Тема: «Функциональный анализ зубочелюстно-лицевой системы.

Артикуляторы. Индикатор положения нижней челюсти. Анализ модели челюстей. Графические методы исследования. Внутриротовая регистрация движений нижней челюсти. Внеротовая регистрация движений нижней челюсти (аксиография). Тестирование и решение ситуационных задач, ведение пациентов. Работа с артикуляторами».

2. Форма организации учебного процесса:

клиническое практическое занятие.

Разновидность занятия: демонстрация, наблюдение, анализ проблемных ситуаций, ролевая образовательная игра.

Методы обучения: объяснительно-иллюстративный, репродуктивный, метод проблемного изложения.

Значение темы

Протезирование больных представляет собой процесс создания протезов, полноценных в функциональном плане. Для успешного решения этой проблемы необходимы знания биомеханики нижней челюсти. Поэтому в программе обучения студентов по дисциплине «Гнатология» особое место занимает подготовка и ознакомление обучающихся с особенностями биомеханики нижней челюсти, методов регистрации движений нижней челюсти.

4. Цели обучения:

Общая: обучающийся должен обладать ОК и ПК: ОК-1,ОК-5,ОК-8,ПК-1,ПК-3,ПК-4,ПК-5,ПК-6,ПК-7,ПК-9,ПК-11,ПК-12,ПК-13,ПК-15,ПК-17,ПК-18,ПК-19,ПК-20,ПК-21,ПК-22,ПК-23,ПК-24,ПК-25,ПК-27,ПК-28,ПК-29,ПК-30,ПК-31,ПК-32,ПК-33,ПК-34,ПК-35,ПК-36,ПК-38,ПК-42,ПК-45,ПК-47,ПК-48,ПК-49,ПК-50, ПК52.

Учебная:

Знать

Закономерности биомеханики нижней челюсти; иметь представление о раличных видах аппаратов, воспроизводящих движения нижней челюсти, методах регистрации движений нижней челюсти.

Уметь

Применять аппараты, воспроизводящие движения нижней челюсти, при протезировании.

Владеть

Методикой применения раличных видов аппаратов, воспроизводящих движения нижней челюсти и владеть методами регистрации движений нижней челюсти.

5. План изучения темы:

Контроль исходного уровня знаний.

Тестирование: набор тестовых заданий (распечатанные варианты)

Основные понятия и положения темы.

Артикуляторы

История развития и совершенство­вания артикуляторов тесно связана с возникновением тех или иных окклюзионных концепций. Более поздние концепции базируются ча­стично на предыдущих, каждая из них вносит свой вклад в понимание основных принципов гнатологии как науки.

В начале XIX в. преобладала тео­рия чисто шарнирных движений в ВНЧС и в 1805 г. Гарио изобрел первый простейший шарнирный артикулятор, который до сих пор используется.

А.Гизи считал, что сустав на­правляет движения нижней челю­сти, поэтому сконструированные им артикуляторы получили назва­ние «суставных». Интересно отме­тить, что в таких артикуляторах был резцовый штифт, форма суставной головки и ямки полностью соответ­ствовали анатомическим особенно­стям естественного сустава челове­ка (рис. 3.1).

Рис. 3.1. А.Гизи прове­ряет окклюзионные кон­такты полных съемных протезов в одном из сво­их артикуляторов, в ко­тором впервые был представлен резцовый штифт (1914).

В 1918 г. Холл высказал сомне­ние по поводу ведущей роли ВНЧС в нижнечелюстных движениях. Основными направляющими таких движений были признаны окклюзионные поверхности зубов. Эти работы легли в основу создания «скользящих», «несуставных» арти­куляторов со свободной подвижной осью суставных головок.

В 1920-х годах был популярен артикулятор Монсона, созданный в соответствии с концепцией «сфери­ческого построения окклюзионной поверхности зубов» (рис. 3.6). Се­годня этот артикулятор не применяют, однако некоторые элементы сферической теории построения окклюзионной поверхности сохра­нили свою актуальность (например, постановка жевательных зубов по калотте при протезировании беззу­бых челюстей).

Рис. 3.2. Калотта со сфе­рической поверхностью — принадлежность многих современных артикулято­ров.

За всю историю отечественной стоматологии были изобретены лишь три нерегулируемые артикулятора: Сорокина, Хмелевского, Нападова, однако ни один из них не нашел практического примене­ния [Насыров М.М., 1994].

Отечественная промышленность выпускала только среднеанатомический артикулятор «Гизи—Сим­плекс».

Окклюзионные концепции до 1930 г. были рассчитаны на пациен­тов с полными протезами, у которых принципиально важно было создать билатерально сбалансиро­ванную окклюзию при боковых движениях нижней челюсти для стабилизации протезов. Позднее были изучены особенности функ­циональной окклюзии естествен­ных зубов.

Научные работы были направле­ны на изучение движений ниж­ней челюсти с целью воспроизведе­ния этих движений в артикуляторе. Главным направлением исследова­ния было изучение ротационных центров суставных головок в трех измерениях: в вертикальной, сагит­тальной и горизонтальной плоско­стях. Одно из предположений за­ключалось в том, что горизонталь­ный ротационный центр проходит через обе головки (линия шарнир­ной оси). Эти исследования пред­полагали: если ротационные цент­ры суставных головок можно опре­делить и если пограничные движе­ния этих ротационных центров бу­дут зарегистрированы и воспроиз­ведены на высокотехнологичном трехмерном артикуляторе, то и все функциональные движения для па­циента могут быть также воспроиз­ведены этим инструментом. Как только были сформулированы эти базовые концепции, усилия иссле­дователей сконцентрировались на методах определения и регистрации ротационных центров, характери­стике контактов зубов при нахож­дении суставных головок в шарнир­ной позиции.

Применение артикуляторов.

При изготовлении зубопротезных конструкций в окклюдаторах в большин­стве случаев необходима коррекция окклюзии на готовых работах, что снижает функциональную цен­ность, эстетические качества проте­зов, их прочность.

Окклюдатор — это держатель мо­делей, а не прибор, в котором мож­но изготавливать протезы, модели­ровать окклюзионную поверхность. Окклюдатор не производит передние и боковые движения нижней челюсти не дает возможности со­здать правильное смыкание зубных рядов протезов в положении цент­ральной окклюзии. Часто при смы­кании зубных рядов в положении центральной окклюзии обнаружи­вается, что отдельные участки окклюзионной поверхности боковых зубов смыкаются раньше, чем оста­льные зубы. Это происходит из-за того, что пути движения челюстей в центральную окклюзию в окклюдаторе и у пациента значительно от­личаются из-за различного положе­ния шарнирной оси и разного ра­диуса шарнирного движения ниж­ней челюсти.

При использовании окклюдаторов неизбежны преждевременные контакты зубов при смыкании че­люстей в центральной окклюзии, в центральном соотношении челю­стей, в боковых и передней окклюзиях.

При болевом синдроме мышечно-суставной дисфункции и других заболеваниях ВНЧСтрудно изучить функциональную окклюзию в по­лости рта, так как имеется ограни­чение движений нижней челюсти, и в то же время необходимо выявить суперконтакты зубов как возмож­ную причину болевого синдрома. В этих случаях незаменимо изуче­ние окклюзии на моделях челю­стей, установленных в артикулятор.

При моделировании окклюзионной поверхности пломб, вкладок, коронок, несъемных и съемных протезов в артикуляторе учитывают пути движения опорных бугорков в центральной или краевой ямке зу­бов-антагонистов. Как известно, при боковых движениях нижней челюсти каждый опорный бугорок совершает в ямках зубов-антагони­стов путь в виде «готической дуги», характерной для каждого зуба, что зависит от разного расстояния меж­ду этим зубом и центром вращения суставных головок рабочей и балан­сирующей сторон.

Планирование всех видов стома­тологического лечения, выбор ме­тода окклюзионной коррекции, из­готовление всех ортопедических конструкций, диагностическое сошлифовывание и восковое модели­рование (wax up), использование метода set up (например, для изго­товления позиционер1, монтаж прикусного устройства для записи готического угла и определения центрального соотношения — дале­ко не полный перечень показаний к применению артикулятора.