Основные типы артикуляторов.

Артикуляторы можно подразделить на два основных типа в зависимости от возможности настройки сус­тавных и резцовых путей (1-й тип) и от особенностей устройства сус­тавного механизма (2-й тип). К первому типу относятся среднеанатомические и индивидуально настраиваемые (частично или полно­стью) артикуляторы, ко второму типу — дуговые («Агсоn») и безду­говые («Non-Arcon») (рис. 3.3).

Рис. 3.3. Различие суставных механиз­мов артикуляторов «Агсоn» (1 и «Non-Arcon» (б) [Ahlers M., 1998]. а — суставной шарик расположен снизу от направляющих поверхностей, его движения зависят от рельефа окклюзионной поверх­ности зубов («скользящий» артикулятор); б — суставной шарик расположен в колее, которая ограничивает его перемещение в определенных пределах, движения нижней челюсти зависят от установленных сустав­ных углов («суставной» артикулятор).

Среднеанатомический артикулятор имеет фиксированные сустав­ные и резцовые углы и может быть использован при протезировании беззубых челюстей.

Полурегулируемые артикуляторы имеют механизмы воспроизведения суставных и резцовых путей, кото­рые можно настраивать по средним данным, а также по индивидуаль­ным углам этих путей, полученным у пациента (блоки, фиксирующие боковые и переднюю окклюзии).

Для настройки полностью регу­лируемых артикуляторов необхо­димы пантографические или аксиографические записи движений нижней челюсти (артикуляторы «TMJ», «Stuart» и др.).

Полностью регулируемая имита­ция движений нижней челюсти предполагает не только наличие со­ответствующего артикулятора, но прежде всего регистрацию соответ­ствующих данных у пациента, поэ­тому полностью регулируемые артикуляторы применяют в основном при полной реконструкции окклю­зии. Вместо них на практике, как правило, используют частично ре­гулируемые индивидуальные арти­куляторы в сочетании с полученны­ми у пациента блоками, фиксирую­щими переднюю и боковые окклю­зии, и переносом соответствующих показаний в артикулятор.

Суставной механизм полурегули­руемых артикуляторов может быть двух типов. Первый тип используют в дуговом универсальном артикулаторе типа «Агсоп». Он состоит из подвижного шарика, имитирующе­го суставную головку на нижней раме артикулятора. Суставная ямка, по которой перемещается шарик, находится в верхней части его сус­тавного механизма.

В суставном механизме бездуго­вого артикулятора типа «Non-Arсоп» колея для перемещения сус­тавного шарика располагается в нижней, а шарик — в верхней части прибора.

К артикуляторам типа «Агсоn» относятся «SAM (2,3)», «Whip-Mix», «Artex (AN, AR)», «Denar Mark II, V», «Dentatus», «Hanau», «Protar», «Stratos-200», «Gnathomat» и др. Су­ставная ямка у одних артикулято-ров прямая, у других изогнута в со­ответствии с естественным скатом суставного бугорка. Артикуляторы типа «Агсоп» имеют свободно по­движную ось и движения нижней челюсти в них направляются окклюзионными поверхностями зу­бов. Такие артикуляторы универса­льны, так как могут быть примене­ны для изучения окклюзии и есте­ственных, и искусственных зубных рядов.

Применяют также артикуляторы, в которых сагиттальные движения осуществляются как в артикуляторе «Non-Arcon», а трансверсальные — как в артикуляторе типа «Агсоn».

Кроме суставного механизма, ар­тикуляторы имеют резцовую подставку (тарелочку), в которую упи­рается резцовый стержень, удерживающий вертикальное расстояние между рамами. Эти приспособле­ния используют для настройки пе­реднего и бокового резцовых путей при восстановлении передних зу­бов.

Таким образом, в устройстве ар­тикулятора предусмотрен задний (суставной механизм) и передний (резцовый стержень и резцовая подставка) ограничительные компоненты движений нижней челю­сти.

Для изготовления большинства видов ортопедических конструкций допустимо использование полурегу­лируемых артикуляторов. Сустав­ной путь одних артикуляторов — прямой (например, у «Гнатомата»), других — изогнут в соответствии с естественным скатом суставного бугорка («Stratos-200»).

Артикуляторы типа «Агсоn» мо­гут быть использованы при изуче­нии функциональной окклюзии ес­тественных зубов, так как окклюзионные контакты определяются не суставными путями артикулятора, как в артикуляторах «Non-Arcon», a наоборот, они сами влияют на дви­жения нижней челюсти, характер скользящих контактов зубных ря­дов.

Преимущества использования ар­тикуляторов типа «Агсоn»:

· суставной механизм имеет сменные модули и направляющие
элементы для индивидуального ва­рьирования формы суставных ямок и особенностей движений сустав­ных головок;

· увеличение межальвеолярной высоты и связанное с ним удлине­ние резцового штифта не изменяет настройку суставных путей относи­тельно камперовской (или франк­фуртской) горизонтали, которая всегда идентична с верхней частью артикулятора;

· при программировании медиотрузионного движения с помощью эксцентрических регистратов не нужно производить последующую настройку сагиттального суставного движения;

· соответствие построения арти­кулятора анатомии сустава человека позволяет лучше представить (по­нять) биомеханику движений ниж­ней челюсти.

Всем вышеназванным преимуще­ствам артикуляторов типа «Агсоп» на практике раньше противопос­тавляли следующий недостаток: необходимо небольшое давление ру­кой на верхнюю раму при контроле динамической окклюзии, так как суставные головки с нижней сторо­ны не имеют опоры и могут неза­метно приподниматься, увеличивая межальвеолярное расстояние при моделировании протезов.

В конструкциях многих совре­менных артикуляторов типа «Агсоn» (например, «SAM 3») преду­сматривается исключение этого не­достатка, так как суставной меха­низм у них снизу закрыт.

Артикулятор «Non-Arcon» имеет следующие недостатки:

· увеличение вертикальных соот­ношений челюстей и связанное с ним удлинение резцового штифта изменяет настройку угла сагитталь­ного суставного пути по отношению к камперовской горизонтали, по­скольку последняя представляет со­бой верхнюю часть артикулятора, в то время как настройка сагитталь­ного суставного пути происходит по нижней части артикулятора (конст­руктивная особенность). Рамы артикулятора должны быть всегда парал­лельны;

· невозможность изменения формы суставной головки и сустав­ного бугорка;

· трудности в установке углов Беннетта. Если этот угол более 5°, то по таблице нужно изменить угол сус­тавного пути, который уже настроен;

· расположение головки (шари­к1 в верхней части, а ямки в ниж­ней части не соответствуют строе­нию естественного ВНЧС человека, что затрудняет понимание функцииэтого сустава.

Преимущество артикуляторов «Non-Arcon» — надежная фиксация головок (шариков) в положении центральной окклюзии. Однако эти артикуляторы сложны в настройке на индивидуальную функцию, поэ­тому при их применении суставные и резцовые углы определяют прикусньми блоками в дуговых артикуляторах, а затем величины этих углов переносят в бездуговые арти­куляторы.

Установка моделей челюстей в пространстве между рамами артикулятора может быть произведена:

1) с помощью резиновой полоски на уровне протетической плоско­сти, которая укрепляется в специа­льных выемках на артикуляторе. К резиновой полоске подводится нижняя модель так, чтобы резцовая срединная точка и дистальные щеч­ные бугорки вторых нижних моля­ ров были на уровне полоски. Мо­дель при этом можно временно укрепить термомассой (пластили­ном). Нижняя модель соединяется с верхней и последняя гипсуется к верхней раме артикулятора. Затем артикулятор переворачивается и укрепляется нижняя модель к ниж­ней раме артикулятора (рис. 3.4, а)

2) с помощью столика, который устанавливается к нижней раме ар­тикулятора. На столике ориентиру­ется по отметкам верхняя модель, которая гипсуется к верхней раме артикулятора (рис. 3.4, б);

3) посредством балансира («фун­даментные весы»), который имеет треугольный выступ для срединной точки между нижними центральны­ми резцами и две плоскости («кры­лья»), нижняя поверхность которых устанавливается симметрично спра­ва и слева в контакт с дистально-щечными буграми нижних вто­рых моляров. При отсутствии боко­вых зубов дистальные края балан­сира ориентируются на заднюю треть нижнечелюстных бугорков;

4) с помощью лицевой дуги.
Балансир имеется в комплекте к артикуляторам «Гнатомат», «Протар», «Стратос 200». С помощью ба­лансира фиксируется сначала в ар­тикулятор модель нижней челюсти. При отсутствии всех зубов ориентиром для балансира являются нижнечелюстные бугорки и уздечка губы, вилка балансира устанавлива­ется по бокам уздечки нижней губы.

Рис. 3.4. Простейшие методы установки моделей в артикулятор. а — резиновая полоска — ориентир протетической плоскости; б — установочный столик для модели верхней челюсти (артикулятор «Quick»).

Ориентация балансира к зубам и альвеолярному отростку нижней челюсти в артикуляторах «Гнатомат» и «Протар» представлена на рис. 3.5-3.7).

Рис. 3.5. Установка модели нижней че­люсти в артикулятор «Гнатомат» с по­мощью балансира (1. Общий вид артикулятора с моделями челюстей при интактных зубных рядах (б).

Рис. 3.6. Балансир «Гнатомата» на нижней челюсти при двусторонних концевых дефектах зубного ряда («Ivoclar», Германия). а — вид спереди; б — вид сверху; в — при полном отсутствии зубов.

Рис. 3.7. Ориентация балансира к зубам (а) и альвеолярному отростку беззубой нижней челюсти (б) в артикуляторе «Протар» («Kavo», Германия).

Артикулятор «Гнатомат» состоит из верхней и нижней частей, соединенных суставными элементами. Суставные головки артикулятора соединены с его нижней частью, суставные ямки находятся в верх­ней части, поэтому «Гнатомат» яв­ляется «дуговым» артикулятором типа «Arcon».

Цоколь для удержания модели имеет базис, бортик для отливки основания модели, магнит и ретенционный диск. Магнит укреплен в базисе цоколя, а металлический ретенционный диск при отливке мо­дели переходит в ее основание. Это обеспечивает возможность много­кратного установления модели в цоколь.

Модели могут быть установлены в артикулятор и без магнитных оснований. Для этого в цоколе имеется зажимное устройство.

Цоколь для укрепления модели в артикуляторе имеет большой (барашковый) винт, после раскрытия которого возможны горизонталь­ные, боковые, вращательные и на­клонные движения модели, перед­ний винт для осуществления верти­кальных движений модели и зажи­мающий винт для укрепления мо­дели.

Установку моделей в артикулятор осуществляют следующим образом. Модель нижней челюсти укрепляют в цоколе нижней части артикулято­ра. В верхней части прибора уста­навливают балансир, нижняя часть которого является окклюзионной плоскостью.

Натягивают передние пружины артикулятора. Модель нижней че­люсти подводят к балансиру и уста­навливают так, чтобы острая грань трехугольного шрифта балансира, укрепленного в верхней части при­бора, касалась спереди контактиру­ющих поверхностей между нижни­ми центральными резцами, а дистальные щечные бугорки нижних вторых моляров симметрично каса­лись крыльев балансира. Это дости­гается с помощью симметрично расположенных на крыльях балан­сира линий, параллельных сагитта­льной плоскости.

После установки нижней модели ее фиксируют к нижней раме артикулятора, закручивая сначала боль­шой нижний винт, потом малень­кий передний. Затем после ослаб­ления боковых верхних винтов с верхней части артикулятора балан­сир снимают, а вместо него уста­навливают модель верхней челюсти с держателем. Ослабив винты дер­жателя модели, верхнюю модель соединяют с нижней. Затем закреп­ляют винтами верхнюю модель так, чтобы она оставалась в нужном по­ложении по отношению к нижней модели и это положение дополни­тельно фиксируют, подвесив верти­кальные пружины. При этом одной рукой придерживают обе модели, а другой закручивают большой, а за­тем малый передний винты.

С помощью балансира модели устанавливают по средним данным, поэтому при очень больших или маленьких челюстях лучше приме­нять лицевую дугу.

Установка моделей челюстей в артикулятор с использованием лицевой дуги.

С помощью лицевой дуги верхний зубной ряд ориенти­руют по отношению к шарнирной оси ВНЧС пациента. Шарнирная ось артикулятора должна распола­гаться на таком же расстоянии от резцов, как и у пациента. В против­ном случае движения в артикулято­ре не будут соответствовать движениям нижней челюсти пациента, а следовательно, создание функциональной окклюзии в таком артику­ляторе невозможно: образуются преждевременные контакты в поло­жении центрального соотношения челюстей, вположении централь­ной окклюзии, передней окклюзии, рабочие и балансирующие интер­ференции.

Для того чтобы смыкание искус­ственных зубов в положении центральной окклюзии в артикуляторе и полости рта совпадало, необходи­мо, чтобы радиус дуги, описывае­мой нижними зубами при шарнир­ных движениях нижней челюсти (открывание и закрывание рта в пределах 12 мм), был одинаковым в артикуляторе и у пациента. В противном случае дуга закрывающего движения нижней челюсти в арти­куляторе располагается кзади от со­ответствующей дуги у пациента. При этом образуются преждевременные контакты боковых зубов (протезов, коронок) в полости рта на медиальных скатах верхних и дистальных скатах нижних моляров и премоляров, дизокклюзия перед­них зубов.

Лицевую дугу устанавливают по срединно-сагиттальной плоскости, а также по камперовской или фран­кфуртской горизонталям. Основ­ные части лицевой дуги: боковые рычаги, на концах которых распо­лагаются ушные эластичные встав­ки — пелотты; прикусная вилка, с помощью которой снимают слепок с окклюзионной поверхности зубов верхней челюсти; носовой упор; пе­реходник между дугой и вилкой (рис. 3.8).

Рис. 3.8.Лицевая дуга (артикулятор «Artex») анфас и в профиль. 1- ушные оливы; 2 — носовой упор; 3 — переходник; 4 — прикусная вилка.

Установку моделей челюстей вартикулятор с помощью лицевой дуги осуществляют следующим об­разом: сначала устанавливают прикусную вилку на зубах верхней че­люсти и получают отпечаток зубов с помощью термопластической массы, окклюзионного силикона или твердого воска, затем устанав­ливают боковые рычаги, вводят уш­ные пелотты в наружные слуховые проходы. Боковые рычаги соединя­ют с прикусной вилкой переходным устройством. Носовой упор способствует удержанию лицевой дуги в нужном положении.

Для правильной установки лице­вой дуги и моделей челюстей по вертикали применяют также орби­тальную стрелку лицевой дуги, ко­торую ориентируют по нижнему краю глазницы или по наружному

краю крыла носа в зависимости от того, по какой плоскости устанавливают лицевую дугу (по франк­фуртской или камперовской горизонтали).

Существуют две возможности пе­реноса положения прикусной вил­ки, а следовательно, и модели верх­ней челюсти в артикулятор:

· установить в артикулятор прикусную вилку вместе с лицевой ду­гой и переходником (рис. 3.9);

· установить вилку и переходник с помощью опорного устройства — трансфера (рис. 3.10).

Рис. 3.9.Установка прикусной вилки со слепочной массой (1) и переходника (2) в пространство между рамами артикулятора «Протар-3» с помощью лице­вой дуги.

Рис. 3.10.Установка прикусной вилки (1) и переходника (2) с помощью опор­ного устройства — трансфера (3).

Модель верхней челюсти уста­навливают в слепок на прикусной вилке и гипсуют к верхней раме артикулятора. С помощью прикусных блоков, фиксирующих нижнюю че­люсть в положении центрального соотношения с верхней челюстью, устанавливают нижнюю модель к верхней. Артикулятор переворачи­вают таким образом, чтобы верхняя рама оказалась внизу. Модель ниж­ней челюсти гипсуют к нижней раме артикулятора (рис. 3.11).

Рис. 3.11. Установка модели нижней челюсти в артикулятор с повернутой вверх нижней рамой.

Для укрепления моделей челю­стей к рамам артикулятора нужно использовать артикуляционный гипс.

Гипсовка модели верхней челю­сти одномоментная, нижней — двухмоментная. Основание модели должно быть параллельно раме ар­тикулятора, а зазор между этим основанием и рамой (базисной пла­стинкой) — равномерным и мини­мальным. Это обеспечивает точную установку моделей (контакт зубов).

Верхняя и нижняя рамы артику­лятора должны быть параллельны, резцовый штифт поставлен на «О». После того как модель верхней че­люсти загипсована, артикулятор пе­ревернут, на эту модель устанавли­вают пластинку воска, фиксирую­щую центральное соотношение че­люстей, а затем модель нижней челюсти, основание которой смачива­ют водой и наносят на него первый слой гипса, чтобы уменьшить и вы­ровнять расстояние между основа­нием модели нижней челюсти и нижней рамой артикулятора. Это необходимо для того, чтобы второй слой гипса был равномерным по толщине. Перед нанесением второ­го слоя увеличивают длину штифта на толщину воскового регистрата (~5 мм). После затвердевания вто­рого слоя гипса длину штифта уме­ньшают.

Для получения отпечатков окклюзионной поверхности зубов на вилке используют различные мате­риалы: твердый тугоплавкий воск («Моусо Beate Pink X-Hard»), тер­мопластическую массу («Panadent») в виде клипсов, силикон типа А («Platinum») и др. Если слепочная масса располагается по всей повер­хности вилки, то можно проверить точность модели. В настоящее вре­мя наиболее часто используют окклюзионные массы из силикона, которые соответствуют необходи­мым требованиям (например, «Regidur»).

Силиконовый материал типа «Platium» в виде жгута наносят на вилку и слегка отжимают, чтобы масса прошла через отверстие вил­ки. С нижней стороны вилки массу нужно прижать, чтобы получилась ретенция материала.

Вилку вводят в полость рта и слегка прижимают к зубам верхней челюсти. Два длинных ватных ро­лика устанавливают в области премоляров справа и слева перпенди­кулярно зубным рядам. Вилка удер­живается нижними зубами, осво­бождая руки врача.

После выведения вилки изо рта нужно проверить точность окклюзионного отпечатка. Зубы не дол­жны продавливать слепочную массу до вилки. Модель должна точно устанавливаться в отпечатки зубов.

Если отпечатки зубов глубокие, края срезают, оставляя только вершины бугорков боковых зубов и ре­жущие края резцов.

Двойные разделяемые магнитные основания для установки моделей челюстей в артикулятор («Splitex-System).

Вместо обычных дер­жателей моделей — пластинок для гипсовки моделей к рамам артикулятора — многие артикуляторы имеют двойные разделяемые маг­нитные основания. Они состоят из двух пластинок: одна фиксируется винтом к раме артикулятора (мон­тажная пластинк1 и имеет в центре магнит, а другая (пластинка, отде­ляемая с моделью) соединяется с основанием модели и имеет в цент­ре металлическую пластинку, кото­рая соединяется с магнитом.

Магнитные основания позволяют легко снимать и ставить модели в артикулятор, повышают точность установки моделей, дают возмож­ность проверять правильность определения центрального соотно­шения челюстей.

Последовательность изготовления магнитного основания. На монтаж­ную пластинку надевают резиновый бортик и получают формочку для оформления основания модели. Магнит закрывают металлической пластинкой. В формочку устанавли­вают модель челюсти (лучше отлить только зубы и часть альвеолярного отростк1, при необходимости ее обрезают на триммере для получе­ния необходимого расстояния меж­ду краями модели и резиновыми бортиками. После этого можно при­ступить к замешиванию гипса до сметанообразной консистенции. Гипс наносят в формочку (не до краев), модель центрируют и погру­жают в гипс. После затвердения гипса резиновый бортик снимают, модель отделяют от монтажной пла­стинки. В основание модели пере­ходит металлическая пластинка. Те­перь модели челюстей можно легко снять и заменить другими. В комп­лектах к артикулятору имеются все вышеназванные приспособления.

Настройка артикулятора на ин­дивидуальную функцию.

Суставные и резцовые углы артикулятора можно установить по средним данным по результатам аксиографии. Настрой­ка может быть осуществлена прикусными блоками, фиксирующими взаимное расположение челюстей в боковых и передней окклюзиях.

Определение суставных углов основано на феномене Христенсена: чем отвеснее скат суставного бугорка, тем больше суставные углы и тем больше разобщение бо­ковых зубов в передней окклюзии и в боковой окклюзии на балансиру­ющей стороне.

Для того чтобы зафиксировать взаимное расположение челюстей применяют термопластические тра­пециевидные пластинки «Aluwax» разного цвета (фирма «Ivoclar»), ту­гоплавкий воск, окклюзионный си­ликон («Regidur» Германия) и дру­гие материалы.

При установке передней окклю­зии толщина воска в боковых уча­стках должна быть одинаковой, при установке боковой окклюзии — должна быть больше на стороне, противоположной смещению ниж­ней челюсти.

Дополнительно к протрузионному регистрату записывают резцовые пути в резцовой тарелочке или в переносных кольцах («Гнатомат»).

Перед изготовлением прикусных блоков изучают смыкание челюстей в положениях передней и боковых окклюзии и делают отметки на рез­цах и клыках (рис. 3.12).

Рис. 3.12. Отметки на резцах (1, пра­вых (б) и левых (в) клыках и блоки, фиксирующие переднюю, правую и ле­вую боковые окклюзии для настройки артикулятора на индивидуальные дви­жения нижней челюсти («Ivoclar», Гер­мания).

Пациента инструктируют о необ­ходимости установки нижней челю­сти в соответствующее положение, когда прикусной блок установлен на зубной ряд (рис. 3.13).

Рис. 3.13. Отметки на зубах, помогаю­щие пациенту установить нужное поло­жение нижней челюсти с прикусным блоком («Ivoclar», Германия).

Амплитуда смещения нижней че­люсти находится в пределах окклю­зии:

· для переднего блока зубы уста­навливают «встык»;

· для боковых блоков смещение
нижней челюсти происходит на половину ширины премоляров (контакт щечных бугров боковых зубов или контакт клыков).

Таким образом, исключается за­пись чрезмерных «суставных» движений. Кроме указанных трех при­кусных блоков, часто необходимо фиксировать блоком центральную окклюзию:

· при затруднениях сопоставле­ния моделей из-за аномалий зубов и челюстей;

· при укороченных зубных рядах.

Если отсутствует большое количе­ство зубов, при изготовлении прикусных блоков используют съемные протезы или пластмассовые базисы.

Поочередно устанавливая блоки, фиксирующие ту или иную боко­вую окклюзию, настраивают сус­тавной механизм на стороне, про­тивоположной смещению челюсти (угол Беннетта и угол сагиттального суставного пути).

Настройку артикулятора можно производить без прикусных блоков, ориентируя движения нижней челюсти по функциональным плоско­стям скольжения зубов (пришлифо­ванным площадкам). Устанавлива­ют гипсовые модели в боковой ок­клюзии, а с противоположной сто­роны фиксируют суставные углы артикулятора. Это общий принцип настройки всех артикуляторов. Каждый артикулятор имеет свои особенности такой настройки.

Особенности настройки артику­лятора «Гнатомат». При настройке прибора снимают удерживающие пружины суставных устройств, уг­лы Беннетта устанавливают на 90°. Все направляющие элементы «Гнатомата» должны быть открыты, что­бы ось прибора была свободной. Прикусной блок, фиксирующий правую боковую окклюзию, накла­дывают на модель нижней челюсти, модель верхней челюсти перемеща­ют в положение, определяемое от­печатками бугорков верхних зубов на этом блоке. Суставная ось слева не касается направляющих элемен­тов. Затем слева устанавливают са­гиттальный и боковой суставные углы, для чего наклонную плос­кость сагиттального суставного пути доводят до контакта с сустав­ной головкой и фиксируют ее вин­том. Прикусной блок, фиксирую­щий левую боковую окклюзию, накладывают на нижнюю челюсть и устанавливают верхнюю челюсть соответственно отпечаткам зубов, затем устанавливают сагиттальный и боковой суставные углы справа.

Наклонная плоскость, имитиру­ющая задний скат суставного бу­горка, доводится до соприкоснове­ния с правой суставной головкой.

При значительном резцовом пе­рекрытии углы сагиттального суставного пути снова устанавливают на 0° и артикулятор настраивают с использованием прикусных блоков, фиксирующих переднюю окклю­зию. Полученные углы суставных путей записывают. Одновременно с сагиттальными устанавливают трансверсальный суставной угол.

Для этого насадка Беннетта на ба­лансирующей стороне доводится до контакта с суставной головкой.

Особенности настройки артику­лятора «Протар». Правый сустав­ной механизм артикулятора «Про­тар» показан на рис. 3.14. Центри­рующие замки открывают, ослабля­ют задние рычаги, фиксирующие суставные механизмы. На верхнюю (или нижнюю) челюсть устанавли­вают прикусной блок, фиксирую­щий, например, левую боковую ок­клюзию. При этом правая сустав­ная головка смещается вниз, отхо­дит от суставной ямки. Последнюю наклоняют вперед до контакта с су­ставной головкой и по шкале опре­деляют угол сагиттального сустав­ного пути. Затем насадку Беннетта также перемещают к суставной го­ловке. Величину бокового сустав­ного пути определяют по внутрен­ней маркировке, начальное чисто боковое перемещение — по показа­ниям отдельной шкалы.

Рис. 3.14. Суставной механизм артику­лятора «Протар-9».

Суставная головка (1) касается насадки Бен­нетта (2); 3 — центрирующий (запирающий) замок открыт. Приставка «P/D/R», позволяющая имитировать смещение нижней челю­сти вперед, вниз и назад. Стрелкой обозна­чен регулирующий винт приставки.

В артикуляторе «Протар 7», осна­щенном вставками угла «Шифт» («Shift-Winkel»), угол настраива­ют между латеропроретрузионными (латерально назад) движениями (от +20° до —20°) на рабочей стороне поворотом вставки до касания с су­ставной головкой. Для ретрузии (движение назад) вставки устанав­ливают в положение «Ret».

Артикулятор «Протар 9» имеет вставки P/D/R (протрузия, дистракция, ретрузия), которые необхо­димы для регулируемой протрузии (движение вперед), дистракции (ра­зобщение) и ретрузии (движение назад).

Регулируемые протрузия, дист­ракция и ретрузия используются для изготовления протрузионных и разобщающих окклюзионных шин. Установка регулируемой протрузии осуществляется при наклоне сус­тавного механизма назад, при этом угол сагиттального суставного пу­ти 0°.

Для достижения дистракции — разобщения зубных рядов — сус­тавной механизм нужно наклонить до упора вперед (рис. 3.15). Для установки ретрузии винт приставки P/D/R нужно поставить в положе­ние «Ret». При этом вогнутость внутренней части приставки нахо­дится рядом с суставной головкой, позволяя последней перемещаться назад.

Рис. 3.15.Дистракция ВНЧС и смеще­ние нижней челюсти вниз осуществля­ется посредством наклона суставного механизма артикулятора до упора впе­ред (обозначено стрелкой) и соответст­вующей установкой винта приставки.

Особенности настройки артикуля­тора «Stratos 200».

Для настройки суставных углов в артикуляторе «Stratos 200» (рис. 3.16) имеется на­бор сменных насадок (модулей), ко­торые имитируют разную кривизну суставных бугорков и сагиттальный суставной путь, а также сменные на­садки Беннетта. С помощью этих насадок можно устанавливать сагит­тальные суставные углы — 15, 30, 45 и 60°, углы Беннетта — 15 и 30°, что исключает необходимость определе­ния суставных углов.

Рис. 3.16.Артикулятор «Stratos 200» («Ivoclar», Германия). Сменные насад­ки, имитирующие разную кривизну су­ставных бугорков, устанавливаются в прорези на передних частях суставного механизма (обозначено стрелкой).

Для имитации движения нижней челюсти назад из положения центральной окклюзии насадки Беннет­та снимают, фиксатор центрики открывают.

Начальное боковое движение нижней челюсти обеспечивается отведением насадки Беннетта от боковых частей артикулятора.

Артикулятор «Стратос 200» имеет три сменные резцовые тарелочки для имитации резцовых путей, на­правления боковых и передних дви­жений нижней челюсти. Дно этих тарелочек составляет с горизонталь­ной плоскостью 0, 15, 30 или 45°.

Сменные резцовые тарелочки по­зволяют фиксировать индивидуаль­ный резцовый путь и учитывать его при моделировании окклюзионной поверхности.

Резцовый путь является передним направляющим компонентом при движении нижней челюсти вперед, а также вперед и в сторону. Контакт резцового стержня артикулятора с резцовой тарелочкой сохраняет окклюзионную высоту в положении центральной окклюзии. Скольже­ние резцового стержня по наклон­ной плоскости резцовой тарелочки имитирует естественный резцовый путь, обеспечивает разобщение бо­ковых зубов в положении передней окклюзии, боковых зубов балансирующей стороны в положении боко­вой окклюзии.

Особенности настройки артику­лятора «SAM». Артикулятор «SAM» («Arcon») в зависимости от метода настройки может быть как полно­стью регулируемым, так и полуре­гулируемым. Артикуляторы «SAM 2», «SAM 3», «2РХ» обладают оди­наковыми функциями, и отличают­ся разными типами центрального фиксирующего устройства и меха­низма протрузии. Все основные де­тали взаимозаменяемы, при их при­менении может быть использована лицевая дуга от артикуляторов дру­гих систем.

Центральный блокирующий ме­ханизм артикуляторов «SAM» сохраняет взаимное расположение моделей челюстей, а крышки суста­ва артикулятора удерживают сус­тавные элементы в эксцентриче­ских положениях.

Все артикуляторы «SAM» могут быть настроены по индивидуальным данным пациента, т.е. у них имеются вкладыши, позволяющие устанавли­вать суставные и резцовые пути.

Суставные механизмы артикуля­тора «SAM 2» представлены на рис. 3.17.

Рис. 3.17. Суставные механизмы арти­кулятора «SAM 2» (вид снизу). Сустав­ные шарики касаются белых насадок Беннетта и дна суставных ямок. Снару­жи к шарикам могут быть подведены подпружинящие штифты (обозначены стрелками) для их фиксации в положе­нии центральной окклюзии.

Для настройки угла Беннетта имеются белые, синие, зеленые и красные вкладыши с различной вы­раженностью iss. Суставные голов­ки прилежат к этим вкладышам (рис. 3.18).

Рис. 3.18. Насадки Беннетта артикуля­тора «SAM 2»: цветные с начальным боковым смещением нижней челюсти и белые без такого смещения.

После того, как на зубные ряды установлены прикусные блоки, фиксирующие, например, левую боковую окклюзию, суставной ша­рик справа скользит по вкладышу Беннетта, смещая его в соответст­вии с выраженностью бокового движения у пациента (рис. 3.19).

Рис. 3.19. Настройка угла Беннетта правого суставного механизма артикулятора «SAM 2». На зубных рядах — прикусной блок, фиксирующий левую боковую окклюзию. Стрелкой обозна­чено смещение суставного шарика пра­вой стороны вниз по насадке Беннетта. а — слева; б — справа.

Для настройки переднего движе­ния используют протрузионные вкладыши толщиной от 0 до 5 мм, которые устанавливают в контакт со сместившейся суставной голов­кой, когда на зубных рядах распо­ложены прикусные блоки, фикси­рующие положение передней ок­клюзии (рис. 3.20). Эти вкладыши применяют при изготовлении окклюзионных шин и накусочных пластинок.

Рис. 3.20. Цветная маркировка протрузионных насадок артикулятора «SAM 2» для обозначения различной степени переднего смещения суставной голов­ки. Установка белой насадки в суставной механизм (обозначено стрелкой).

В артикуляторе «SAM 2» (рис. 3.21), как и в других артикуляторах («Протар», «Стратос»), имеется ре­гулируемый резцовый столик для настройки резцовых путей. Его ис­пользуют при изготовлении проте­зов и коронок на передние зубы. Столик имеет горизонтальную пло­щадку, в которую опирается резцо­вый штифт, и подвижную наклон­ную плоскость для установки угла резцового пути.

Рис. 3.21. Артикулятор «SAM 2».

1 — регулируемая резцовая насадка с по­движной наклонной плоскостью (2), имити­рующей наклон резцов; 3 — резцовый штифт; 4 — держатель модели; 5 — сустав­ной механизм; 6 — шкала, обозначающая углы бокового суставного пути; 7 — шкала, обозначающая углы сагиттального суставно­го пути.

Артикулятор «SAM» имеет взаи­мозаменяемые вкладыши, имитиру­ющие разную выраженность кри­визны сагиттального суставного пути (кривизна № 1 — белая, № 2 — зеленая).

Особенности настройки артику­лятора «SAM» представлены в табл. 3.1.

Таблица 3.1. Особенности настройки артикулятора «SAM»

Кривизна сагиттального суставного пути	Молодые пациенты и пациенты без симптомов мышечно-суставной дисфункции	Пожилые пациенты, пациенты с мышечно-суставной дисфункцией
Кривизна № 1 (белый вкладыш)     Кривизна № 2 (зеленый вкладыш)	Угол сагиттального суставного пути 35°, угол Беннетта 5° (зеленый вкладыш) Угол сагиттального суставного пути 30°, угол Беннетта 5° (зеленый вкладыш)	Угол сагиттального суставного пути 25°, угол Беннетта 5° (голубой вкладыш) Угол сагиттального суставного пути 20°, угол Беннетта 5° (голубой вкладыш)

Артикулятор «Whip-Mix»— час­тично регулируемый инструмент типа «Агсоп». Некоторые модифи­кации его не имеют жесткого фик­сатора между верхней и нижними рамами. Это удобно при использо­вании артикулятора для учебных целей, при демонстрации прибора, однако затрудняет монтаж и стаби­льное положение моделей при их установке в положение централь­ной окклюзии. Рекомендуемая про­изводителем резиновая полоска для фиксации рам не обеспечивает на­дежность, поэтому при установке моделей челюстей в артикулятор нужно прижимать суставной шарик к суставной площадке рукой.

Возможность установки различ­ных межкондиллярных расстояний (S—М—L) имеет дидактическое значение. Практически всегда ис­пользуется среднее значение этого расстояния (М).

Стандартная плоская резцовая тарелочка не обеспечивает настрой­ку индивидуального резцового пути.

Данный артикулятор рекоменду­ется применять для первичной диагностики окклюзии, планирования

лечения, изготовления шин, вре­менных коронок и небольших мостовидных протезов [Mack H., Моser F., 1984]. В основе конструкции артикулятора «Whip-Mix» лежит установка лицевой дуги по произ­вольной шарнирной оси (10 мм кпереди от козелка уха по направ­лению к углу глаз1.

Как и другие лицевые дуги, дуга к этому артикулятору опирается на 3 точки: наружные слуховые прохо­ды и переносицу.

Установку лицевой дуги начина­ют с получения отпечатков зубов верхней челюсти на прикусной вил­ке. Зубы должны оставлять легкие отпечатки на прикусной массе. Шрифт ложки должен быть распо­ложен строго по срединно