Заболевания мочевыделительной системы

Состояния и заболевания	Частота осмотра специалистами	Дополнительные методы исследования	Основные пути оздоровления	Эффективность диспансеризации, критерии для снятия с учета
Острый пиелонефрит	В период реконвалесценции (6 мес.): Педиатр, нефролог 1 раз в месяц   В период полной клинико-лабораторной ремиссии (в первые 3 года): Педиатр 1 раз в 3 месяца. ЛОР – врач, стоматолог – 2 раза в год. Другие специалисты по показаниям.   В период полной клинико-лабораторной ремиссии (в последующие годы): Участковый врач – 1 раз в 3-6 мес. ЛОР – врач, стоматолог – 2 раза в год. Другие специалисты – по показаниям.	Анализ мочи – 1 раз в месяц; анализ мочи по Нечипоренко – 1 раз в месяц. Проба Зимницкого, клинический анализ крови – 1 раз в 3 месяца. Биохимический анализ крови (общий белок, белковые фракции, мочевина, фибриноген, СРБ)– 1 раз в 6 мес. Посев мочи на флору 1 раз в год. Анализ кала на яйца глистов – 2 раза в год. Антибиотикограмма мочи по показаниям.   Анализ мочи – 1 раз в 1 – 3 мес., анализ мочи по Нечипоренко, проба Зимницкого – – 1 раз в год. Биохимический анализ крови – 1 раз в год. Анализ кала на яйца глистов – 1 раз в год.   Анализ мочи – 1 раз в 6 мес., анализ мочи по Нечипоренко – 1 раз в 12 мес. Клинический анализ крови – 1 раз в 12 мес. Анализ кала на яйца глистов – 2 раза в год.	Ранняя реабилитация – лечение острого процесса в стационаре. Поздняя реабилитация включает санаторный этап, который проводится в поликлинике или местном санатории. Стол №5, диета должна быть полноценной с учетом возраста ребенка. Из рациона исключаются экстрактивные вещества, эфирные масла, копчености, острые приправы, специи. Продолжается прерывистая антибактериальная терапия. Широко используется фитотерапия, которая используется в перерывах между курсами антимикробных препаратов, со сменой трав каждые 10-12 дней. Питьевой режим должен быть повышен на 20-30%. Большое значение имеет физиотерапия. На данном этапе важная роль отводится лечебной педагогике и психотерапии. Группа для занятий по физкультуре – специальная. Запрещается плавание. Восстановительное лечение, или вторичная профилактика, производится в условиях поликлиники и на курорте. Широко используются закаливающие процедуры, минеральные, хвойные, воздушные, солнечные ванны, лечебные грязи, ЛФК. Группа по физкультуре – подготовительная на 2 –ом году наблюдения. Затем – основная. Курсы реабилитационной терапии весной и осенью по 4-6 нед.	Снятие с учета через 5 лет полной клинико-лабораторной ремиссии после обследования в нефрологическом стационаре.
Хронический пиелонефрит	В период неполной клинико-лабораторной ремиссии (12-18 мес. после выписки из стационара): педиатр – не реже 1 раза в 2-3 мес., ЛОР, стоматолог 2 раза в год. Нефролог 1 раз в месяц, окулист 1 раз в 6 мес., уролог – по показаниям.   В период полной клинико-лабораторной ремиссии. Педиатр – 1 раз в 3 мес., в течении 2 лет, затем 1 раз в 6 мес. ЛОР, стоматолог 2 раза в год. Нефролог, окулист 1 раз в 6 мес., уролог по показаниям.   В период полной клинико-лабораторной ремиссии. Педиатр – 1 раз в 3 мес. в течении 2 лет, затем 1 раз в 6 мес. ЛОР, стоматолог 2 раза в год. Нефролог, окулист 1 раз в 6 месяцев, уролог по показаниям.	Общий анализ мочи 1 раз в 10-20-30 дней, по Нечипоренко 2 раза в месяц. Биохимическое исследование 2 раза в год, по показаниям чаще. Бактериологическое исследование мочи на чувствительность к антибиотикам. Проба по Зимницкому 2 раза в год. Экскреторная урография по показаниям. УЗИ 1 раз в год   Общий анализ мочи и по Нечипоренко 1 раз в 2 –3 месяца; анализ крови -2 раза в год; биохимический анализ крови 1 раз в год, по показаниям чаще; проба Зимницкого –2 раза в год.     Анализ крови – 2 раза в год. Общий анализ мочи и по Нечипоренко 1 раз в 2-3 мес. Биохимическое исследование 1 раз в год по показаниям - чаще. Проба по Зимницкому – 2 раза в год.	Поздняя реабилитация проходит в условиях поликлиники или в местном санатории. Стол №5, режим щадящий. Антимикробные препараты в течении 3 мес., меняя препараты каждые 2 недели. Затем прерывистые курсы 6-12 мес. (10 дней – антимикробные средства, 10- дней фитотерапия). Фитотерапия: лист смородины, плоды можжевельника, лепестки крымской розы, листья толокнянки, брусники, подорожника, крапивы, побеги полевого хвоща, плоды и листья лесной земляники. Применяются общеукрепляющие средства, витамины, физиотерапия, минеральные воды (по 5 мл на кг) 3 раза в день в течении месяца. Лечение в местном санатории и санаторно-курортное лечение: Железноводск, Трускавец. Группа для занятий по физкультуре – специальная. При обструктивном пиелонефрите занятия физкультурой противопоказаны. Санация очагов инфекции. Восстановительное лечение: Режим общий. Стол №15 с включением арбузов, дыни, земляники. Во время курсов реабилитационной терапии стол №5. При пиелонефрите, развивающегося на фоне метаболических нарушений, проводить своевременную коррекцию питания. Антимикробные средства. Физиолечение. Санаторно-курортное лечение. Санация очагов хронической инфекции. Стационарное обследование и лечение. Группа для занятий по физкультуре – подготовительная, курсы реабилитационной терапии вначале 4, затем 2-3 раза в год длительностью 4 -6 недель.	Больных с вторичным хроническим пиелонефритом с учета не снимают, а по достижении 15 лет передают под наблюдение во взрослую сеть
Острый гломерулонефрит	В первый год наблюдения: Педиатр 1 раз в 2 недели в течении 3 мес., затем 1 раз в мес. В случае неполной клинико-лабораторной ремиссии – 2 раза в мес. до стойкой санации. ЛОР, стоматолог 1 раз в 6 месяцев. Нефролог 1 раз в месяц, окулист 1 раз в 6 мес.   Во второй год наблюдения участковый педиатр – 1 раз в 3 мес. Другие специалисты 1 раз в 6 мес.   В 3-5 годы наблюдения: педиатр 1 раз в 6 мес., специалисты 1 раз в 6 мес.	Анализ крови 1 раз в месяц в течение 3 мес., затем 1 раз в 3 мес. Анализ мочи 1раз в 10 дней в течении 3 мес., затем 2 раза в месяц в течении 3 месяцев и 1 раз в месяц до конца года. Биохимический анализ крови (мочевина, креатинин, холестерин, протеинограмма, В-липопротеиды, Электролиты, СРБ, сиаловая кислота, определение клиренса эндогенного креатинина) – 1 раз в 6 мес. УЗИ почек, рентгенография по показаниям.     Анализ 1 раз в 3 мес., анализ мочи 1 раз в 2 –3 мес. Биохимическое исследование 1 раз в 6 мес. Проба по Зимницкому 1 раз в 6 мес.     Анализ крови 1 раз в год; Анализ мочи 1 раз в 3 мес.; биохимическое исследование 1 раз в 6 мес.	Ранняя реабилитация – лечение острого процесса в стационаре. Поздняя реабилитация включает санаторный этап, который проводится в поликлинике или местном санатории. Стол №5, Диета должна быть полноценной с учетом возраста ребенка. Домашний режим 1,5 – 3 мес. после выписки из стационара, затем ограничение школьной нагрузки. Продолжение терапии назначенной в стационаре. Из рациона исключаются экстрактивные вещества, эфирные масла, копчености, острые приправы, специи. Назначение физических факторов ограничено. Очень осторожно проводить тепловые процедуры. Рекомендуется индуктотермия области почек. Фитотерапия 3 – 6 курсов в год, по 2 – 3 недели. Выбор трав осуществляется с учетом их действия На данном этапе важная роль отводится лечебной педагогике и психотерапии. Местный санаторий. Лечение интеркурентных. заболеваний. Санация очагов инфекции. Группа для занятий по физкультуре – специальная. Восстановительное лечение, или вторичная профилактика, производится в условиях поликлиники с использованием всех факторов курортного лечения: бальнеотерапия, грязевые аппликации, климатотерапия, санация хронических очагов инфекции. В предуремическом и уремическом периоде (при отсутствии сердечной недостаточности и нарушений мозгового кровообращения) применяют хвойные ванны; при наличии зуда кожи – крахмальные ванны с температурой воды 37-38 С. Курортной реабилитации подлежат дети в неактивной фазе заболевания, через год после обострения. Группа по физкультуре – специальная. На 3 –ем году наблюдения – группа по физкультуре – подготовительная. Курсы реабилитационной терапии 1 раз в 3 месяца, по 3 -4 недели. С третьего года наблюдения проводится 2-3 курса реабилитационной терапии в год по 3-4 недели. В случае интеркурентной инфекции (ОРВИ, ангины и др.): режим постельный; антибиотик с учетом характера инфекции и лихорадки на 5 -8-12 дней; антигистаминные препараты на 7 -14 дней; глюкокортикостероидные препараты – переход на ежедневный прием (с нефротической формой гломерулонефрита).	Снятие с учета через 5 лет полной ремиссии после обследования в нефрологическом стационаре или диагностическом центре.
Нефротический синдром	Дети, получившие кортикостероидную и цитостатическую терапию осматриваются: педиатром- 1-2 раза в неделю, нефрологом- 2-3 раза в месяц, окулистом- 1раз в 6 месяцев, оториноларингологом- 1раз в 6 месяцев, стоматологом- 1раз в 6 месяцев	Анализ мочи: клинический 1раз в 5-7 дней, суточная моча на белок ежедневно, посев мочи 1раз в месяц. Функциональная диагностика: проба Зимницкого 1раз в 3 месяца, проба Реберга 1раз в месяц. Анализ крови: клинический 1раз в 2-3 месяца, при цитостатической терапии 1раз в 5-7 дней с подсчетом лейкоцитов и лимфоцитов в абсолютных величинах. Биохимический анализ крови: мочевина, креатинин 1-2 раза в год, белок, протеиннограмма, холестерин, липопротеиды 1раз в 1.5-3 месяца. Обследование в противотуберкулезном диспансере: 1раз в год посев мочи на ВК - при хроническом гломерулонефрите. Функциональное исследование в нефрологическом стационаре одного дня.	Режим, диета, этапный метод лечения (продолжение кортикостероидной, цитостатической терапии). Интеркуррентные заболевания: преднизолон ежедневный курс. На период заболевания ежедневную дозу увеличивают на 10-15мг, с последующим возвращением к исходной дозе. Альтернирующий и интермитирующий курсы. В дни, когда по схеме ребенок не должен получать преднизолон, назначается его прием в дозе 10-15мг с последующим возвращением к исходной схеме. Ребенок получал преднизолон ранее (до года). На период заболевания преднизолон назначают в дозе 15-20мг ежедневно на 5-7 дней с последующей быстрой отменой. Цитостатическая терапия. Отмена цитостатиков, назначение средств, стимулирующих лейкопоэз с последующим возвращением к исходной дозе. Антибактериальная терапия. Проводится обязательно, если ребенок получал до заболевания цитостатические препараты. В остальных случаях вопрос решается индивидуально. Витаминотерапия (А, группы В, Е, С в возрастной дозировке). Мембраностабилизирующая терапия. Эссенциале форте в капсулах в дозе 1-2мг\кг в сутки 10-14 дней. Препараты интерферона при контакте с респираторной инфекцией или наличием случаев инфекцией в семье. Реабилитация в местном нефрологическом санатории в течение 5 лет. Профилактические прививки противопоказаны, не вводят гамма глобулин.	Больных нс и снижения парциальных почечных функций с учета не снимают и при достижении 15 лет передают для наблюдения во взрослую сеть.
Интерстициальный нефрит	Педиатр: 1степень активности-1раз в месяц, 2степень активности-2раза в месяц, ремиссия- 1раз в 3-6 месяцев. Нефролог-1-2раза в год. ЛОР-врач- 1раз в год. Стоматолог- 2раза в год. Снижение почечных функций и ХПН: Педиатр:1раз в месяц, Нефролог-1раз в 2-3месяца.	Анализ мочи: активность 1-2степени- 1раз в 10-14 дней, ремиссия -1раз в месяц. Проба Нечипоренко (Амбурже) при ремиссии 1раз в 3-5 месяцев. Посев мочи 1раз в год. Проба Зимницкого 2раза в год. Суточная экскреция оксалатов, уратов с мочой 1-2-3раза в год. Клинический анализ крови после ОПН-1раз в год, при ХПН-1раз в год.	Режим. Диета. Ранняя реабилитация: мембраностабилизирующая терапия, пиридоксин, ретинол, витамин Е, окись магния, эссенциале, фитотерапия, физиотерапия (СВЧ), питье бутылочных минеральных вод. При интеркуррентных заболеваниях: постельный режим, обильное питье, антигистаминные препараты, мембраностабилизирующая терапия, осторожность при назначении антибиотиков(!), контроль анализов мочи в дебюте, при выздоровлении. Лечение в местном санатории или курорте.	Снятие с учета после токсикоаллергического варианта через 2 года после обследования в нефрологическом стационаре при отсутствии жалоб, стойкой клинико-лабораторной ремиссии, сохраненных функциях почек. Больных с латентным и волнообразным течением ин и со снижением парциальных почечных функций с учета не снимают и при достижении 15 лет передают для наблюдения во взрослую сеть
Пузырно-мочеточниковый рефлюкс.	Педиатр: При наличии рефлюкса- 1раз в месяц. Первые 6месяцев после хирургического лечения -1раз в месяц. Затем 1раз в 2-3 месяца. Стоматолог: 1раз в 6 месяцев. Оториноларинголог: 1раз в 6 месяцев. Нефролог: При рефлюксе 2-4 степени-1раз в 2-3 месяца.	Клинический анализ мочи: При наличии рефлюкса и впервые 6 месяцев после операции 1раз в 10-14 дней, затем 1раз в месяц. При интекуррентных заболеваниях в дебюте и при выздоровлении посев мочи при наличии рефлюкса и в первые 6 месяцев после операции 1раз в 3месяца, затем 1раз в 6 месяцев. Проба Зимницкого 1раз в 6-12 месяцев. Посев на ВК 1раз в год. Биохимические исследования крови (мочевина, креатинин) 1раз в год. Проба Реберга 1 раз в год. Контрольное обследование: УЗИ почек и мочевого пузыря 1 раз в 3 месяца. Микционная цистоуретрография 1 раз в 6-12 месяцев. Экскреторная урография 1 раз в год (1степень 1 раз в 2-3 года). Радиологическое исследование 1 раз в год. Цистоскопия.	Режим. Диета. Этапный метод лечения: Антибактериальная терапия: непрерывная, профилактическая, поддерживающая. Физиотерапевтическое лечение. Акупунктура. Фитотерапия. Консервативная терапия рефлюкса: поддерживающая терапия 6меяцев после ликвидации рефлюкса 2 и более высокой степени. В последующем возможно проведение фитотерапии 6-12 месяцев непрерывно и курсами, 10-14 дней каждого месяца. Месяц прием препаратов месяц перерыв. Месяц прием препаратов 2 месяца перерыв. Хирургическое лечение рефлюкса: В течение 6 месяцев после хирургического лечения ведение профилактической антибактериальной терапии. В последующем при отсутствии рефлюкса назначают фитотерапию по схеме, изложенной выше. При неудовлетворительном результате хирургического лечения и сохранении рефлюкса назначают поддерживающую антибактериальную терапию. При интеркуррентных заболеваниях: курс уросептиков 7-10 дней, постельный режим, контроль анализов мочи. Лечение в местном санатории: (режим, диета, климатотерапия, бальнеотерапия, питье бутылочных минеральных вод, ЛФК, массаж области поясницы и брюшной стенки)	Снятие с диспансерного учета через 5 лет после ликвидации рефлюкса, полной клинико-лабораторной ремиссии, отсутствии жалоб, нормальных показателях функционального состояния почек, отсутствии рубцов. В остальных случаях больных с учета не снимают, а по достижении 15 лет передают под наблюдение во взрослую сеть
Уролитиаз (наличие конкремента)	Педиатр: 1раз в месяц. Нефролог: 1раз в 2-3 месяца. Уролог: 1раз 3-6 месяцев. Стоматолог: 1раз в 6 месяцев. Окулист: 1раз в год.	Анализы мочи 1-2раза в месяц и при болевых приступах. Посев мочи1раз в 2-3 месяца. Количественные пробы (Амбурже или Нечипоренко) 1раз в месяц. Суточная экскреция оксалатов, уратов, кальция, фосфора 1раз в 1-2-3 месяца. УЗИ почек, мочевого пузыря (по показаниям, от 1раза в месяц до 1раза в 3 месяца). Обзорная рентгенограмма области почек 1-2 раза в год. Экскреторная урография (по показаниям) 1раз в год. Контроль рH мочи (от ежедневного до 1раза в месяц). Функциональная диагностика (мочевина, проба Реберга) 1-2раза в год.	Режим. Диета. При болевом синдроме: спазмолитическая терапия ванна, медикаментозная, ФТЛ, спазмолитическая терапия длительного лечения, уретеролизис, фитотерапия, реабилитация в местном санатории (метаболически неактивный уролитиаз)	Больные наблюдаются совместно с урологом или хирургом до перевода во взрослую сеть. Критерии эффективности диспансеризации отсутствие болевого синдрома, рецидива камнеобразования, обострении пиелонефрита.
Острая почечная недостаточность.	Педиатр: 1-й год: Первые 3 месяца 1раз в 10-14 дней, затем 4-12 месяцев 1раз в месяц. 2-й год: 1раз в 2-3 месяца. Нефролог: 1-й год: Первые 3 месяца 1раз в месяц, затем 4-12 месяцев 1раз в 2 месяца. 2-й год: 1раз в 3-5 месяцев. Стоматолог: 1раз в год. Оториноларинголог 1раз в год.	Клинический анализ мочи: 1-й год 1раз в 10-14 дней. 2-й год 1раз в месяц. Посев мочи: 1-й год первые 3 месяца 1раз в месяц, 4-12 месяцев 1раз в 2-3 месяца. Проба Зимницкого: 1-й год первые 3 месяца 1раз в месяц, 4-12 месяцев 1раз в 2-3 месяца. 2-й год: 1раз в 3-6 месяцев. Анализ крови: 1-й год: первые 3 месяца 1раз в месяц, 4-12 месяцев 1раз в 3 месяца. 2-й год: 1раз в 6 месяцев биохимия крови (мочевина, креатинина) первые	Режим. Диета. Фитотерапия. Уросептики. При интеркуррентных заболеваниях осторожность при назначении фармакотерапии.	Снятие с учета через 2 года после обследования при отсутствии жалоб, стойкой клинико-лабораторной ремиссии.

Таблица 11

Болезни системы крови

Состояния и заболевания	Частота осмотра специалистами	Дополнительные методы исследования	Основные пути оздоровления	Эффективность диспансеризации, критерии для снятия с учета
Железодефицитная анемия	Наблюдение за детьми, получающими препараты железа, осуществляется каждые 10-14 дней. После нормализации гемограммы ферротерапия продолжается еще 2-3 месяца: суточная доза элементарного железа при этом должна соответствовать ½ терапевтической дозы. Педиатр 1 раз в месяц в течении 6 месяцев, затем 1 –2 раза в 3 месяца. ЛОР, стоматолог - 1 раз в год. Гематолог по показаниям.	Гематологический контроль (клинический анализ крови) с подсчетом числа эритроцитов, ретикулоцитов, гемоглобина, оценивается мофология эритроцитов и лейкоцитарная формула; среднее содержание гемоглобина в одном эритроците, средний диаметр одного эритроцита, содержание сывороточного железа и ферритина, железосвязывающей способности сыворотки крови проводится каждые 10-14 дней до нормализации геммограммы. Затем 1 раз в месяц - 3 месяца. Далее ежеквартально.	Ранняя реабилитация – лечение заболевания (назначение соответствующего режима, питания, медикаментозной терапии). Поздняя реабилитация предусматривает режим с достаточной двигательной активностью, сбалансированное питание, массаж, гимнастику. По показаниям терапию гельминтозов. Вторичная профилактика включает рациональное питание, закаливание, лечение гельминтоза, дисбактериоза, гиповитаминозов. У детей первого года жизни обратить внимание на расчет пищевых ингредиентов (белков, жиров, углеводов), калорийность суточного рациона. Продолжить прием препаратов железа до получения ребенком рассчитанной полной курсовой дозы до полного восстановления запасов железа в организме.	Ребенок снимается с диспансерного учета через 12 месяцев от нормализации клинико – лабораторных показателей и переводится из второй группы здоровья в первую.
Геморрагический васкулит	Педиатр - 1раз в 2-3 месяца; гематолог 1 раз в 3-6 мес. Во второй – третий год наблюдения: педиатр 1 раз в 6 мес.; гематолог 1 – 2 раза в год. ЛОР, стоматолог, окулист 2 раза в год.	В первый год наблюдения: анализ крови и мочи 1 раз в 3 месяца. При почечном синдроме- мочевина, остаточный азот, креатинин, белок, белковые фракции крови 2 раза в год. Во второй год наблюдения – анализы крови и мочи 2 раза в год. Кал на яйца гельминтов - 2 раза в год. После каждого перенесенного ОРЗ делают анализы мочи. При почечном синдроме, контроль за анализами мочи проводится согласно плану наблюдения при гломерулонефрите.	Ранняя реабилитация – лечение заболевания в стационаре. Поздняя реабилитация проводится в условиях поликлиники. Детям показан щадящий режим, ЛФ, диета А3 в течение 1 года с исключением аллергизирующих продуктов: клубники, цитрусовых, шоколада и др. Витаминотерапия: ретинол, никотиновая кислота, витамин Е. Профилактика охлаждений и интеркуррентных заболеваний. Восстановительное лечение: в местном санатории, или в лагере санаторного типа Санация очагов хронической инфекции. Избегать контакта с аллергенами. Первый год специальная группа по физкультуре; далее – в зависимости от течения и исхода заболевания. В период интеркуррентных заболеваний антигистаминные препараты, сосудоукрепляющие средства. Медицинское освобождение от прививок дается на 2 года от наступления стойкой ремиссии.	Если поражение почек отсутствует, дети находятся на диспансерном учете у участкового педиатра в течение 5 лет.
Тромбоцитопеническая пурпура (ИТП)	Неполная клинико-лабораторная ремиссия: педиатр –1 раз в месяц, гематолог 1-2 раза в месяц, по показаниям чаще; ЛОР 1 раз в год; стоматолог 2 раза в год. Окулист 1 раз в год. В период полной клинико-лабораторной ремиссии: педиатр - 1 раз в 3 –6 мес., гематолог 1 раз в 3-6 месяцев; ЛОР, стоматолог 2 раза в год	При умеренной тромбоцитопении (> 50 тыс.) и отсутствии петехий исследование числа тромбоцитов 1 раз в 10 дней, при появлении новых элементов по индивидуальным показаниям, а также после каждой перенесенной инфекции. Объем исследований также включает: определение длительности кровотечения, коагулограмму, общий анализ мочи.	Ранняя реабилитация- лечение заболевания в стационаре. Поздняя реабилитация проводится в поликлинике или местном санатории. При лечении детей не назначать ацетилсалициловую кислоту, анальгин, карбенициллин, нитрофурановые препараты, УВЧ и УФО. При критических цифрах тромбоцитов(< 20 -30 тыс.) ограничение двигательной активности и бесконтрольных прогулок вне дома. После выписки из стационара в течении 3-6 месяцев назначить кровоостанавливающий сбор трав, в сочетании с чередующимися 2 – недельными курсами препаратов, стимулирующих адгезивно-агрегационную функцию тромбоцитов, желчегонными средствами. Данную терапию назначают курсами по 2 мес. 2 –3 раза в год. Вторичная профилактика сводится к различным закаливающим процедурам, активному лечению и профилактике инфекционных заболеваний Противопоказаны занятия физкультурой, гиперинсоляция. В течение 3 –5 лет нецелесообразна смена климата. В случае необходимости вакцинация по эпидемическим показаниям. При отсутствии таких показаний следует воздержаться от прививок в течение 5 лет. Усиление геморрагического синдрома на слизистых полости рта, склерах, при носовом кровотечении – госпитализация.	При острой ИТП диспансеризация проводится не менее 5 лет. При хронической – до перехода ребенка во «взрослую сеть».
Гемофилия	Педиатр 1 раз в 3 месяца, по показаниям чаще. Гематолог 1 раз в год и по показаниям. Ортопед по показаниям. ЛОР 1 раз в год, стоматолог 1 раз в 3 месяца.	Анализ крови 1 раз в 3 мес. (с определением времени свертывания, МНО), анализ мочи, кала на скрытую кровь-1 раз в 3 мес. Коагулограмма 2 раза в год. Рентгенография суставов по показаниям.	Ранняя реабилитация – лечение обострения заболевания в стационаре. Поздняя реабилитация проводится в поликлинике или в стационаре. Назначается полноценная витаминизированная диета. Рекомендуется атравматичный режим с исключением физических нагрузок, запрещаются все виды спорта; освобождение от уроков труда, сельскохозяйственных работ. Санация очагов хронической инфекции (не менее 4 раз в год – санация зубов). Фитотерапия: отвар душицы и зайцегуба опьяняющего, крапива, тысячелистник. Физиолечение (фонофорез с гидрокортизоном, лидазой.) Вторичная профилактика заключается в соблюдении режима, полноценной диеты, психологической, социальной адаптации и профориентации (акцентировать внимание на роли интеллектуальных профессий), предупреждении травм конечностей. При простудных заболеваниях не назначать ацетилсалициловую кислоту, медикаментозные препараты, обладающие гипокоагуляционным действием. Противопоказаны банки. Концентраты факторов VIII и IX: при гемофилии А – через день 20 -30 ЕД/кг, при гемофилии В – каждый третий день в той же дозе. Длительность профилактического лечения от нескольких месяцев до 20 лет. После инъекций – тщательный гемостаз.	С учета не снимать.
Гемобластозы	Гематолог 1 раз в месяц при проведении поддерживающей терапии, 1 раз в три месяца в течение последующего года, 1 раз в полгода в течение последующих двух лет, а затем 1 раз в год.	На фоне поддерживающей терапии общий анализ крови делают 1 раз в неделю, и в зависимости от показателей гемограммы проводится коррекция химиотерапии.	Вакцинация по решению иммунологической комиссии. Санаторно – курортное лечение по специализированным программам. Психолого – педагогическая, медицинская и социальная реабилитация. Медицинская реабилитация: коррекция нарушений различных органов и систем организма (дистрофические и метаболические нарушения в миокарде, нарушение кальциевого обмена, патология ЖКТ, мочевыводящей системы, нервной системы, отклонения в иммунном статусе). Закаливающие процедуры, ЛФК, циркулярный душ. По показаниям транквилизаторы. Нейропсихологическая реабилитация, иммунореабилитация, фитотерапия, антиоксиданты.	Диспансерное наблюдение до 18 лет

Таблица 12