Мероприятия при лечении пораженных АХОВ. антидотная терапия острых отравлений

При лечении пораженных АХОВ в приемном отделении проводятся следующие мероприятия:

1. Прекращение местного действия яда; - через Промывание желудка через зонд (12-15 л воды комнатной температуры по 300-500 мл, при тяжелых степенях отравления промывание производится повторно 2-3 раза в сутки; по окончании промывания в желудок вводят 100-150 мл 30% сернокислого натрия или вазелинового масла).

2. Подключают кислород при ингаляционном действии АХОВ

Форсированное выведение из организма пораженного всосавшегося яда -методом форсированного диуреза в токсикологическом отделении. Эффективность форсированного диуреза низкая у больных старше 50 лет.

3. Гемодиализ с использованием аппарата искусственная почка. Применяется метод как мероприятие неотложной помощи, когда яд находится в крови, с целью его ускоренного выведения. По скорости очищения крови гемодиализ превосходит в 2-3 раза метод форсированного диуреза.

4. Детоксикационная гемосорбция с помощью перфузии крови больного через специальную колонку (детоксикатор) с активированным углем или другим видом сорбента. Это наиболее эффективный метод удаления водо-нерастворимых токсических веществ из организма.

5. Переливание крови реципиенту от донора при отравлениях некоторыми химическими веществами, вызывающими токсическое поражение крови.

Токсическое вещество, вызвавшее отравление - Антидот

Анилин, калия перманганат, натрия нитрат, нитробензол - Метиленовый синий (1 мл/кг массы 1 % раствора), кислота аскорбиновая (60 мл 5 % раствора), натрия тиосульфат (100 мл 30 % раствора) внутривенно

Антикоагулянты(гепарин и др.) - Протаминат сульфат (5 мл 1 % раствора),викасол (5 мл 1 % раствора) внутривенно

Атропин - Пилокарпина гидрохлорид (1 мл 1 % раствора), прозерин (1 мл 0,05 % раствора) внутривенно

Барбитураты - Бемегрид (10 мл 0,5% раствора) внутривенно

Барий и его соли - Магния сульфат (100 мл 30% раствора внутрь)

Изоииазнд, фтивазид - Пиридоксин (10 мл 5% раствора) внутривенно

Кислоты - Натрия гидрокарбонат (до 1500 мл 4 % раствора) внутривенно до получения основной реакции мочи

Тяжелые металлы (ртуть, свинец, медь) и мышьяк - Уиитиол (10 мл 5 % раствора), кальция тетацин (10 мл 10 % раствора) внутривенно

Метиловый спирт, этиленгликоль - Этиловый алкоголь (100 мл 30% раствора внутрь и 5 % раствора в вену, 1 мл/кг в сутки)

Мышьяковистый водород - Мекаптид (1—2 мл 40 % раствора) внутривенно

Неспецифический сорбент медикаментозных средств (алкалоидов, снотворных), тяжелых металлов и др. - Активированный уголь внутрь

Серебра нитрат - Натрия хлорид (2 % раствор) внутрь (промывать желудок)

Оксид углерода, сероводород, сероуглерод - Кислород (ингаляция)

Пахикарпина гидрохлорид - Прозерин (1 мл 0,05 % раствора), АТФ (2— 3 мл 1 % раствора), тиамина хлорид (10 мл 6 % раствора) внутривенно

Пилокарпина гидрохлорид - Атропина сульфат (1 мл 0,1 % раствора)внутривенно

Препараты опия (морфина гидрохлорид,промедол, кодеин) - Налорфин (3—5 мл 0,5 % раствора) внутривенно

Сердечные гликозиды - Кальция тетации (20 мл 10 % раствора), калия хлорид (50 мл 0,5 % раствора), атропина сульфат (1 мл 0,1 % раствора) внутривенно

Синильная кислота - Натрия нитрат (10 мл 1 % раствора), натрия тиосульфат (50 мл 30 % раствора), хромосмон внутривенно

Укусы змей - Специфическая противозмеиная сыворотка внутримышечно

Формалин - Аммония хлорид или аммония карбонат (3 % раствор) внутрь — промыть желудок

ФОВ - Реактиваторыхолинэстеразы (дипироксим— 1 мл 15% раствора, изонитрозин— 3 мл 40 % раствора, атропина сульфат — 0,1 % раствор) внутривенно, внутримышечно

103 Классификация АХОВ (аварийно-химические отравляющие вещества)

По времени развития патологических реакций и скорости формирования санитарных потерь, АХОВ подразделяются на 3 группы

1 АХОВ быстрого действия с развитием симптомов интоксикации в течение нескольких минут (Синильная кислота, сероводород, окись углерода, аммиак в высокой концентрации, инсектициды ФОС)

2 АХОВ замедленного действия с развитием симптомов интоксикации в течение нескольких часов ( Метилбромид, хлор, окись этилена, сероуглерод, фосген, хлорид серы, этиленхлорид)

3 АХОВ медленного действия с развитием симптомов интоксикации в срок до двух недель (Диоксин и др)

ЛПУ при массовом поступлении пораженных отравляющими вещ-вами (ОВ)

На базе приемного отделения разворачивается приемно-сортировочное отделение, в котором должны быть предусмотрены:

1 помещение для снятия загрязненной одежды и площадка на улице для ее проветривания,

2 помещение для санитарной обработки пораженных, комната для одевания чистого белья,

3 смотровая для пораженных,

4 реанимационная,

5 перевязочная,

6 отдельное помещение с душевой и смотровой для легкопораженных и ходячих

7 приемное отделение для пораженных, находящихся в крайне тяжелом состоянии в токсико-терапевтическом отделении.

Помещения маркируются заранее подготовленными табличками. На въезде в больницу устанавливается Распределительный пункт с указанием направления приемно-сортировочного отделения, отделения для оказания помощи ходячим больным и токсико-терапевтического отделения для крайне тяжелых пораженных.

В приемно-сортировочном отделении к инструкции дежурного врача прилагается перечень наиболее вероятных отравляющих веществ для данного региона, лечебные мероприятия, которые следует проводить при отравлении ими; сортировочные марки; а также укладки с антидотами и медикаментами, необходимыми при отравлении, средства индивидуальной защиты для персонала отделения и сортировочных бригад.

По прибытии первой машины с пораженными уточняют причину отравления, время аварии и вид отравляющего вещества с помощью портативного газоанализатора.

108.Основные требования и принципиальная схема лечебно-эвакуационного обеспечения.

Весь процесс организации спасательных мероприятий зависит от медико-тактической схемы конкретной чрезвычайной ситуации или катастрофы.

Работу по оказанию медицинской помощи пострадавшим в районе трагедии условно можно разделить на три фазы (периода):

- фазу изоляции, длящуюся с момента возникновения катастрофы до начала организованного проведения спасательных работ;

- фазу спасения, продолжающуюся от начала спасательных работ до завершения эвакуации пострадавших за пределы очага поражения;

- фазу восстановления, которая начинается проведением планового лечения с последующей реабилитации пораженных до окончательного исхода и не требует специальной характеристики.

Эта проблема многосторонняя и состоит в следующем:

- катастрофа происходит внезапно с потерями;

- удаленность объектов здравоохранения от очага поражения;

- изоляция пострадавших в первую фазу ЧС до начала спасательных операций;

- единовременная госпитализация всех пораженных в стационары невозможна;

- квалифицированная медицинская помощь всем нуждающимся недоступна в районе ЧС;

- организация ликвидации ЧС требует определенного времени до начала ее проведения.

Решение этих проблем требует соблюдения следующих основных принципов:

• обеспечение постоянной готовности медицинских формирований к лечебно-эвакуационным мероприятиям при ликвидации ЧС;

• создание необходимых сил и средств медицинской службы на границе ЧС;

• своевременное выдвижение и развертывание группировки в назначенных районах;

• приближение сил и средств медицинской службы к районам санитарных потерь, чтобы как можно быстрее провести основные лечебно-эвакуационные мероприятия;

• организации эвакуации пораженных за пределы очага бедствия.