Основы клинической гнатологии

Зубочелюстно-лицевая система функционирует в результате слож­ного взаимодействия челюстей, же­вательных мышц, зубов, ВНЧС. Этот процесс осуществляется сис­темой тройничного нерва с чувст­вительными и двигательными ядра­ми, тесно связанными с корковыми и подкорковыми центрами голов­ного мозга.

Функциональное единство зубочелюстно-лицевой системы обеспечивают следующие структуры:

· зубы и пародонт;

· челюсти;

· ВНЧС и связочный аппарат;

· жевательные мышцы;

· мышцы над- и подподъязычной костей;

· мышцы языка;

· мимические мышцы;

· мышцы шеи и затылка;

· сосудистая система;

· центральная и периферическая нервная система.

Беспрепятственная совместная функция всех этих структур — при­знак нормы. При минимальных за­тратах энергии в норме наблюдает­ся максимальная работоспособ­ность всех структур без их повреж­дения.

Сенсорная информация от зуб­ных рядов, сустава, пародонта, сли­зистой оболочки полости рта посту­пает в корковые центры, а также через чувствительное ядро трой­ничного нерва в моторное ядро, ре­гулируя тонус и степень сокраще­ния жевательных мышц.

Принцип нейромышечной регу­ляции показан на рис. 1.1 Рецепто­ры пародонта, мышц, ВНЧС посы­лают в ЦНС информацию о вели­чине и консистенции пищевого комка. Если пища не приобрела консистенцию, необходимую для формирования рефлекса глотания, то из ЦНС продолжают поступать импульсы к мышце [Lotzmann U., 1998].

Рис. 1.1. Взаимосвязи основных эле­ментов зубочелюстно-лицевой системы с ЦНС [Lotzmann U., 1998].

Рефлекторное сокращение жева­тельных мышц зависит от площади поверхности зубов, воспринимаю­щих жевательную нагрузку: чем она больше, тем сильнее сокращение мышц.

Проприорецепторы пародонта имеют низкий порог чувствитель­ности, в норме улавливают направ­ление и степень прилагаемых на­грузок. Если последние превышают предел физиологической выносли­вости пародонта, от проприорецепторов в ЦНС поступает сигнал к жевательным мышцам, что ведет к изменению положения нижней че­люсти. При этом снимаются чрезмерные нагрузки с пародонта путем изменения положения нижней челюсти, суставных головок, функции жевательных мышц. Таким образом регулируется степень нагрузки на ткани пародонта.

Если имеется преждевременный контакт при смыкании зубов, то раздражаются рецепторы пародон­та, изменяются движения нижней челюсти и смыкание челюстей про­исходит так, что этот контакт (суперконтакт) исключается. В даль­нейшем может возникнуть вынуж­денное положение нижней челю­сти — привычная окклюзия [Gelb Н., Bernstein L, 1983].

Аналогичная ситуация наблюда­ется при односторонней потере боковых зубов. На стороне отсутству­ющих контактов зубов уменьшается амплитуда потенциалов мышечных сокращений, что вызывает дискоординацию функции ВНЧС [Хватова В.А., 1993].

Окклюзионные контакты зубных рядов и напряжение в пародонте, возникающие при жевании, через ЦНС «программируют» работу мышц и ВНЧС. Процесс, с помо­щью которого функционирует зубочелюстная система в соответствии с характером окклюзионных контак­тов, «окклюзионными программа­ми», называется «окклюзионным программированием» [Guichet N., 1977].

Наши наблюдения показывают, что особенности строения ВНЧС влияют на функцию жевания, свое­образие окклюзионных контактов зубных рядов. Так, у больных с ре­зецированными головками сустава наблюдаются смещение нижней че­люсти назад, открытый прогнатический прикус во фронтальном участ­ке. Для достижения контактов рез­цов и улучшения контактов боко­вых зубов при жевании больные на­клоняют голову вперед, чтобы под действием собственной тяжести че­люсть сместилась вперед.

При лизисе и деформации сус­тавных головок (при ревматоидном артрите) образуется открытый при­кус в области передних зубов.

Следовательно, имеется взаимо­обусловленная связь состояния ВНЧС, жевательных мышц и ок­клюзии зубных рядов.

Основой гнатологии является представление о том, что в норме функции ВНЧС, жевательных мышц, пародонта должны быть так согласованы, чтобы не было чрез­мерных функциональных нагрузок на те или иные структуры системы. Если же такие нагрузки имеются, то нужно выявить и устранить их причину.

Основные задачи современной гнатологии:

· нахождение шарнирной оси су­ставных головок;

· определение суставных и рез­цовых углов и перенос их в индиви­дуальный артикулятор;

· установка нижней челюсти в центральное соотношение;

· моделирование окклюзионной поверхности;

· создание «резцового и клыкового ведения» при одновременной дизокклюзии боковых зубов;

· функциональный анализ зубо­челюстно-лицевой системы.