Глава 1. Понятие перелома и его классификация
РЕФЕРАТ
на тему: «Открытые переломы костей нижних конечностей»
Выполнила Студентка 2 курса 203 группы: Кичигина А.А.
Преподаватель: Бархатова Л.А.
ФИО
Москва, 2017
Содержание
Введение.
Глава 1. Понятие перелома и его классификация.
1.1. Типы переломов.
1.2.Признаки перелома.
1.3. Оказание первой медицинской помощи при открытых переломах.
Глава 2. Лечение перелома и дальнейшее восстановление.
2.1. Классификация способов лечения открытых переломов
2.2. Реабилитация после открытого перелома лодыжки.
2.3. Ключевые рекомендации для скорейшего восстановления.
Заключение.
Список используемой литературы..
Введение
Перелом кости—полное или частичное нарушение целостности кости при нагрузке, превышающей прочность травмируемого участка скелета. Переломы могут возникать как вследствие травмы, так и в результате различных заболеваний, сопровождающихся изменениями в прочностных характеристиках костной ткани.
Тяжесть состояния при переломах обусловлена размерами повреждённых костей и их количеством. Множественные переломы крупных трубчатых костей приводят к развитию массивной кровопотери и травматическому шоку. Также больные после таких травм медленно восстанавливаются, выздоровление может занять от пары месяцев до нескольких лет.
Перелом кости является довольно распространённым типом травмы в живой природе.
Проблема лечения переломов всегда являлась значимой, как для отдельного индивида, так и для социума. Во всех человеческих цивилизациях есть аналог профессии «костоправа» — человека, который профессионально занимается восстановлением сломанных конечностей людей и животных. Так, при анализе 36 скелетов неандертальцев, имеющих переломы, только у 11 результаты лечения перелома признаны неудовлетворительными. Это показывает, что уже на таком уровне развития эффективность медицинской помощи при переломах превышала 70 %, первобытные люди знали о переломах и умели их лечить.
Основные принципы лечения переломов не изменились с эпохи античности, хотя современная хирургия и позволила восстанавливать анатомическую структуру костей при сложных, вколоченных, многооскольчатых переломах, переломах, неправильно сросшихся, без восстановления нормального положения кости, и многих других видах травм.
Глава 1. Понятие перелома и его классификация
Типы переломов
Открытые переломы костей - это переломы, при которых имеется рана в зоне перелома и область перелома сообщается с внешней средой. Они могут представлять опасность для жизни пострадавшего вследствие частого развития травматического шока, кровопотери, возможности инфицирования с формированием тяжелой флегмоны конечности (в том числе анаэробной) и сепсиса. Механизм травмы у большинства пострадавших прямой (наезд трамвая, поезда, автомобильная авария, попадание в движущиеся механизмы на производстве). Реже ранение мягких тканей и кожи происходит изнутри острым костным отломком.
Раны в области перелома могут быть различных размеров - от точечной до обширных размозжений мягких тканей с обширной отслойкой кожи и клетчатки. Все признаки перелома (боль, ненормальная подвижность, крепитация отломков) обычно выражены достаточно ярко. В ране можно видеть костные отломки. Кровотечение из раны чаще всего носит венозный характер. Открытые переломы крупных костей могут сопровождаться травматическим шоком.
Открытые переломы могут возникать как в момент (первично -открытый перелом), так и после неё, например, при неправильной транспортировкевследствие повреждения кожи осколками костей (вторично открытый перелом). Все открытые переломы считают первично инфицированными. Применяют классификацию А.В. Катана и О.Н. Марковой, в которой используют сочетание первыхтрёх римских цифр и первых трёх прописных букв рус-ского алфавита.
Римские цифры описывают размер раны:
• I — рана до 1,5 см
• II — размер раны 2-9. см
• III — размер раны 10 см и более
Буквы русского алфавита означают вид, степень тяжести:
• А
лёгкое ограниченное повреждение мягких тканей; жизнеспособность мягких тканей не нарушена илинарушена незначительно (например, колотые, резаные раны);
• Б
повреждения средней тяжести; жизнеспособность частично или полностью нарушена в ограниченной зоне (ушибленные или рваные раны);
• В
тяжёлые повреждения мягких тканей, жизнеспособность нарушена на значительном протяжении;
Дополнительно вводят тип IV — крайне тяжёлые повреждения — жизнеспособность конечности нарушенавследствие размозжения, раздробления и раздавливания мягких тканей и кости и повреждения магистральных артерий.
Типы переломов классифицируют по нескольким критериям, это связано с отсутствием единых причин и локализации переломов.
В современных классификациях выделяют типы переломов в зависимости от следующих признаков:
1. По причине возникновения:
1.1 Травматические — вызванные внешним воздействием.
1.2 Патологические — возникающие при минимальном внешнем воздействии вследствие разрушения кости каким-нибудь патологическим процессом (например, туберкулёзным, опухолевым или другим).
2. По тяжести поражения
2.1 Полные:
· Без смещения (например, под надкостницей).
· Со смещением отломков.
2.2 Неполные — трещины и надломы.
3. По форме и направлению перелома
3.1 Поперечные — линия перелома условно перпендикулярна оси трубчатой кости.
3.2 Продольные — линия перелома условно параллельна оси трубчатой кости.
3.3 Косые — линия перелома проходит под острым углом к оси трубчатой кости.
3.4 Винтообразные — происходит вращение костных отломков, костные отломки «повёрнуты» относительно своего нормального положения.
3.5 Оскольчатые — нет единой линии перелома, кость в месте повреждения раздроблена на отдельные отломки.
3.6 Клиновидные — как правило возникает при переломах позвоночника, когда одна кость вдавливается в другую, образуя клиновидную деформацию.
3.7 Вколоченные — костные отломки смещаются проксимальней по оси трубчатой кости или располагаются вне основной плоскости губчатой кости.
3.8 Компрессионные — костные отломки мелкие, чёткой, единой линии перелома нет.
4. По целостности кожных покровов
4.1 Закрытые — не сопровождаются ранениями тканей, проникающих к месту перелома, и не сообщаются с внешней средой. Единичные — если один перелом одного сегмента опорно-двигательного аппарата. Множественные — если перелом в пределах одного сегмента или различных сегментов опорно-двигательного аппарата.
4.2 Открытые — переломы костей (огнестрельные и неогнестрельные), сопровождающиеся ранениями мягких тканей и сообщающиеся с внешней средой. Сочетанные — если перелом сочетается с травмой внутренних органов, черепа. Комбинированные — если поражение в одной анатомической области или в разных анатомических областях.
5. По локализации перелома
5.1 В пределах трубчатой кости выделяют:
· диафиза
· эпифиза
· метафиза
6. По осложнениям
6.1 Осложнённые:
· травматическим шоком.
· повреждением внутренних органов.
· кровотечением.
· жировой эмболией.
· раневой инфекцией, остеомиелитом, сепсисом.
6.2 Неосложнённые.
Также наиболее распространённые типы переломов имеют общепринятые названия — по имени автора, впервые их описавшего.
Так, например, перелом шиловидного отростка лучевой кости называется переломом Коллеса. Также к довольно известным типам травм верхней конечности относятся перелом Монтеджа, возникающий при переломе локтевой кости в верхней трети и вывихе головки лучевой кости с повреждением ветви лучевого нерва, и перелом Голеацци, представляющий собой перелом лучевой кости в нижней трети с разрывом дистального радио-ульнарного сочленения и вывихом в этом суставе.
В детском и юношеском возрасте наблюдаются переломы по неокостеневшей ростковой (эпифизарной) линии — эпифизеолизы. В пожилом возрасте переломы происходят при значительно меньшей травмирующей нагрузке и сроки восстановления увеличиваются. Это связано с изменением соотношения минерального и органического компонентов кости.
Признаки перелома
Есть относительные и абсолютные признаки перелома, относительные являются ориентировочными, и позволяют только заподозрить травму данного типа. Абсолютные признаки подтверждают факт перелома, и позволяют отличить его от других, похожих по клиническим признакам травм.
Поставить диагноз «перелом» позволяет наличие определённых критериев. Перелом является диагнозом, который выставляется клинически и только подтверждается рентгенологически.
1. Относительные признаки перелома
1.1 Боль — усиливается в месте перелома при имитации осевой нагрузки. Например, при постукивании по пятке резко усилится боль при переломе голени.
1.2 Отёк — возникает в области повреждения, как правило, не сразу. Несёт относительно мало диагностической информации.
1.3 Гематома — появляется в области перелома (чаще не сразу). Пульсирующая гематома свидетельствует о продолжающемся интенсивном кровотечении.
1.4 Нарушение функции повреждённой конечности — подразумевается невозможность нагрузки на повреждённую часть тела и значительное ограничение подвижности.
Костные отломки — могут быть видны в ране (ранее считалось признаком открытого перелома. На настоящий момент, для постановки диагноза открытый или инфицированный перелом, достаточна визуализация поврежденных кожных покровов в области перелома или вблизи него).
В стационаре
Рентгеновское исследование позволяет более точно установить вид перелома и положение отломков. Рентгенография — стандартный метод диагностики при подтверждении перелома. Именно наличие рентгеновского снимка повреждённого участка служит объективным подтверждением факта перелома. На снимке должны быть изображены два сустава, расположенные дистальней и проксимальней места поражения, кость должна быть изображена в двух проекциях, прямой и боковой. При соблюдении этих условий рентгеновское исследование будет адекватным и полноценным, а возможность ошибочной диагностики минимальна.
Консервативное лечение
Методы консервативного лечения переломов известны человечеству с древности и практически не изменились с античных времён. Их можно условно разделить на три группы.
Иммобилизационные методы
Иммобилизационные (фиксационные) — использование гипсовых повязок (или полимерных аналогов) после закрытой репозиции или без репозиции, если перелом без смещения.
При формировании иммобилизирующей повязки выделяют следующие этапы:
· Подготовка гипсовых бинтов или их аналогов — бинт, пропитанный гипсом или его полимерным аналогом, выкладывается в непосредственной близости от места проведения иммобилизации. Подготавливается вода для их последующего смачивания. Гипсовый бинт смачивают предварительно, полимерный в процессе формирования лонгеты.
· Формирование гипсовой лонгеты — на ровную чистую поверхность выкладывают слой за слоем бинт определённой, заранее измеренной длины. Для различных частей тела количество слоев гипсовой лонгеты различно. Для предплечья, плеча — 5-6 слоёв, для голени — 8-10 слоёв, для бедра — 10-12 слоёв.
· Наложение повязки — после обработки ссадин раствором антисептика на все костные выступы, попадающие под иммобилизирующую повязку, укладываются кусочки ваты или ткани для предотвращения возникновения пролежней. Затем на конечность устанавливают гипсовую лонгету или её полимерный аналог, осуществляют циркулярное бинтование. При этом соблюдают следующие правила:
1) Конечность, по возможности, находится в физиологически выгодном положении.
2) Повязка должна обязательно охватывать два сустава — один дистальней, другой проксимальней места перелома.
3) Бинт не перекручивают, а подрезают.
4) Дистальные участки конечности (кончики пальцев) должны оставаться открытыми.
Последний пункт особенно важен. После наложения повязки может развиться отёк мягких тканей, и при появлении признаков отёка на дистальных частях конечности нужно рассечь повязку продольно, чтобы предотвратить развитие трофических изменений.
Тракционные методы
Использование разных видов вытяжения — скелетного, реже — манжеточного, лейкопластырного, клеевого. Целью тракции является создание вытяжения, которое призвано нейтрализовать действие мышечных пластов, крепящихся к костным отломкам, предотвратить смещение их друг относительно друга и создать условия для адекватной регенерации костной ткани.
· Скелетное вытяжение — метод тракции, при котором груз, обеспечивающий поддержание костных отломков в положении, оптимальном для регенерации, крепится к спице, проведённой через кость. Так, например, при переломах голени спица проводится через пяточную кость. При переломах бедра — через бугристость большеберцовой кости. Груз, как правило, состоит из набора круглых пластин заданной массы, надетых на стержень. Масса пластин стандартна и составляет 500 и 1000 граммов. Он соединяется с металлическим тросом, который соединён с пружинным демпфером. Задачей демпфера является гашение колебаний, неизбежно возникающих при движении пациента в постели и смещении груза. Скелетное вытяжение обладает как своими достоинствами, так и недостатками. К достоинствам относится относительная простота исполнения и эффективность тракции, надёжность фиксации груза. Недостатком является длительная вынужденная иммобилизация пациента, негативно сказывающаяся на его общем состоянии.
· Прочие методы вытяжения применяются относительно редко из-за низкой эффективности. Это связано с невозможностью при данных методах фиксации крепления груза массой более 4—5 килограммов. Соответственно, оно может быть применено только при переломах небольших костей, которые могут быть адекватно репонированы и без тракционных методов лечения. Принципы одинаковы для всех тракционных методов: дистальней места поражения крепится груз, обеспечивающий адекватное вытяжение. Масса груза зависит от кости, для которой проводится тракция. Виды вытяжений отличаются только способом крепления груза.
Функциональные методы
Функциональными называются методы лечения без иммобилизации или с минимальной иммобилизацией повреждённого сегмента. Применяются относительно редко — в случае переломов небольших костей или трещин в трубчатых костях. Заключаются в обеспечении относительного покоя поражённого участка.
2.Оперативное лечение
Заключение
В общем понятии, переломы костей – это довольно распространенная травма. Каждый день мы сталкиваемся с различными видами транспортных средств, а кто-то работает в шахте, или профессионально занимается альпинизмом. Данную травму можно получить где угодно при самых непредсказуемых обстоятельствах. В любом случае, лечение переломов костей – это долгий процесс, который ограничивает человека в его потребностях и приносит одни только неприятности. Общее состояние пациента при этом будет напрямую зависеть от размера и количества поврежденных костей. Например, множественный перелом крупных трубчатых костей часто приводит к развитию травматического шока и массивной кровопотери. После такого рода диагнозов пострадавшему может понадобиться не один месяц для выздоровления и полного восстановления организма.
Очень многое зависит от самого человека, поэтому после того, как врачи сделают все необходимое с их стороны, нужно обязательно придерживаться следующих рекомендаций:
· Избегайте курения и употребления продуктов табака, которые замедляют процесс срастания кости
· Ваше питание должно быть сбалансированным и содержать необходимые питательные элементы, такие как белок, витамины и микроэлементы. Это даст организму энергию и строительный материал для восстановления поврежденной кости
· Питание содержать большое количество кальция, необходимого для строительства костной ткани.
· Прием болеутоляющих препаратов должен быть только по назначению врача, так как некоторые противовоспалительные препараты могут подавлять процесс срастания кости.
· Для успешного восстановления необходимо много отдыхать, так как организм тратит много сил на выздоровление и должен восстанавливаться.
Список используемой литературы
1. Травматология и ортопедия: Учебник/Корнилов Н.Ф., 2001 г.
2. Внутрикостная фиксация металлическим стержнем при переломах длинных трубчатых костей: Учебник/Дубров Я.Г., 1961 г.
3. Курс травматологии и ортопедии. Учебное пособие/Соков Л.П., 1985 г.
4. Реабилитация в травматологии и ортопедии: Учебник/Епифанов В.А., Епифанов А.В., 2015 г.
5. Восстановление формы и функции голеностопного сустава: Практическое пособие/Оганесян О.В., 2003 г.
6. Ортопедия и травматология по ЭПЛИ: Учебник/ Луи Соломон, Дэвид Уорик, Селвадураи Ньягам, 2016 г.
РЕФЕРАТ
на тему: «Открытые переломы костей нижних конечностей»
Выполнила Студентка 2 курса 203 группы: Кичигина А.А.
Преподаватель: Бархатова Л.А.
ФИО
Москва, 2017
Содержание
Введение.
Глава 1. Понятие перелома и его классификация.
1.1. Типы переломов.
1.2.Признаки перелома.
1.3. Оказание первой медицинской помощи при открытых переломах.
Глава 2. Лечение перелома и дальнейшее восстановление.
2.1. Классификация способов лечения открытых переломов
2.2. Реабилитация после открытого перелома лодыжки.
2.3. Ключевые рекомендации для скорейшего восстановления.
Заключение.
Список используемой литературы..
Введение
Перелом кости—полное или частичное нарушение целостности кости при нагрузке, превышающей прочность травмируемого участка скелета. Переломы могут возникать как вследствие травмы, так и в результате различных заболеваний, сопровождающихся изменениями в прочностных характеристиках костной ткани.
Тяжесть состояния при переломах обусловлена размерами повреждённых костей и их количеством. Множественные переломы крупных трубчатых костей приводят к развитию массивной кровопотери и травматическому шоку. Также больные после таких травм медленно восстанавливаются, выздоровление может занять от пары месяцев до нескольких лет.
Перелом кости является довольно распространённым типом травмы в живой природе.
Проблема лечения переломов всегда являлась значимой, как для отдельного индивида, так и для социума. Во всех человеческих цивилизациях есть аналог профессии «костоправа» — человека, который профессионально занимается восстановлением сломанных конечностей людей и животных. Так, при анализе 36 скелетов неандертальцев, имеющих переломы, только у 11 результаты лечения перелома признаны неудовлетворительными. Это показывает, что уже на таком уровне развития эффективность медицинской помощи при переломах превышала 70 %, первобытные люди знали о переломах и умели их лечить.
Основные принципы лечения переломов не изменились с эпохи античности, хотя современная хирургия и позволила восстанавливать анатомическую структуру костей при сложных, вколоченных, многооскольчатых переломах, переломах, неправильно сросшихся, без восстановления нормального положения кости, и многих других видах травм.
Глава 1. Понятие перелома и его классификация
Типы переломов
Открытые переломы костей - это переломы, при которых имеется рана в зоне перелома и область перелома сообщается с внешней средой. Они могут представлять опасность для жизни пострадавшего вследствие частого развития травматического шока, кровопотери, возможности инфицирования с формированием тяжелой флегмоны конечности (в том числе анаэробной) и сепсиса. Механизм травмы у большинства пострадавших прямой (наезд трамвая, поезда, автомобильная авария, попадание в движущиеся механизмы на производстве). Реже ранение мягких тканей и кожи происходит изнутри острым костным отломком.
Раны в области перелома могут быть различных размеров - от точечной до обширных размозжений мягких тканей с обширной отслойкой кожи и клетчатки. Все признаки перелома (боль, ненормальная подвижность, крепитация отломков) обычно выражены достаточно ярко. В ране можно видеть костные отломки. Кровотечение из раны чаще всего носит венозный характер. Открытые переломы крупных костей могут сопровождаться травматическим шоком.
Открытые переломы могут возникать как в момент (первично -открытый перелом), так и после неё, например, при неправильной транспортировкевследствие повреждения кожи осколками костей (вторично открытый перелом). Все открытые переломы считают первично инфицированными. Применяют классификацию А.В. Катана и О.Н. Марковой, в которой используют сочетание первыхтрёх римских цифр и первых трёх прописных букв рус-ского алфавита.
Римские цифры описывают размер раны:
• I — рана до 1,5 см
• II — размер раны 2-9. см
• III — размер раны 10 см и более
Буквы русского алфавита означают вид, степень тяжести:
• А
лёгкое ограниченное повреждение мягких тканей; жизнеспособность мягких тканей не нарушена илинарушена незначительно (например, колотые, резаные раны);
• Б
повреждения средней тяжести; жизнеспособность частично или полностью нарушена в ограниченной зоне (ушибленные или рваные раны);
• В
тяжёлые повреждения мягких тканей, жизнеспособность нарушена на значительном протяжении;
Дополнительно вводят тип IV — крайне тяжёлые повреждения — жизнеспособность конечности нарушенавследствие размозжения, раздробления и раздавливания мягких тканей и кости и повреждения магистральных артерий.
Типы переломов классифицируют по нескольким критериям, это связано с отсутствием единых причин и локализации переломов.
В современных классификациях выделяют типы переломов в зависимости от следующих признаков:
1. По причине возникновения:
1.1 Травматические — вызванные внешним воздействием.
1.2 Патологические — возникающие при минимальном внешнем воздействии вследствие разрушения кости каким-нибудь патологическим процессом (например, туберкулёзным, опухолевым или другим).
2. По тяжести поражения
2.1 Полные:
· Без смещения (например, под надкостницей).
· Со смещением отломков.
2.2 Неполные — трещины и надломы.
3. По форме и направлению перелома
3.1 Поперечные — линия перелома условно перпендикулярна оси трубчатой кости.
3.2 Продольные — линия перелома условно параллельна оси трубчатой кости.
3.3 Косые — линия перелома проходит под острым углом к оси трубчатой кости.
3.4 Винтообразные — происходит вращение костных отломков, костные отломки «повёрнуты» относительно своего нормального положения.
3.5 Оскольчатые — нет единой линии перелома, кость в месте повреждения раздроблена на отдельные отломки.
3.6 Клиновидные — как правило возникает при переломах позвоночника, когда одна кость вдавливается в другую, образуя клиновидную деформацию.
3.7 Вколоченные — костные отломки смещаются проксимальней по оси трубчатой кости или располагаются вне основной плоскости губчатой кости.
3.8 Компрессионные — костные отломки мелкие, чёткой, единой линии перелома нет.
4. По целостности кожных покровов
4.1 Закрытые — не сопровождаются ранениями тканей, проникающих к месту перелома, и не сообщаются с внешней средой. Единичные — если один перелом одного сегмента опорно-двигательного аппарата. Множественные — если перелом в пределах одного сегмента или различных сегментов опорно-двигательного аппарата.
4.2 Открытые — переломы костей (огнестрельные и неогнестрельные), сопровождающиеся ранениями мягких тканей и сообщающиеся с внешней средой. Сочетанные — если перелом сочетается с травмой внутренних органов, черепа. Комбинированные — если поражение в одной анатомической области или в разных анатомических областях.
5. По локализации перелома
5.1 В пределах трубчатой кости выделяют:
· диафиза
· эпифиза
· метафиза
6. По осложнениям
6.1 Осложнённые:
· травматическим шоком.
· повреждением внутренних органов.
· кровотечением.
· жировой эмболией.
· раневой инфекцией, остеомиелитом, сепсисом.
6.2 Неосложнённые.
Также наиболее распространённые типы переломов имеют общепринятые названия — по имени автора, впервые их описавшего.
Так, например, перелом шиловидного отростка лучевой кости называется переломом Коллеса. Также к довольно известным типам травм верхней конечности относятся перелом Монтеджа, возникающий при переломе локтевой кости в верхней трети и вывихе головки лучевой кости с повреждением ветви лучевого нерва, и перелом Голеацци, представляющий собой перелом лучевой кости в нижней трети с разрывом дистального радио-ульнарного сочленения и вывихом в этом суставе.
В детском и юношеском возрасте наблюдаются переломы по неокостеневшей ростковой (эпифизарной) линии — эпифизеолизы. В пожилом возрасте переломы происходят при значительно меньшей травмирующей нагрузке и сроки восстановления увеличиваются. Это связано с изменением соотношения минерального и органического компонентов кости.
Признаки перелома
Есть относительные и абсолютные признаки перелома, относительные являются ориентировочными, и позволяют только заподозрить травму данного типа. Абсолютные признаки подтверждают факт перелома, и позволяют отличить его от других, похожих по клиническим признакам травм.
Поставить диагноз «перелом» позволяет наличие определённых критериев. Перелом является диагнозом, который выставляется клинически и только подтверждается рентгенологически.
1. Относительные признаки перелома
1.1 Боль — усиливается в месте перелома при имитации осевой нагрузки. Например, при постукивании по пятке резко усилится боль при переломе голени.
1.2 Отёк — возникает в области повреждения, как правило, не сразу. Несёт относительно мало диагностической информации.
1.3 Гематома — появляется в области перелома (чаще не сразу). Пульсирующая гематома свидетельствует о продолжающемся интенсивном кровотечении.
1.4 Нарушение функции повреждённой конечности — подразумевается невозможность нагрузки на повреждённую часть тела и значительное ограничение подвижности.