Избирательное сошлифовывание зубов

Одним из эффективных методов окклюзионной коррекции является из­бирательное сошлифовывание зубов (ИС). Этот метод лечения имеет свои теоретические основы, показа­ния и противопоказания к использованию, требует применения специа­льных материалов и инструментов.

Перед проведением ИС врач дол­жен провести функциональный анализ зубочелюстной системы [Хватова В.А., 1996], поставить диа­гноз и определить цель ИС.

При этом необходимо знать:

• морфологию зубов и функцио­нальное значение отдельных эле­ментов окклюзионной поверхности;

• положение зубов в зубных ря­дах;

• расположение оси зуба и воз­можные нагрузки на зуб;

• функциональное значение окклюзионных контактов;

• основные признаки нормаль­ной и патологической окклюзии;

• пути движения бугорков в фиссурах и краевых ямках противолежа­щих зубов («окклюзионный ком­пас», «функциональный угол») при окклюзинных движениях нижней
челюсти;

• технику ИС (иметь необходи­мые инструменты).

Цели избирательного сошлифовывания:

• устранение симптомов мышечно-суставной дисфункции;

• распределение жевательной на­грузки по оси зуба и снятие травмы пародонта;

• создание стабильной окклю­зии;

• устранение окклюзионных пре­пятствий в боковых и передней окклюзиях.

В передней окклюзии дол­жен быть контакт резцов (и клы­ко3), дизокклюзия боковых зубов.В боковой окклюзии на рабочей
стороне должен быть контакт клыков или клыков и премоляров, реже также моляров, на балансирующей стороне — отсутствие контакта жевательных зубов. При наличии пол­ных съемных протезов в боковой окклюзии должен быть контакт од­ноименных бугорков зубов рабочей стороны и разноименных бугорков жевательных зубов балансирующей стороны.

Показания и противопоказания к ИС зубов:

• патология пародонта. В участке суперконтакта имеются подвиж­ность и смещение зубов, гингивит,атрофия костной ткани пародонта;

• вторичная деформация зубных рядов (горизонтальная и вертикаль­ная формы феномена Попова). Устранение нарушений функциона­льной окклюзии является обязате­льным перед реконструкцией ок­клюзионной поверхности с помо­щью пломб, вкладок, коронок, не­съемных и съемных протезов;

• аномалии зубочелюстной систе­мы. Коррекция окклюзии методом ИС возможна до, в процессе и пос­ле ортодонтического лечения для стабилизации результатов лечения,
предупреждения развития патологии жевательных мышц и ВНЧС;

• заболевания ВНЧС и жеватель­ных мышц. Окклюзионные препят­ствия могут нарушить координированные сокращения жевательных мышц, вызвать гипертонус отдель­ных мышц, миалгии, асимметрию функции ВНЧС, мышечно-суставную дисфункцию;

• нарушения функциональной окклюзии. В участках суперконтак­тов наблюдаются клиновидные де­фекты, повышенная чувствитель­ность шеек зубов, эрозия поверхно­сти корня зуба и стенок корневого канала, псевдопульпит интактных зубов, рецессия десны;

• необходимость улучшения ок­клюзии протезов, если полная ре­конструкция ее отсрочена или не показана;

• предстоящая установка имплантатов, если требуется устранение нарушений функциональной ок­клюзии. Суперконтакт на протезе с опорой на имплантат — наиболее частая причина отторжения имплантата.

Противопоказания к ИС: острые и хронические заболевания ВНЧС, болевой синдром мышечно-суставной дисфункции, бруксизм. В этих случаях показаны медикаментозное лечение, физиотерапия, ЧЭНС, окклюзионные шины и другие методы для снятия боли.

ИС проводят в стадии ремиссии, так как:

• при наличии боли затруднен клинический анализ окклюзии, трудно снять оттиски для изготовле­ния диагностических моделей, невозможно определить центральное соотношение челюстей;

• после снятия боли возможно изменение окклюзии и тогда потре­буется дополнительное ИС.

• ИС при резко выраженной стер­тости зубов может привести к уме­ньшению межальвеолярного рас­стояния.

• При выраженных аномалиях зубочелюстной системы, подлежащих ортодонтическому лечению (дизокклюзия передних зубов, перекрест­ный прикус), возможна незначите­льная коррекция окклюзии и анатомической формы зуба (например, по требованиям эстетики).

Подготовка пациента к ИС и его ведение.

Пациент часто не подо­зревает наличие суперконтактов, одностороннего типа жевания, сти­скивания и скрежетания зубов. Он говорит одно: «Вы хотите шлифо­вать (стачивать) "здоровые" зубы». Поэтому беседа с пациентом — важная и сложная часть подготов­ки к ИС.

У пациента не должно быть нере­альных страхов и ожиданий, ему можно сказать: «Мы немного под­правим Ваши зубы, чтобы они луч­ше подходили друг к другу, чтобы Вы могли жевать на двух сторонах». Можно сначала порекомендовать сошлифовать явный, резко выра­женный суперконтакт (лучше на пломбе, депульпированном зубе). После этого пациент может отме­тить, что «зубы удобнее смыкают­ся», «стало удобнее жевать» и т.п. Затем начать ИС по намеченному плану. Перед каждой процедурой ИС возможна премедикация, на­пример назначение релаксантов per os за час до начала ИС.

Рекомендуется проводить ИС в 4—5 посещений с интервалами 7—10 дней для адаптации пародонта и нейромышечной системы. За­тем повторные посещения мини­мум 1 раз в год для осмотра и воз­можной коррекции окклюзии.

И С лучше проводить в начале приема, утром. Один сеанс не дол­жен быть более 30 мин.

Критерии успешно проведенного ИС:

• зубы укрепляются;

• исчезают стискивание зубов, парафункция;

• удобное двустороннее жевание;

• больной не чувствует окклю­зию.

Объективно оценить результаты ИС можно на основе окклюзиограмм и рентгенограмм зубов, ЭМГ и записи функциограмм до и после ИС.