Методы изготовления окклюзионных шин

Стабилизационная шина может быть изготовлена одномоментно (сразу перекрываются все зубы) и в два этапа: сначала изготавливают небную пластинку с площадкой за передними зубами (аппарат для миорелаксации), затем добавляют окклюзионные накладки на боковые зубы (аппарат для стабилизации).

Одномоментное изготовление шиныпредусматривает ее модели­рование воском на модели с созда­нием всех необходимых элементов: базиса, окклюзионных накладок, возвышения в области клыка для «клыкового ведения».

Шина изготавливается в центра­льном соотношении челюстей, поэ­тому в клинике блоками из твердо­го воска фиксируют центральное соотношение челюстей. На модели верхней челюсти отмечают границы шины и проводят параллелометрию.

Поднутрения нужно изолировать воском или быстротвердеющим гипсом, как и десневые сосочки с небной стороны. Можно сделать с вестибулярной стороны проволоч­ные ретенционные кламмеры. За­тем модель устанавливается в артикулятор, моделируется воском ба­зис шины и окклюзионные наклад­ки. Для создания «клыкового веде­ния» обозначают на воске место расположения клыка. Затем твер­дым воском для вкладок модели­руют возвышение. Проверяют дви­жения нижней челюсти вперед и в стороны. На смоделированном участке клыка боковые зубы дол­жны разобщаться в боковых окклюзиях.

Накусочная площадка для клы­ков и резцов нижней челюсти дол­жна быть перпендикулярна к оси зубов. Для хорошей ретенции край шины с вестибулярной стороны пе­рекрывает на 1—2 мм линию обзора боковых зубов, а с небной сторо­ны — альвеолярные отростки до последнего моляра.

После завершения моделирова­ния воск заменяют пластмассой. Готовую шину припасовывают на модели.

Через день после наложения го­товой шины необходима ее кор­рекция. Сбрасывание шины при боковых движениях — признак слишком отвесной направляющей плоскости небной поверхности клыка, поэтому при коррекции надо уменьшить наклон этой по­верхности.

Двухэтапное изготовление шины. На модели верхней челюсти моделируется пластинка с перекрытием неба, небной поверхности боковых зубов и режущих краев резцов и клыков, накусочной площадкой от клыка до клыка. Наклон этой пло­щадки регулируется в артикуляторе при имитации движений нижней челюсти вперед: равномерный кон­такт площадки с нижними резцами, разобщение боковых зубов. Таким образом, суставные головки могут установиться в правильном поло­жении независимо от нарушений окклюзии.

Накусочная площадка моделиру­ется так, чтобы было разобщение боковых зубов на 1—2 мм. При всех движениях нижней челюсти должен быть равномерный множественный контакт накусочной площадки и нижних резцов.

В центральном соотношении так­же не должно быть контактов боковых зубов. Через 3—4 дня обычно наступает эффект релаксации жевательных мышц и может быть вновь определено центральное соотноше­ние челюстей прикусным блоком. Это дает возможность установить в артикуляторе новое положение нижней челюсти. Только после это­го формируют окклюзионные на­кладки на боковые зубы. Пока самотвердеющая пластмасса не за­твердела, нижнюю челюсть ставят в центральное соотношение. Смыка­ние боковых зубов ограничивается контактом накусочной пластинки с нижними зубами. После полного затвердевания пластмассы с помо­щью артикуляционной бумаги про­водят коррекцию окклюзионной поверхности. Окончательная кор­рекция (минимальная) осуществля­ется в полости рта. В боковых окклюзиях не должно быть контакта боковых зубов.

Этапы изготовления шины: в клинике делают оттиски с обеих челюстей (нужно «проснять»небо!), устанавливают лицевую ду­гу, формируют блок, фиксирующий
центральное соотношение челю­стей; на следующем этапе устанав­ливают модели в артикулятор; в лаборатории осуществляют отливку моделей, обработку зубов и неба изолирующим веществом(например, силиконовым вазели­ном). На моляры и премоляры изготав­ливают одноплечие кламмера (диа­метр проволоки 0,8 мм), которые укрепляют в области неба прозрач­ной пластмассой.

Готовят из прозрачной пластмас­сы пластинку толщиной 2—3 мм и накладывают ее после начала за­твердевания пластмассы на модель верхней челюсти. Когда пластмасса будет находиться в резиноподобном состоянии, освобождают боковые зубы до экватора, не трогая пласт­массу от клыка до клыка. Губную поверхность верхних резцов и клы­ков перекрывают пластмассой на 2 мм.

Излишки пластмассы нужно сре­зать скальпелем. Сомкнуть зубные ряды в центральном соотношении, чтобы получить отпечатки передних нижних зубов, а в боковых участ­ках должен быть зазор 1—2 мм. До­ждаться окончания полимеризации пластмассы. Модель верхней челю­сти поместить в горячую воду до полной полимеризации пластмас­сы. Снять пластинку, не повредив зубы модели. Отметить вдавления нижних зубов на накусочной пло­щадке. Выверить движения в артикуляторе. Пластинку не полиро­вать. Отметить на внутренней по­верхности пластинки полоску ши­риной 3 мм в области десневого края и сошлифовать излишки пластмассы;

в клинике: припасовка плас­тинки, проверка центрических и
эксцентрических контактов перед­них нижних зубов с накусочной площадки и минимального разоб­щения боковых зубов. Если такое разобщение отсутствует, добавить пластмассу в области накусочной площадки; в клинике: после снятия боле­вого синдрома изготавливают но­вый прикусный блок, фиксируя центральное соотношение. Если врач снимает пластинку, то прокла­дывает между боковыми зубами ватные валики;

в лаборатории: монтаж нижней модели в артикулятор с использованием нового блока. После затверде­вания пластмассы необходимо вы­верить боковые движения. В цент­ральном соотношении должен быть множественный контакт боковых зубов нижней челюсти с окклюзионными накладками;в клинике: припасовка плас­тинки, проверка окклюзионных контактов в центральном соотно­шении и при всех движениях ниж­ней челюсти.

Если при пользовании шиной возникла боль на одной стороне, на этой стороне надо усилить контак­ты, а не удалять их, так как причи­на боли — лучшие контакты и же­вание на противоположной сторо­не.

При дегенеративных процессах в суставе дополнительно нужно использовать другие методы лечения (физиотерапия, медикаменты).

Применение шин может сочета­ться с физиотерапией, миогимнастикой, тепловыми процедурами, разгружающей терапией (аутоген­ная тренировка, упражнения для расслабления мышц, самонаблюде­ние, психотерапия).

Изготовление вакуумной шины на нижнюю челюсть(аппарат «Biostar»). Размер пластинки (толщина 0,6 мм) должен быть таким, чтобы после вакуумного протягивания шина перекрывала границу десны на 1 см.

После вакуумного протягивания шина должна оставаться под давлением в течение 1 мин.

Шину снимают с модели, обреза­ют по прямой линии чуть ниже уровня десны. Снаружи шину-заго­товку обрабатывают в течение 5 с в пескоструйной установке частица­ми оксида алюминия с расстояния 10—15 см до получения матовой поверхности. В области включен­ных дефектов делают изоляцию си­ликоном, а в области концевых де­фектов зубных рядов формируют гипсовые валики, после отжатия шины гипс убирают и с помощью пластмассы уточняют прилегание шины к альвеолярному отростку. Чтобы не повредить передние зубы гипсовой модели, на них перед ва­куумным протягиванием наклады­вают пищевую фольгу.

Модель после обжатия устанав­ливают в артикулятор и проверяют смыкание с зубами модели верхней челюсти. Если имеется суперкон­такт на третьих молярах, обрезают дистальный край, оставляя часть окклюзионной поверхности третьих моляров.

Затем из самотвердеющей пласт­массы «Palapress vario» делают ва­лик, который укладывают на ши­ну-заготовку. Предварительно зубы верхней челюсти изолируют сили­коном А (закрывают фиссуры) и смазывают изолирующим средст­вом «Aislar» («Kulzer»). Резцовый штифт удлиняют на 2 мм. Смыкают артикулятор, снимают модель с ши­ной и полимеризуют пластмассу в течение 20 мин при давлении 1 бар и температуре воды 55—65 °С. За­тем шину обрабатывают, выверяют контакты зубов посредством арти­куляционной бумаги. Площадь контактов опорных бугорков минимальная. Выступ шины с вестибу­лярной стороны резцов делают во­гнутым (грушевидный фрез). В пе­редней окклюзии должен быть кон­такт верхних зубов с передним краем вогнутой площадки, в боко­вых окклюзиях — контакт клыков с этой площадкой.

До начала использования накусочных пластинок и окклюзионных шин пациент должен быть инфор­мирован о том, что:

· шина может вызвать повышен­ное слюноотделение,изменение вкусовых ощущений;

· с шиной при покое должен быть промежуток между зубами;

· вне рта шину хранить во влаж­ной материи и закрытом сосуде;

· накусочные пластинки и шины требуют постоянных наблюдений врача и коррекции;

· при усилении боли шину мож­но снять;

· шины требуют постоянной ги­гиенической обработки, как и съем­ные протезы;

· заранее невозможно указать длительность ношения шины. «На­ беритесь терпения, посещайте врача для повторных коррекций, даже если вам кажется, что никаких из­менений не происходит».