Для специальности 060201 – Стоматология

(очная форма обучения)

Красноярск

УДК

ББК

С

Сборник методических указаний для обучающихся к практическим клиническим практическим занятиям по дисциплине «Гнатология» для специальности 060201 – стоматология (очная форма обучения) / сост. Галонский В.Г. – Красноярск : тип. КрасГМУ, 20__(указать год). – ___с. (указать количество страниц).

Составители: д.м.н., Галонский В.Г.

Сборник методических указаний к клиническим практическим занятиям предназначен для аудиторной работы обучающихся. Составлен в соответствии с ФГОС ВПО 20__г. по специальности / направлению подготовки 060201 – Стоматология (очная форма обучения), рабочей программой дисциплины (20__г.) и СТО СМК 4.2.01-11.Выпуск 3.

Рекомендован к изданию по решению ЦКМС (Протокол №__ от «___»__________20__).

КрасГМУ

20__г.

СОДЕРЖАНИЕ

Тема 1. Основы клинической гнатологии (биомеханика зубочелюстно-лицевой системы). Основные звенья зубочелюстно-лицевой системы и их функция. Движения нижней челюсти. Основы клинической гнатологии. Окклюзионная поверхность. Факторы, определяющие рельеф окклюзионной поверхности. Основы окклюзионной диагностики.
Тема 2. Клинико-лабораторные методы исследования. Оценка окклюзии, прикуса, выявление и характеристика суперконтактов. Функциональные пробы. Индекс дисфункции. Самообследование.
Тема 3. Функциональный анализ зубочелюстно-лицевой системы. Артикуляторы. Индикатор положения нижней челюсти. Анализ модели челюстей. Графические методы исследования. Внутриротовая регистрация движений нижней челюсти. Внеротовая регистрация движений нижней челюсти (аксиография). Тестирование и решение ситуационных задач, ведение пациентов. Работа с артикуляторами.
Тема 4. Заболевания височно-нижнечелюстного сустава и жевательных мышц. Мышечно-суставная дисфункция. Этиология, патогенез. Клиническая картина. Диагностика и дифференциальная диагностика.
Тема 5. Заболевания височно-нижнечелюстного сустава и жевательных мышц. Парафункция жевательных мышц. Бруксизм. Дислокация диска ВНЧС. Вывихи и подвывихи. Влияние парафункции на зубочелюстнолицевую систему. Этиология, патогенез. Клиническая картина. Диагностика и дифференциальная диагностика. Лечение.
Тема 6. Заболевания височно-нижнечелюстного сустава и жевательных мышц. Артрит. Артроз. Анкилоза. Аномалии височно-нижнечелюстного сустава. Этиология, патогенез, Клиническая картина. Диагностика и дифференциальная диагностика. Основные принципы комплексного лечения заболеваний височно-нижнечелюстного сустава и жевательных мышц. Протоколы ведения больных при ортопедическом лечении заболевание височно-нижнечелюстного сустава.
Тема 7. Избирательное сошлифовывание зубов. Методы выявления суперконтактов и используемые материалы. Методы и основные правила избирательного сошлифовывания зубов. Избирательное сошлифовывание центральных суперконтактов. Возможные ошибки. Тестирование и решение ситуационных задач. Выявление суперконтактов. Самообследование.
Тема 8. Лечебно-диагностические аппараты. Виды лечебно-диагностических аппаратов. Методы изготовления окклюзионных шин. Осложнения при применении накусочных пластин и окклюзионных шин.
Тема 9. Методы определения центрального соотношения челюстей. Центральное соотношение челюстей, центральная и привычная окклюзии. Центральное соотношение челюстей и височно-нижнечелюстной сустав. Проверка правильности определения центрального соотношения челюстей.
Тема 10. Восстановление и сохранение окклюзии в реставрационной стоматологии. Восстановление передних зубов несъемными протезами с учетом регистрации резцовых путей.
Тема 11. Гнатологические основы моделирования окклюзионной поверхности. Методы моделирования окклюзионной поверхности. Моделирование окклюзионной поверхности с учетом окклюзионных движений нижней челюсти. Инструменты и материалы. Занятие в интерактивной форме.
Тема 12. Восстановление окклюзии съемными протезами при полном отсутствии зубов на одной или обеих челюстях. Гнатологические аспекты ортодонтического лечения. Окклюзия зубных протезов на имплантатах.
Тема 13. Диагностика и профилактика осложнений и ошибок при ортопедическом лечении различными видами зубных протезов и аппаратов. Систематизация изученного материала.
Список рекомендованной литературы.   Занятие № 1 1. Тема: «Основы клинической гнатологии (биомеханика зубочелюстно-лицевой системы). Основные звенья зубочелюстно-лицевой системы и их функция. Движения нижней челюсти. Основы клинической гнатологии. Окклюзионная поверхность. Факторы, определяющие рельеф окклюзионной поверхности. Основы окклюзионной диагностики». 2. Форма организации учебного процесса: клиническое практическое занятие. Разновидность занятия: демонстрация, наблюдение, анализ проблемных ситуаций. Методы обучения: объяснительно-иллюстративный, репродуктивный, метод проблемного изложения. 3. Значение темы: Качество и долговременный поло­жительный результат лечения стоматологических заболеваний стали сегодня основной целью повсед­невной клинической практики. При обследовании и лечении па­циентов необходимо учитывать зако­ны функционирования зубочелюстно-лицевой системы, единство всех органов. Поток больных, поступающих с различными осложнениями после стоматологи­ческих вмешательств, не уменьша­ется. Многие осложнения могут быть решены с по­зиций гнатологии. Гнатология изучает функцио­нальные связи отдельных элемен­тов зубочелюстно-лицевой системы (зубы, пародонт, нервно-мышечный аппарат и др.) и использует эти знания для диагностики и ле­чения. Особое внимание следует обратить на методы окклюзионной коррекции с применением наиболее распростра­ненных в нашей стране артикулято­ров, приборов и приспособлений для внутри- и внеротовой регистра­ции движений нижней челюсти, установление центрального соотно­шения челюстей как основы ок­клюзионной коррекции. Улучшение качества ортопедической стоматологии с точки зрения функции, эстетики, фонетики тесно связано с освоением принципов гнатологии, как основы диагностики и планирования лечения. 4. Цели обучения: Общая: обучающийся должен обладать ОК и ПК: ОК-1,ОК-5,ОК-8,ПК-1,ПК-3,ПК-4,ПК-5,ПК-6,ПК-7,ПК-9,ПК-11,ПК-12,ПК-13,ПК-15,ПК-17,ПК-18, ПК-19,ПК-20,ПК-21,ПК-22,ПК-23,ПК-24,ПК-25,ПК-27, ПК-28,ПК-29,ПК-30,ПК-31,ПК-32,ПК-33,ПК-34,ПК-35, ПК-36,ПК-38,ПК-42,ПК-45,ПК-47,ПК-48,ПК-49,ПК-50, ПК-52. Учебная: Знать Современные методики диагностики, особенности обследования больных, состав и функции зубочелюстно-лицевой системы. Уметь Обследовать больных и ориентироваться в особенностях протезирования, учитывая индивидуальные особенности зубочелюстно-лицевой системы пациента . Владеть Современными методиками диагностики и обследования больных. 5. План изучения темы: 5.1. Контроль исходного уровня знаний. Тестирование: набор тестовых заданий (распечатанные варианты) 5.2. Основные понятия и положения темы.

Терминология

Аксиограф— прибор для записи движений нижней челюсти и определения суставных углов.

Аксиография— метод нахожде­ния шарнирной оси, записи движе­ний нижней челюсти и определе­ния суставных углов.

Артикулятор— прибор для ими­тации движений нижней челюсти. Может быть настроен по средним данным (среднеанатомический артикулятор) или индивидуальным величинам суставных и резцовых путей, которые определяются с по­мощью аксиографии (полностью ре­гулируемый артикулятор) или прикусными блоками (тугоплавкий воск, А-силикон), фиксирующими переднюю и боковые окклюзии (по­лурегулируемый артикулятор).

Бугорки зубов

Неопорные бугорки — бугорки зу­бов, которые направляют боковые движения нижней челюсти: щечные бугорки верхних и язычные — ниж­них боковых зубов. Синонимы: на­правляющие бугорки, защитные бу­горки (защищают щеки и язык от попадания их между зубами).

Опорные бугорки — бугорки зу­бов, которые в центральной окклю­зии сохраняют вертикальные соот­ношения челюстей (небные бугор­ки верхних и щечные — нижних боковых зубов).

Горизонтали — антропометриче­ские ориентиры

Камперовская горизонталь - носоушная линия от середины козелка уха до наружного края крыла носа (на черепе от нижнего края костной части наружного слухового прохода до передней носовой ости (Spina nasalis anterior)).

Франкфуртская горизонталь — линия, проходящая от нижнего края орбиты до верхнего края на­ружного слухового прохода.

Движения нижней челюсти

Активные движения осуществля­ются пациентом, пассивные — направляются врачом.

Движение Беннетта — боковое движение нижней челюсти. Сустав­ная головка рабочей стороны сме­щается латерально (наружу). Это движение может сочетаться с дви­жениями вперед, назад, вниз и вверх. Суставная головка нерабочей (балансирующей) стороны в самом начале движения может совершать трансверсальное движение внутрь (на 0,5—1 мм) — «начальное боко­вое движение» (immediate side shift), а затем — вниз, внутрь и вперед. В других случаях в начале движения Беннетта отсутствует «начальное бо­ковое движение» внутрь и осуществ­ляются сразу движения вниз, внутрь и вперед прогрессивное боковое движение (progressive side shift).

Диаграмма Посселта (Posselt U.) — обозначение пограничных движений нижней челюсти в сагиттальной плоскости по перемещению резцо­вой точки.

Латеротрузия — движение ниж­ней челюсти, при котором происхо­дит ее отклонение от срединно-сагиттальной плоскости кнаружи. Латеротрузионная сторона — рабочая сторона при боковой окклюзии.

Медиотрузия — движение ниж­ней челюсти, при котором происхо­дит ее отклонение к срединно-сагиттальной плоскости. Медиотрузионная сторона — нерабочая, балан­сирующая сторона при боковой ок­клюзии.

Протрузия — движение нижней челюсти, при котором обе сустав­ные головки одновременно смеща­ются вниз и вперед, а между боко­выми зубами образуется треуголь­ная щель, которая кпереди умень­шается (феномен Христенсен1. Та­кая щель образуется между окклюзионными валиками при определе­нии центрального соотношения беззубых челюстей, если нижняя челюсть смещается вперед. Чем круче задний скат суставного бу­горка, тем больше щель, и наобо­рот. Этот феномен используют для определения углов суставных путей прикусными блоками.

«Скольжение по центру» — дви­жение нижней челюсти из центра­льной окклюзии в центральное со­отношение челюстей (в заднюю контактную позицию) при наличии симметричных двусторонних окклюзионных контактов скатов бу­горков жевательных зубов (slide in centric).

Пути движения суставных голо­вок

Боковой суставной путь — путь движения суставной головки балансирующей (медиотрузионной) сто­роны внутрь, вниз и вперед.

Сагиттальный суставной путь — путь движения суставных головок вниз и вперед по задним скатам су­ставных бугорков при перемещении нижней челюсти изцентральной в переднюю окклюзию.

«Скольжение по центру» — дви­жение нижней челюсти из центра­льной окклюзии в центральное со­отношение челюстей (в заднюю контактную позицию) при наличии симметричных двусторонних окклюзионных контактов скатов бу­горков жевательных зубов (slide in centric).

Пути движения суставных голо­вок

Боковой суставной путь — путь движения суставной головки балансирующей (медиотрузионной) сто­роны внутрь, вниз и вперед.

Сагиттальный суставной путь — путь движения суставных головок вниз и вперед по задним скатам су­ставных бугорков при перемещении нижней челюсти изцентральной в переднюю окклюзию.

Пути движения нижних резцов

Боковой резцовый путь — путь движения нижних резцов по небной поверхности верхних резцов при бо­ковых перемещениях нижней челю­сти из центральной окклюзии.

Сагиттальный резцовый путь — путь движения нижних резцов по небной поверхности верхних резцов при перемещении нижней челюсти из центральной окклюзии в перед­нюю.

Линия Паунда— воображаемая линия от мезиального края нижне­го клыка до внутреннего (язычного) края нижнечелюстного бугорка. Искусственные зубы съемного про­теза для беззубой челюсти не дол­жны заходить за эту линию.

Лицевая дуга— устройство для установки моделей челюстей в артикулятор.

Окклюзия — всякий контакт зу­бов верхней и нижней челюстей.

Боковая окклюзия. Различают три типа окклюзионных контактов, наблюдаемых в норме:

1)контакт щечных бугорков же­вательных зубов на латеротрузионной стороне, отсутствие окклюзи­онных контактов на медиотрузион­ной стороне — «групповая направ­ляющая функция» зубов, «группо­вые контакты»;

2)контакты клыков на латеротрузионной стороне и отсутствие окклюзионных контактов на медио­трузионной стороне — «клыковая направляющая функция», «клыко­вая защита», окклюзия, «защищен­ная клыками». Эти два типа окклю­зионных контактов рекомендуются при восстановлении окклюзии при наличии зубов;

3)контакт одноименных бугор­ков жевательных зубов латеротрузионной стороны и разноименных бу­горков медиотрузионной стороны. Этот тип окклюзионных контактов рекомендуется при восстановлении окклюзии при полном отсутствии зубов.

Двусторонняя сбалансированная окклюзия — при всех движениях нижней челюсти имеется контакт боковых (правых и левых) зубов. Эта концепция принята для проте­зирования беззубых челюстей, так как она обеспечивает стабилизацию протезов. При интактных зубных рядах такая окклюзия является фактором риска для патологии твердых тканей зубов и жеватель­ных мышц (стертость зубов, гипер­активность жевательных мышц, бруксизм и т.д.).

«Лингвализированная» окклюзия предлагается рядом авторов для постановки искусственных зубов съемных протезов при полном от­сутствии зубов, а также для созда­ния окклюзионных контактов при изготовлении протезов на имплантатах [Strub J.R. и др., 1994]. При этом предусматривается контакт небных бугорков верхних моляров и вторых премоляров с ямками нижних одноименных зубов по принципу «пестик в ступке», оста­льные бугорки этих зубов не имеют контакта с антагонистами. Таким образом, окклюзионные контакты смещены в язычную сторону, что, по мнению авторов, обеспечивает беспрепятственные боковые смеще­ния челюсти при жевании, распре­деляет жевательное давление по центру альвеолярного отростка, улучшает стабилизацию съемных протезов при полном отсутствии зубов [Horn R., Stuck J., 1987].

Неприемлемая окклюзия — откло­нения от нормальной окклюзии сопровождаются патологией пародонта, жевательных мышц и ВНЧС. Показана окклюзионная коррек­ция.

Передняя окклюзия — контакт пе­редних зубов «встык», при котором имеется дезокклюзия боковых зу­бов, суставные головки расположе­ны напротив нижней трети задних скатов суставных бугорков.

Приемлемая окклюзия — окклю­зия, при которой имеются отклоне­ния от «окклюзионной нормы», от­сутствуют дисфункциональные рас­стройства. Такая окклюзия эстети­чески удовлетворяет пациента и не требует изменения.

«Привычная» окклюзия — вынуж­денная окклюзия при максимально возможном контакте имеющихся зубов. Характерно нарушение топо­графии элементов ВНЧС (смеще­ние суставных головок и/или дис­ков). Возможно наличие симптомов мышечно-суставной дисфункции.

«Свободная центральная окклю­зия» — окклюзия, при которой возможны смещения нижней челюсти в пределах 1—2 мм во всех направлениях из положения центральной окклюзии с сохранением двусторонних окклюзионных контактов скатов бугорков жевательных зубов (Freiheit in der Zentrik, Freedom in centric).

Стабильная окклюзия — обеспе­чивается контактом опорных бугор­ков (верхние небные, нижние щеч­ные) в фиссурах и краевых ямках противолежащих зубов в отличие от нестабильной окклюзии, при кото­рой имеется контакт вершин или скатов бугорков противолежащих зубов.

Функциональная окклюзия (арти­куляция) — динамические контак­ты зубных рядов при жевании — результат интегрированной функ­ции всех звеньев зубочелюстно-лицевой системы.

Центральная окклюзия — множе­ственные фиссурно-бугорковые контакты зубных рядов, при кото­рых суставные головки расположе­ны в наиболее тонкой аваскулярной части суставных дисков в передневерхнем отделе суставных ямок напротив основания сустав­ных бугорков, жевательные мышцы одновременно и равномерно сокра­щены. Соотношение зубных рядов при смыкании челюстей в центра­льной окклюзии — прикус.

Центрическая окклюзия — тер­мин, объединяющий центральную окклюзию, скольжение по центру и заднюю контактную позицию зубов в центральном соотношении челю­стей.

«Эксцентрическая окклюзия» — окклюзионные контакты зубов в передних и боковых окклюзиях при жевательных движениях нижней челюсти.

Окклюзионная плоскость— плос­кость, которая может быть определена при интактном зубном ряде между следующими тремя точками: срединной контактной точкой ре­жущих краев нижних центральных резцов и вершинами дистально-щечных бугорков вторых нижних моляров справа и слева; соответст­вует камперовской горизонтали.