшие области концов перелома могут замещаться новой тканью путем ремоделирования – «перестройки». Это называется контактное заживление, которое зависит от выравнивания (совпадения) отломков, стабильности фиксации перелома и кровоснабжения в поврежденной области.

Формирование костной мозоли – один из ключевых моментов сращения переломов. Костная мозоль накрывает фрагменты перелома, стабилизирует их и служат в дальнейшем основой в качестве биологического матрикса для благополучного срастания и ремоделирования кости.

Костная мозоль образуется следующим образом: в зоне перелома начинается активное деление новых клеток и возникает их избыток – за этот счет и образуется мозоль. На этом этапе важно, чтобы врач определил степень жесткости иммобилизации: слишком жесткая нарушит местное кровообращение, слишком нестабильная – замедлит сращение перелома. Затем между отломками кости образуются мостики, происходит перестройка костной мозоли – перелом начинает «зарастать». Постепенно костная мозоль преобразуется в губчатую кость, в ней накапливается кальций и она становится прочнее.

Как правило, на заживление перелома кости могут уйти месяца. Конечно, немаловажное значение имеет тип перелома, общее состояния организма человека. Но если правильно питаться, можно ускорить процесс восстановления костей. Полезная пища поможет восстановить костную ткань. Именно после перелома организм нуждается в достаточном количестве антиоксидантов, витаминов, аминокислот, минералов.

ОСНОВНЫЕ ПИТАТЕЛЬНЫЕ ВЕЩЕСТВА ДЛЯ КОСТЕЙ Аминокислоты. Чтобы перелом быстрее зажил, включите в свое меню продукты, в составе которых глютамин, лизин, пролин, аргинин, глицин, цистин – это основные составляющие белка, которые образовывают костную массу. После травмы нужно употреблять больше белка (на 20 мг).

Антиоксиданты крайне необходимы для вашего организма после перелома. С их помощью можно быстро восстановить поврежденную костную ткань, остановить воспалительный процесс. К мощным антиоксидантам относится витамин С, К, В6, D. Минералы – медь, кремний, цинк, фосфор. Организм постоянно нуждается в этих веществах.

Для обогащения организма необходимым количеством веществ нужно употреблять белковую пищу, в которой немного насыщенного жира: Нежирную молочную продукцию. Бобы. Морскую рыбу. Птичье мясо без шкурки. Цельнозерновые.

Чтобы кости начали быстрее срастаться, нужно употреблять продукты, в составе которых много кальция: Кунжутные семена. Лосось. Сардины. Молочные продукты. Молоко. Шпинат. Капусту.

ЧТО НЕЛЬЗЯ УПОТРЕБЛЯТЬ ПРИ ПЕРЕЛОМЕ? Алкоголь. Разные виды алкогольных напитков нарушают формирование кости. Впоследствии она быстро разрушается и не восстанавливается. Кофеин вымывает кальций вместе с мочой. Исключите со своего рациона чай, сладкую газированную воду с кофеином. Сладости замедляют всасывание кальция. Жир негативно сказывается на усвоении питательных веществ, поэтому во время переломов от него лучше отказаться.

КАК УСКОРИТЬ РЕГЕНЕРАЦИЮ КОСТНОЙ ТКАНИ? Обязательно придерживайтесь диеты. Прежде всего введите нежирный легкоусвояемый белок. Включите рыбу, куриную грудку, индюшку, творог, яйца, молоко. Выполняйте легкую гимнастику, массаж. Сначала начните с нескольких упражнений на сгибание или разгибание, затем может заняться плаваньем. Массаж крайне важен, он улучшает кровообращение в костях, хрящах и суставах, таким образом все полезные вещества начнут быстрее поступать в поврежденное место. Важно пройти курс физиотерапевтических процедур – ультразвук, магнитотерапию, УВЧ.

Также для ускорения этого процесса, можно пить различные препараты, лично я пью Остеогенон. – препарат, который поможет сократить все стадии заживления перелома, а также снизить риск образования ложных суставов и возникновения повторных переломов.

Эффективность препарата объясняется тем, что его состав полностью идентичен составу кости человека. Он содержит минеральную составляющую (гидроксиапатит – кальций с фосфором в физиологичном соотношении (2:1), а также органическую часть (оссеин). В состав оссеина входят специальные белки, факторы роста (ТФР β, ИФР–1, ИФР–2), коллаген I типа; остеокальцин. Остеогенон является не только строительным материалом и восполняет травмированную костную ткань, но и стимулирует образование новой костной ткани.

На сегодня это единственный препарат, содержащий физиологическую соль кальция, что обеспечивает максимально высокую биодоступность кальция, которую получают пациенты с приемом Остеогенона (38%) по сравнению с обычными солями кальция. Важно, что при этом риск развития нежелательных побочных эффектов минимален: кальций из гидроксиапатита высвобождается медленно и равномерно, поэтому не создает риска развития аритмий и опасных лекарственных взаимодействий. Для более быстрого прохождения процесса сращения кости назначается физиотерапия. Начинать физиотерапию следует уже на 2–5й день после травмы. Для обезболивания, ликвидации отека, рассасывания кровоизлияний и ускорения регенерации кости применяют: УВЧ-терапию, оказывающая обезболивающее действие, уменьшает отек тканей, низкочастотную магнитотерапию, интерференционные токи.

Долгое время на костную ткань смотрели как на весьма пассивную субстанцию, неспособную вырабатывать электрические потенциалы. И лишь в середине нашего века исследователи обнаружили, что в костях, так же как и в других органах, протекают электрические процессы. Изменение характера электрических сигналов наблюдалось и при введении в кость металлических шурупов, которыми обычно фиксируются металлические конструкции, применяемые для лечения переломов.

Интересно, что свойство вырабатывать биопотенциалы под действием нагрузки сохранялось также в костях, извлеченных из организма, и даже в специально обработанной кости, в которой оставалась лишь «голая» кристаллическая основа, так называемый матрикс. Анализируя эти данные, специалисты пришли к выводу, что в костной ткани имеются структуры, работающие как своеобразные пьезокристаллы.

Слабые токи способны оказывать заметное влияние на регенерацию костной ткани, имеющиеся сведения позволяют специалистам применять электростимуляцию в клинике для направленного воздействия на костную ткань.

Врачи знают, что отсутствие нагрузки на поврежденную конечность, длительное ее бездействие замедляют образование полноценной костной спайки после перелома. Поэтому и рекомендуется двигать поврежденной конечностью, естественно, в разумных, допустимых пределах. Но бывают случаи, когда даже минимальное движение невозможно. Если в такой ситуации воздействовать на поврежденную конечность электрическим током, частота колебаний которого совпадает с частотой колебаний биотоков, возникающих в кости во время физической нагрузки - наблюдается положительная динамика. При этом и неподвижность сохраняется и кости получают необходимую им нагрузку. А в результате быстрее идет процесс образования костной спайки.

Отечественные ученые еще в советском периоде разработали методики, позволяющие применять электроток направленного действия при свежих переломах, когда в силу каких-либо причин нарушается сращение костных отломков, а также при сформированных несросшихся переломах, ложных суставах, некоторых дефектах костей. Клинические наблюдения показали, что во многих случаях, которые врачи называют трудными, электростимуляция дает хороший результат.

Заключение

В общем понятии, переломы костей – это довольно распространенная травма. Каждый день мы сталкиваемся с различными видами транспортных средств, а кто-то работает в шахте, или профессионально занимается альпинизмом. Данную травму можно получить где угодно при самых непредсказуемых обстоятельствах. В любом случае, лечение переломов костей – это долгий процесс, который ограничивает человека в его потребностях и приносит одни только неприятности. Общее состояние пациента при этом будет напрямую зависеть от размера и количества поврежденных костей. Например, множественный перелом крупных трубчатых костей часто приводит к развитию травматического шока и массивной кровопотери. После такого рода диагнозов пострадавшему может понадобиться не один месяц для выздоровления и полного восстановления организма.

Очень многое зависит от самого человека, поэтому после того, как врачи сделают все необходимое с их стороны, нужно обязательно придерживаться следующих рекомендаций:

· Избегайте курения и употребления продуктов табака, которые замедляют процесс срастания кости

· Ваше питание должно быть сбалансированным и содержать необходимые питательные элементы, такие как белок, витамины и микроэлементы. Это даст организму энергию и строительный материал для восстановления поврежденной кости

· Питание содержать большое количество кальция, необходимого для строительства костной ткани.

· Прием болеутоляющих препаратов должен быть только по назначению врача, так как некоторые противовоспалительные препараты могут подавлять процесс срастания кости.

· Для успешного восстановления необходимо много отдыхать, так как организм тратит много сил на выздоровление и должен восстанавливаться.

Список используемой литературы

1. Травматология и ортопедия: Учебник/Корнилов Н.Ф., 2001 г.

2. Внутрикостная фиксация металлическим стержнем при переломах длинных трубчатых костей: Учебник/Дубров Я.Г., 1961 г.

3. Курс травматологии и ортопедии. Учебное пособие/Соков Л.П., 1985 г.

4. Реабилитация в травматологии и ортопедии: Учебник/Епифанов В.А., Епифанов А.В., 2015 г.

5. Восстановление формы и функции голеностопного сустава: Практическое пособие/Оганесян О.В., 2003 г.

6. Ортопедия и травматология по ЭПЛИ: Учебник/ Луи Соломон, Дэвид Уорик, Селвадураи Ньягам, 2016 г.