Ошибки при получении слепков препарированных зубов при изготовлении МКП.

Плохое проснятие контуров препа­рированного зуба возможно при использовании некачествен­ного слепочного материала (следует проверять срок годнос­ти), а также при неправильном замешивании компонентов слепочных масс. Наиболее часто причинами изготовления некачественных МКП являются плохое проснятие и отобра­жение в слепке пришеечной зоны препарированного зуба. Это может быть следствием получения слепка сразу же после препарирования. По нашему убеждению, основанному на большом клиническом материале, получение слепка препа­рированных под МКП зубов необходимо проводить при следующем после препарирования посещении, так как в случае препарирования пришеечной зоны зуба неизбежна травма десневого края, вызывающая ответную воспали­тельную реакцию десны и искажающая рельеф пришеечной зоны десны. Плохое проснятие пришеечной зоны возможно также при использовании в качестве второго слоя в двухслой­ных слепках эластичного материала недостаточной жидкотекучести, например сиэласта-69, без предварительной ретрак­ции десны.

При получении двойного слепка возможна ошибка, про­являющаяся отслоением уточняющего слоя. К этому могут приводить: 1) при использовании в качестве основного слоя термопластических масс недостаточное высушивание пер­вого слоя и отсутствие ретенционных пунктов в термоплас­тическом подслое для удержания эластической массы (мало места для второго слоя). Для профилактики этого ослож­нения надо получить слепок первым слоем до препариро­вания зуба, а уточняющий слепок — в следующее посещение после препарирования; 2) при использовании эластичного первого слоя неправильное смешивание компонентов пер­вого слоя и неполная полимеризация его, плохо высушенный первый слой слепка, недостаточное пространство для вто­рого слоя (профилактика заключается в получении ориенти­ровочного слепка до препарирования зубов).

Деформацию двойного слепка могут вызывать следую­щие причины: 1) при термопластическом первом слое дефор­мация слепка происходит при его хранении вблизи источни­ка тепла; 2) при эластичном двойном слепке деформация нередко возникает из-за неполной полимеризации его слоев в результате неправильной дозировки или неправильного смешивания компонентов, раннего выведения слепка из полости рта и медленного стягивания слепка с зубов.

Искажение рельефа препарированных зубов и слизис­той оболочки на моделях возможно не только вследствие неточности слепков, но и как самостоятельная ошибка на этапе изготовления моделей, приводящая к несоответствию их слепкам:

1. Заполнение слепка очень жидким супергипсом приво­дит к увеличению его усадки, а следовательно, к изготовле­нию узких коронок.

2. Очень густой супергипс заполняет слепок с образо­ванием пустот, раковин, пор.

3. Нельзя применять в качестве модельного материала амальгаму при двухслойных эластичных слепках, так как при ее уплотнении неизбежны деформация и искажение разме­ров и рельефа.

4. Нельзя использовать полимерные высокопрочные без­усадочные композиции для получения моделей по тиоколовым слепкам, так как возможно химическое взаимодействие их, приводящее к искажению рельефа препарированных зубов.

5. Недопустимо изготовление моделей из легкоплав­кого металла из-за большой усадки, расплавления термо­пластического слоя двухслойного слепка и т. д.

Ошибки, допущенные при моделировании и отливке кар­касов МКП, проявляются на этапе их припасовки.

Широкие коронки — следствие чрезмерного на­несения слоев компенсационного лака, моделирования кол­пачка каркаса только с использованием адапты без уточне­ния пришеечной области воском, отслаивания воскового пришеечного ободка при снятии смоделированной коронки для штифтовки вследствие наличия поднутрений из-за некачественного препарирования зуба. Если широкая корон­ка определяется на этапе клинической припасовки, а на модели коронка плотно прилегают к зубу в пришеечной зоне, то это свидетельствует о деформации слепка или модели и требует переснятия слепка и отливки новой модели.

Узкие коронки. Имеют место при использова­нии очень тонкого слоя компенсационного лака или модели­ровке без лака или других средств, компенсирующих ли­тейную усадку металлического сплава.

Если коронка узка при клинической припасовке, а на модели коронка легко накладывается, то либо произошла усадка слепка, а следовательно, и модели, либо техник провел гравировку модели препарируемого зуба во избежа­ние некачественного литья. Гравировка моделей зубов при изготовлении МКП недопустима.

Невозможность припасовки протеза наблюдается в случае деформации каркаса протеза при снятии восковой композиции с модели при штифтовке. Штифтовку восковой репродукции металлического каркаса МКП следует проводить на модели и только после при­соединения распределяющего (объединяющего) питателя снимать восковую заготовку. Деформация восковой компо­зиции возможна и в том случае, если на опорных зубах имеются поднутрения или недостаточна конусность опор­ных зубов. Для профилактики подобных осложнений при моделировке техник должен удостовериться в легкости снятия воскового каркаса без его деформации. Принятые для практики рекомендации по снятию релаксации в восковой композиции путем помещения ее в воду температуры 38—45 °С могут быть нарушены при повышении темпера­туры, что, несомненно, ведет к деформации восковой заго­товки и искажению контуров протеза. Деформация восковой заготовки возможна и при использовании для моделиров­ки промежуточной части мостовидного протеза легкоплав­кого эластичного нежесткого воска.

Недоливы на коронках возникают из-за тон­кой моделировки каркаса коронок. Использование адапты толщиной 0,6 мм недостаточно, так как при обтяжке колпачков возможно очень сильное истончение его. Необ­ходим контроль толщиномером: минимальная толщина стенок восковых коронок должна быть в пределах 0,3—4 мм, а с допуском на механическую обработку, особенно в пришеечной зоне, — до 0,5 мм. Западногерманская фирма «Bego», разрабатывающая металлокерамические неблаго­родные сплавы группы «Wiron», рекомендует минимальную толщину металла в пришеечной зоне 0,4 мм из-за ошибок при установке штифтов, обмазке формовки, расплаве металла и литье. Наиболее частыми можно считать следующие ошибки:

1. Недостаточное обезжиривание восковой композиции перед формовкой в огнеупорную массу вызывает образова­ние наплывов.

2. Очень тонкий слой обмазки или острые участки в фор­мовочной массе приводят к ее расколу при прогреве и попа­данию в расплавленный металл, вследствие чего происходят образование пустот, раковин, недолив.

3. Неправильная штифтовка МКП. Необходимы инди­видуальный питатель, подводимый к каждой единице диа­метром 2,5 мм, и распределительный (объединительный) питатель диаметром от 3,5 мм, а также последующие литники, присоединяемые к основному стержню, сечение которого должно быть увеличено до 5 мм. В воздухонепро­ницаемых массах необходимо предусмотреть воздухоотво­дящие каналы от самой высокой части заштифтованного протеза по отношению к внешнему краю литниковой воронки. Любая, особенно значительной протяженности, деталь протеза, имеющая разную толщину в различных звеньях, предусматривает обязательное отведение за счет образования в литьевой форме воздухоотводящих каналов. Эти каналы создаются и в случаях литья под вакуумом. Создание отводящих каналов от тонкостенных участков предупреждает образование воздушной «пробки», при кото­рой парциальное давление воздуха и газов препятствует поступлению расплавленного металла в огнеупорную форму.

4. Слишком быстрый подъем температуры до 250°С при прогреве муфеля без паузы приводит к возникновению трещин в формовочной массе.

5. Недостаточно прогретый или успевший остыть му­фель вызывает недолив и образование пустот в литье.

6. Недостаточное расплавление металлического сплава или, наоборот, перегревание его, наличие инородных вклю­чений, загрязняющих сплав, являются причинами недолива, панцирности и других дефектов в каркасах МКП.

7. Недостаточный момент вращения литьевой центри­фуги служит причиной недолива.

Все перечисленные ошибки выявляются на этапе припа­совки протезов на моделях и должны быть устранены. Для припасовки в клинику должны поступать только безупречно изготовленные каркасы МКП, в противном случае перво­начальные ошибки повлекут за собой более существенные осложнения вплоть до необратимых.