Факторы, определяющие рельеф окклюзионной поверхности («факторы окклюзии»)

Расположение и выраженность опорных бугорков и фиссур боко­вых зубов, а также рельеф небной поверхности верхних и вестибуляр­ной поверхности нижних передних зубов, окклюзионные контакты в положениях боковых и передней окклюзии зависят от индивидуаль­ных факторов. К ним относятся:

· угол сагиттального суставного пути, движение и угол Беннетта;

· степень выраженности компен­саторных кривых;

· положение окклюзионной плоскости по отношению к сагитта­льному суставному пути;

· межкондиллярное расстояние;

· резцовое перекрытие.

Чем меньше высота и выпуклость заднего ската суставного бугорка, тем медленнее выходят из контакта боковые зубы при движениях ниж­ней челюсти, направляемых зубами. Для предотвращения перегрузки пародонта и окклюзионных препят­ствий бугорки зубов должны быть более плоскими, а фиссуры неглу­бокими. При значительной высоте и выпуклости суставного бугорка и большом угле сагиттального сустав­ного пути бугорки боковых зубов должны иметь более крутые скаты, а ямки должны быть глубокими (рис. 1.25). Плоскому суставному бугорку соответствуют небольшое резцовое перекрытие, плоские бу­горки боковых зубов; при отвесном суставном бугорке наблюдаются значительное резцовое перекрытие и высокие бугорки боковых зубов (рис. 1.26).

Рис. 1.25. Зависимость степени выра­женности наклона заднего ската сус­тавного бугорка, резцового перекрытия и высоты бугорков боковых зубов. а — при плоском суставном бугорке неболь­шое резцовое перекрытие, плоские бугорки боковых зубов; б — при отвесном суставном бугорке значительное резцовое перекрытие и высокие бугорки боковых зубов

Рис. 1.26. Соответствие величин углов сагиттальных суставного и резцового путей обеспечивает нормальные функ­циональные нагрузки на ВНЧС и пародонт.

Во время выдвижения нижней челюсти вперед и в сторону размы­кание боковых зубов зависит от степени наклона скатов суставных бугорков к протетической плоско­сти, т.е. от величины углов сустав­ных путей: чем больше величина этих углов, тем больше разобщение боковых зубов в передней окклюзии, боковых зубов балансирующей стороны в боковой окклюзии.

Для того чтобы не было потенци­ально патологических окклюзионных контактов в боковой окклюзии на балансирующей стороне, нужно эффективное «клыковое ведение» на рабочей стороне или наличие высоких бугорков на боковых зубах рабочей стороны при «групповой направляющей фукции».

При значительно выраженном от­весном скате суставного бугорка можно моделировать более высокие бугорки и глубокие ямки, не опаса­ясь образования бугорковых супер­контактов; при плоских суставных бугорках — плоские бугорки и мел­кие ямки боковых зубов. При отсут­ствии эффективного «клыкового ве­дения» и недостаточной выраженно­сти бугорков рабочей стороны воз­никают патологические контакты зубов на балансирующей стороне.

При отсутствии достаточного резцового перекрытия, резцового пути, размыкающего боковые зубы, в передней окклюзии будет наблю­даться контакт боковых зубов, что является предрасполагающим фак­тором для возникновения патоло­гической стертости зубов и бруксизма. Такие контакты целесооб­разны только на протезах при пол­ном отсутствии зубов, так как они обеспечивают стабилизацию проте­зов во время жевания.

Горизонтальное и вертикальное резцовое перекрытие и положение передних зубов существенно влияют на окклюзию боковых зубов. Чем больше расстояние между резцами по горизонтали, тем ниже должны быть бугорки премоляров и моля­ров. При большом вертикальном пе­рекрытии можно моделировать бо­лее высокие бугорки боковых зубов.

Соотношение кривой Шпее и са­гиттального суставного пути влияет на окклюзию боковых зубов: чем ниже выражена эта кривая, тем меньше должны быть бугорки мо­ляров, чтобы избежать окклюзионной интерференции при передней окклюзии.

Характер начального перемеще­ния суставной головки балансиру­ющей стороны зависит от расстояния между медиальной стенкой су­ставной ямки и суставной голов­кой. При большом начальном чисто боковом движении (immediate side shift) бугорки нужно моделировать округло-плоскими, а небную по­верхность резцов верхней челюсти — с более вогнутой площадкой для движения нижних резцов. Если расстояние между медиальной стенкой суставной ямки и сустав­ной головкой маленькое, суставная головка балансирующей стороны уже в начале движения смещается вниз вперед и внутрь (прогрессив­ное смещение головки). При этом бугорки можно моделировать более высокими, а небную поверхность верхних резцов менее вогнутой.

Если направление начального движения Беннетта не учитывать, возникнут окклюзионные препятст­вия, поэтому в артикуляторе должна быть предусмотрена имитация нача­льного бокового компонента этого движения [Mohl N., Zarb G., Carls-son G., Rugh J., 1990]. Чем больше боковое движение нижней челюсти и угол Беннетта, тем более плоски­ми должны быть бугорки зубов и мельче их фиссуры, тем больше дол­жна быть выражена небная вогнутость передних верхних зубов. Дви­жение Беннетта — самый важный определяющий фактор окклюзии.

При записи движений нижней челюсти H.Lundeen (1974) обнару­жил, что угол Беннетта во всех слу­чаях примерно одинаковый и равен 5—10°, а траектория движения раз­ная; трансверсальное перемещение (immediate side shift) чаще всего не превышает 0,5 мм. Чем больше это перемещение, тем больше должно быть расстояние между наружными и внутренними бугорками зубов ра­бочей стороны, тем более вогнутой должна быть площадка на небной поверхности верхних резцов. Дру­гими словами, при большей свобо­де боковых движений в суставе дол­жна быть большая свобода при дви­жении бугорков зубов в фиссурах. Это относится к тем случаям, когда в боковых окклюзиях имеются групповые контакты зубов. По возможности нужно создавать в боко­вых и передней окклюзиях «клыковое и резцовое ведение», при кото­ром разобщаются боковые зубы.

Важный фактор окклюзии — вы­раженность компенсаторных кривых.

Сагиттальная окклюзионная кри­вая (рис. 1.27, а) проходит от режущих краев нижних резцов по вер­шинам вестибулярных бугорков нижних премоляров и моляров. Чем больше выражена кривая, тем более плоскими должны быть бу­горки, так как при выдвижении нижней челюсти вперед происходит незначительное удаление боковых верхних и нижних зубов друг от друга. Плоская кривая должна со­ответствовать высоким бугоркам и глубоким фиссурам (рис. 1.27, б).

Рис. 1.27. Влияние выраженности сагиттальной компенсаторной кривой (1 на ре­льеф окклюзионной поверхности (б). Объяснение в тексте.

Трансверсальная окклюзионная кривая (кривая Уилсона образует­ся за счет того, что вестибулярные бугорки нижних зубов выше, чем лингвальные. Эта кривая проходит в трансверсальной плоскости по бу­горкам нижних зубов.

При отсутствии «резцового и клыкового ведения» слишком боль­шой язычный наклон верхних мо­ляров возникает при гипербаланси­рующих контактах. Соответственно слишком длинные щечные бугор­ки верхних зубов являются причи­ной образования преждевременных контактов на рабочей стороне. Чем больше расстояние между резцами верхней и нижней челюстей в са­гиттальном направлении (напри­мер, при II классе I подклассе Энгля), тем позднее наступит контакт резцов в передней окклюзии, по­этому бугорки и фиссуры должны быть плоскими, как при прямом прикусе и незначительном резцо­вом перекрытии.

При значительном вертикальном резцовом перекрытии (II класс II подкласс Энгля) могут быть вы­сокие бугорки и глубокие ямки. Ве­личина резцового перекрытия, угол сагиттального резцового пути нахо­дятся в прямой зависимости от ве­личины сагиттального суставного угла, поэтому форму и положение резцов и клыков нельзя изменять произвольно (например, по эстети­ческим соображениям).

Чем ближе расположена окклю­зионная плоскость к сагиттальному суставному пути, тем меньше дол­жны быть выражены бугорки зубов, мельче их ямки, и наоборот. Чем больше межкондиллярное расстоя­ние, тем ближе кпереди расположе­ны рабочие и нерабочие пути движения бугорков верхних зубов и бо­льше должна быть выражена вогну­тость небной поверхности верхних резцов.

От межкондиллярного расстоя­ния зависит положение зубов по отношению к центрам вращения головок, а следовательно, и пути движения бугорков рабочей и нера­бочей сторон по соответствующим поверхностям верхних зубов.

Плоскостной нерегулируемый артикулятор позволяет производить симметричные боковые перемеще­ния нижних зубов по отношению к верхним, что не соответствует ха­рактеру перемещения зубов в поло­сти рта, особенно на балансирую­щей стороне. Протез, изготовлен­ный в таком артикуляторе, может создать окклюзионные интерферен­ции на балансирующей стороне (рис. 1.28).

Рис. 1.28.Влияние межкондиллярного расстояния и расстояния от шарнирной оси до зубов на окклюзионные контакты в боковых окклюзиях. а — в плоскостном артикуляторе; б — в полурегулируемом.

А—М — пути движения бугорков балансирующей стороны; А|—Mi — пути движения бугор­ков рабочей стороны.

Поскольку многие факторы ок­клюзии трудно определить и учесть в клинической практике, можно ре­комендовать следующий вариант функциональной окклюзии: созда­ние стабильной опоры боковых зу­бов в центральной окклюзии и «клыкового ведение» с моменталь­ным разобщением боковых зубов в эксцентрических окклюзиях.