Состояние и заболевания детей раннего возраста

Состояния и заболевания	Частота осмотра специалистами	Дополнительные методы исследования	Основные пути оздоровления	Эффективность диспансеризации, критерии для снятия с учета
Рахит активный	Педиатр на 1-м году жизни– 1 раз в мес. В стадии разгара заболевания – 1 раз в 2 недели. В дальнейшем 1 раз в месяц до конца года. На 2-м году жизни – 1 раз в квартал, на 3-м –1 раз в 6 месяцев. Хирург, ортопед окулист, невролог осматривают ребенка на первом году жизни 1 раз в 6 мес.	1.Общий анализ крови, общий анализ мочи – 1 раз в месяц в период разгара заболевания, затем 1 раз в 6 месяцев. 2. Определение кальция, фосфора, щелочной фосфатазы крови – в период разгара заболевания 1 раз в месяц.	В легких и среднетяжелых случаях лечение проводит педиатр в амбулаторных условиях. Включает рациональное по возрасту питание, соблюдение гигиенического режима, достаточное пребывание на свежем воздухе, массаж и гимнастику. Специфическое лечение – назначение витамина Д3 водный раствор (фирмы «Терпол», Польша), суточная доза которого зависит от степени тяжести рахита ( при легкой степени – ВитД3- 1000-1500МЕ; при средней тяжести – 2000-2500 МЕ, при тяжелой – 3000-4000 МЕ в сутки). Лечение проводится до достижения клинико-лабораторной ремиссии, но не более 4-6 недель. Далее назначают профилактическую дозу вит Д3. Если у больного рахит протекает на фоне гипотрофии, то назначают оротат калия из расчета 20 мг/кг. С этими же целями может быть назначен 20% водный раствор карнитина хлорида Не ранее чем через 2 недели применяются массаж и лечебная гимнастика. Детям старше 6 месяцев, после окончания медикаментозного лечения, используется водолечение при постепенном переходе от теплых, индифферентных температур к прохладным. Вялым малоподвижным детям применяются соленые ванны с морской или поваренной солью из расчета 100г. соли на 10 литров воды. Проводят ванны не более 5 минут, через день, 8-10 процедур. Хвойные ванны показаны детям с повышенной нервной возбудимостью (ежедневно , 15 ванн). Детям с нарушением статических функций, при мышечной гипотонии назначается грязелечение, индуктотерапию на ноги, показан электрофорез раствора прозерина. В период реконвалесценции – применяется электрофорез кальция хлорида. Восстановительное лечение и динамическое наблюдение проводится как профилактика рахита с частотой наблюдения –1 раз в месяц	Длительность наблюдения до 3 лет. Критерии эффективности – клиническое выздоровление, нормализация лабораторных показателей.
Спазмофилия	Педиатр 1 раз в месяц на 1-м году жизни, затем 1 раз в квартал. Невропатолог, окулист по показаниям и 2 раза в год в плановом порядке. При осмотре обратить внимание на состояние нервно-мышечной возбудимости (скрытую спазмофилию диагностировать по наличию симптомов: Хвостека, Труссо), клинические признаки рахита, данные исследований, характеризующие фосфорно-кальциевый обмен.	Общий анализ крови, общий анализ молчи 1 раз в квартал. Биохимические исследования: кровь на кальций и фосфор, щелочную фосфатазу, уровень ионизированного кальция в крови (ниже 0,85 мкмоль/л, при норме 1,1-1.4 мкмоль/л). По показаниям – Эхо ЭГ и электроэнцефоло-графия, рентгенограмма черепа для исключения внутричерепной гипертензии.	Важное значение имеет охранительный режим, осторожное выполнение неприятных для ребенка процедур из-за возможности провокации судорожного синдрома, ларингоспазма. Необходимо ограничить употребление коровьего молока, увеличить количество овощного пюре, кормить ребенка следует грудным молоком или адаптированными молочными смесями, своевременно вводить прикормы. Ранняя реабилитация проводится на фоне лечения спазмофилии препаратами кальция, противосудорожными средствами и нормализации вскармливания. Витамин Д при легком рахите по 2500 МЕ- ежедневно в течение 45-60 дней; УФО с 1/8 до 1,5 биодоз, 24-25 сеансов, предварительно отменив вит.Д. Поздняя реабилитация начинается при исчезновении симптомов явной спазмофилии. Для повышения защитных сил организма – ежедневно массаж, гимнастика, прогулки. По показаниям неспецифические стимуляторы иммунитета. Восстановительное лечение в условиях поликлиники предусматривает рациональное вскармливание, назначение профилактических доз вит Д.	Клиническое выздоровление. Длительность наблюдения до 2 лет.
Белково-энергетическая недостаточность (нарушение питания по типу гипотрофии)	Педиатр 1 раз в 2 недели в первом полугодии жизни и 1 раз в месяц во 2-м полугодии. На 2-ом году - 1 раз в квартал. Консультации специалистов – невролога, ортопеда, окулиста не реже 1 раза в 6 месяцев, эндокринолога. иммунолога – по показаниям.	Общий анализ крови, общий анализ молчи, копрограмма, кал на дисбактериоз – в период разгара заболевания, в дальнейшем не реже 1 раза в 6 месяцев. Антропометрия во время каждого осмотра, расчет питания на долженствующую массу 1 раз в месяц, по показаниям чаще.	Ранняя реабилитация проводится параллельно с лечением и обеспечивает восстановление критериев жизнедеятельности ребенка в соответствии с возрастом. Лечение сопутствующих заболеваний: анемии, рахита, рациональную антибиотикотерапию при септических заболеваниях, инфекциях. Реабилитация предусматривает устранение причин, вызвавших расстройство питания, организацию рационального режима дня, правильного ухода. Поздняя реабилитация осуществляется в поликлинике и предусматривает соблюдение правильного гигиенического режима, пребывание на свежем воздухе, проведение щадящего массажа. Расчет и коррекция питания ежемесячно. Восстановительное лечение включает сочетание массажа и гимнастики вначале простыми упражнениями, затем гимнастика занимает доминирующее место. Процедуры назначаются через 2 часа после еды. Продолжается профилактика рахита с применением вит Д или УФО. Постепенно вводятся закаливающие процедуры: сон на воздухе, воздушные ванны – от 5 до 15 мин. С 3 мес. обливание водой температура, которой на 2-3 С ниже температуры гигиенической ванны. Воздушно-солнечные ванны (рассеянные солнечные лучи) от 5 до 10 мин не ранее 3 мес. жизни. Сухое общее обтирание во втором полугодии жизни, затем влажное обтирание. Стимулирующие средства, витамины. Проведение иммунизации противопоказано детям с явлениями гипотрофии 2-3 степени до периода выздоровления.	Хороший эмоциональный тонус, нормальные росто-весовые показатели, розовая эластичная кожа, удовлетворительный тургор тканей, нормализация лабораторных показателей. Динамическое наблюдение необходимо в течении года при устранении предполагающих факторов.
Нарушение питания по типу паратрофии	Участковый педиатр – 1 раз месяц на первом году жизни, 1 раз в квартал на 2-м году, затем 2 раза в год. Эндокринолог и невропатолог 2 раза в год, остальные специалисты по показаниям. При наличии эндокринных расстройств – наблюдение эндокринолога ежемесячно.	Ежемесячная антропометрия (рост, вес, окружность головы, индекс Чулицкой). Общий анализ крови, общий анализ молчи. Кровь на сахар 1 раз в 3 месяца, гликемическая кривая с нагрузкой глюкозой – 1 раз в год, Определение общих липидов, холестерина, В-липопротеидов крови – 1 раз в год. По показаниям исследование ТТГ, СТГ. Исследование копрограммы – 1 раз в 6 месяцев.	Ранняя реабилитация включает: устранение возможных причин дистрофии, рациональную диетотерапию, массаж, гимнастику, аэро- и- гидротерапию. Поздняя реабилитация проводится в условиях местного санатория, или в поликлинике, большое значение придается рациональному питанию и оптимальной физической нагрузке. Восстановительное лечение в условиях поликлиники предусматривает организацию рационального питания, психотерапию, дозированные физические нагрузки.	Нормализация показателей физического и моторного развития; иммунобиологической реактивности организма, отсутствие признаков полигиповитаминозов, диэнцефальных расстройств. Длительность наблюдения зависит от степени паратрофии, но не менее года
Лимфатико-гипопластический диатез	Участковый педиатр 1 раз в месяц. Эндокринолог и иммунолог, ЛОР - врач не реже 2 раз в год в первые 3 года жизни и 1 раз в год у более старших детей. Фтизиатр по показаниям.	Антропометрия ежемесячно, анализ крови и мочи 1 раз в 3-4 месяца, иммунограмма, исследование почечной экскреции 17-ОКС, по показаниям (при тимомегалии) рентгенограмма органов грудной клетки, ЭКГ (1раз в 6-8 мес.)	-Ранняя реабилитация направлена на нормализацию функций надпочечников. - При синдроме сдавления тимусом внутренних органов рекомендуется назначать преднизолон из расчета 1-2 мг/кг массы тела в сутки за 3 приема, курс 7-10 дней -Сохранение естественного вскармливания. При искусственном вскармливании показаны адаптированные кисломолочные смеси. Ограничить содержание легкоусвояемых углеводов и жиров в пище. Пастозным детям уменьшить содержание соли в рационе и контролировать потребление жидкости. -Проводится профилактика стрессовых состояний. -Индивидуальный уход до 3-х летнего возраста.– - Профилактика инфекций. - Щадящие методы закаливания по индивидуальному плану. со строгим соблюдением принципа постепенности. - Медикаментозная терапия детям, имеющим тимомегалию 1-2 степени, назначается курсами 2 раза в год весной и осенью: * короткие курсы гипосенсибилизирующих средств в возрастных дозировках, при наличии аллергических проявлений курс до 3 недель; * иммуностимулирующая терапия (при наличии иммунограммы): тактивин 2 мкг/кг массы тела, подкожно, курс 5-7 инъекций; ЧБД с синдромом увеличения вилочковой железы необходимы повторные курсы Т-активина 2-4 раза в году в течении 2-3 лет. При частых ОРЗ, при отсутствии синдрома вилочковой железы использовать индукторы интерферона в зависимости от возраста. *Растительные биостимуляторы и адаптогены элеутерококк, пантокрин, настойка женьшеня, золотого корня (при отсутствии противопоказаний) – курсом на месяц, повторять каждые 3-4 месяца. *Стимуляция коры надпочечников – листья смородины, препараты лакричного корня на 1 месяц. * вопрос о профилактических прививках решается индивидуально.	Удовлетворительное общее состояние, физическое развитие, двигательная и эмоциональная активность. Отсутствие признаков гипокортицизма, лимфопролиферативного синдрома. Длительность наблюдения –3 года .
Нейро-артритический диатез	Участковый педиатр 1 раз в месяц на первом году наблюдения, далее по показаниям. Осмотр невропатологом и эндокринологом 1 раз в 6 месяцев.	-ОАК, ОАМ 2 раза в год. -Биохимический анализ крови. Определение концентрации мочевой кислоты в сыворотке крови, -Оценка физического, нервно-психического развития ежемесячно.	Ранняя реабилитация осуществляется на фоне лечения и обеспечивает нормализацию обменных нарушений. Лечебное питание предусматривает ограничение введения с пищей пуриновых оснований и продуктов, возбуждающих нервную систему. Большое значение придается охранительному режиму. При рвоте проводится борьба с ацидозом и дегидратацией. Поздняя реабилитация и восстановительная терапия заключается в закаливании ребенка – постоянные занятия гимнастикой, спортом, пребывание на свежем воздухе. Назначаются щелочные минеральные воды ( с 1 месяца 1 ч.л. теплого дегазированного боржоми на 1 кг массы тела на сутки) В пище ограничивают жир, мясо, рыбу. Исключаются продукты, содержащие пуриновые основания и кофеин (печень, мозги, почки, сельдь, шпинат, щавель, какао, шоколад и др.). Витаминотерапия: вит В1, В6 в утренние часы, элементы магния, марганец, молибден; комплексные витамины По показаниям назначают урикозурические препараты (уродан, этамид, атофан, энантин), урикодепрессивные препараты (аллопуринол, оротовая кислота) Фитотерапия: отвар плодов можжевельника, настой толокнянки, листа брусники, кукурузных рылец, почечного чая.	Отсутствие признаков повышенной нервной возбудимости, симптомов сенситивной акцентуации характера, ацетонемической рвоты, артритизма, аллергоидных реакций. Длительность наблюдения зависит от степени выраженности клинических синдромов диатеза при его манифестации.

Таблица 6

Болезни органов дыхания

Состояния и заболевания	Частота осмотра специалистами	Дополнительные методы исследования	Основные пути оздоровления	Эффективность диспансеризаации, критерии для снятия с учета
Острый бронхит (простой, обструктивный)	Участковый врач 1 раз в квартал, ЛОР-врач 2 раза в год.	Через 1 месяц после законченного лечения проводятся физикальные методы исследования.	Реабилитационные мероприятия направлены на повышение защитных сил организма и снижение гиперреактивности бронхов. Ранняя реабилитация включает медикаментозное лечение, используются адаптогенные препараты, витамины, микроэлементы, фитотерапия, ЛФК. Исключение активной физической нагрузки на открытом воздухе в течении 1 месяца. Профилактические мероприятия - профилактика ОРВИ	Снятие с учета через 1 год при условии отсутствия рецидивов заболевания
Рецидивирующий бронхит	Участковый врач – 1 раз в 3 месяца, при достижении стойкой ремиссии – до 2 раз в год для проведения проф. лечения (в весенне-осенний период); пульмонолог – 2 раза в год. ЛОР - врач –2 раза в год.	Общий анализ крови, аллергологические тесты, исследование функции внешнего дыхания	Ранняя реабилитация – на фоне этиологического лечения. Охранительный и тренирующий режим. Фитотерапия. С целью снижения гиперреактивности бронхов – атровент ингаляционно 1 месяц и кетотифен – 3 месяца. ЛФК. Максимальное пребывание на свежем воздухе, с исключением физической нагрузки в течении 1,5-2 месяцев после обострения. Поздняя реабилитация – применяются факторы санаторного лечения, проводят коррекцию иммунитета. Восстановительное лечение – для профилактики рецидивов проводится профилактика ОРВИ (закаливание, сезонная вакцинация и т. д.), санация очагов хронической инфекции ротоносоглотки, максимальное устранение влияния вредных факторов среды, санаторно-курортное лечение. Занятия физкультурой в общей группе. В первые 2-3 года исключаются занятия на свежем воздухе и участие в соревнованиях в осенне-зимний период.	Отсутствие обострений заболевания. Снятие с диспансерного учета производится после полного стационарного пульмонологического обследования при отсутствии обострения заболеваний в течение 3 лет.
Острая пневмония	Участковый педиатр – детей до 3 мес. жизни в первые 6 мес. реконвалесценции 2 раза в мес.; до 1 года - 1 раз в месяц; от 1 года до 3 лет – не реже 1 раза в 1,5 – 2 мес.; старше 3 лет- в зависимости от состояния и течения не реже 1 раза в квартал. Консультация ЛОР, невропатолога, физиотерапевта и других специалистов – по показаниям.	Клинический анализ крови, мочи –1-2 раза в месяц после выписки из стационара, затем 1 раз в 6 мес. рентгенография легких 1 раз в год. По показаниям биологические пробы на туберкулез, оценка функции внешнего дыхания.	Ранняя реабилитация - на фоне этиологического лечения применяются секретолитические средства, заместительная иммунотерапия, ЛФК, массаж, дыхательная гимнастика. Закаливающие процедуры через 1-2 мес. после заболевания: сухие и влажные обтирания, контрастные ножные ванны, контрастный душ. Группа для занятий по физкультуре – подготовительная. Курс реабилитационной терапии после окончания острого периода длительностью 3-4 недели. Поздняя реабилитация включает использование санаторных факторов, витаминотерапию, ЛФК, иммунномодулирующее лечение адаптогенами. На этапе восстановительного лечения проводится устранение дисбактериоза, санация очагов хронической инфекции, используются курортные факторы реабилитации, закаливание. Группа для занятий по физкультуре – основная.	Снятие с учета через 1 год при условии отсутствия рецидивов заболевания
Хронический бронхит, бронхоэктатическая болезнь	Участковый педиатр осматривает 1 раз в 1-3 месяца в течении 1 года после последнего обострения, затем 1 раз в 3-6 мес. Осмотр пульмонолога – 3-4 раза в год. Консультация ЛОР, невропатолога, иммунолога, физиотерапевта и других специалистов – по показаниям.	Полное клиническое и лабораторно-инструментальное обследование показано 2 раза в год при госпитализации детей.	Ранняя реабилитация при обострении: антибактериальные средства, бронхолитики, постуральный дренаж, физиотерапия ЛФК, дыхательная гимнастика, витаминотерапия, массаж, физическая активность. Поздняя реабилитация осуществляется на санаторном этапе. Используются все факторы санаторной реабилитации, терапия микроэлементами, фитотерапия, общий массаж, физиолечение не применяемое на первом этапе реабилитации (лекарственный электрофорез, гальванизация легких, высокочастотные методы) Дыхательная гимнастика. Восстановительное лечение - применяется иммунокоррегирующая терапия, биопрепараты, курортная реабилитация, профилактика ОРВИ. Витамины. Закаливающие процедуры. Дыхательная гимнастика, постуральный дренаж, плавание. Занятия физкультурой в лечебной или общей группе с исключением интенсивной физической нагрузки на холодном воздухе и участия в соревнованиях.	Отсутствие обострений заболевания. Диспансерное наблюдение проводится до достижения 15 лет с последующей передачей терапевту-пульмонологу.

Таблица 7

Аллергические заболевания

Состояния и заболевания	Частота осмотра специалистами	Дополнительные методы исследования	Основные пути оздоровления	Эффективность диспансеризации, критерии для снятия с учета
Атопический дерматит	Педиатр в манифестную фазу 2 раза в месяц, при ремиссии 1 раз в месяц в течении первого года, в последующем 1 раз в квартал. Дерматолог при взятии на учет, затем по показаниям. Другие специалисты по показаниям.	Общий анализ крови и мочи, развернутая копрограмма 2 раза в год, по показаниям чаще. Иммунограмма по показаниям (общий и специфические ИгЕ)	Ранняя реабилитация проводится одновременно с симптоматическим лечением. Организация питания и режима с обеспечением максимального разобщения с пищевыми, медикаментозными, бытовыми и эпидермальными аллергенами. Поздняя реабилитация и восстановительное лечение: Максимальное уменьшение контакта с раздражающими факторами внешней среды, использование специальных средств по уходу за кожей (питательные и увлажняющие) Организация рационального вскармливания, естественное или искусственное гипоаллергенными смесями (гидролизаты полные или частичные), позднее введение прикорма, исключение применения цельного коровьего молока до года, при необходимости использование пищевых ферментов, биопрепаратов. Рекомендуется полное исключение из питания женщины во время лактации коровьего молока, рыбы, куриных яиц, пшена, орехов; ограничение употребления изделий из пшеничной муки, сои, бобов. Исключить курение в доме, где находится ребенок.	Стойкое уменьшение или полное исчезновение проявлений атопического дерматита. Снятие с учета в возрасте 3 лет при отсутствии кожных проявлений.
Аллергический ринит	Педиатр при обострении по клиническим показаниям (1 раз в 5-7 дней), вне обострения - 1 раз в 6 месяцев Аллерголог вне обострения – 1 раз в 3-6 месяцев ЛОР по показаниям	Риноцитограмма, исследование ИгЕ общего и специфических)	Реабилитация: Контроль за состоянием окружающей среды. Превентивная терапия антигистаминными препаратами, кромонами или топическими стероидами Аллергенспецифическая иммунотерапия (проводит аллерголог). Профилактика ОРВИ как триггеров аллергии Образование пациентов (аллерго-школа)	Отсутствие обострений заболевания. Передача в подростковом возрасте под наблюдение врача-терапевта и аллерголога.
Бронхиальная астма	Участковый педиатр – при тяжелом течении –1 раз в месяц; при легкой и средней степени тяжести – 1 раз в квартал; при стойкой ремиссии – 2 раза в год. Осмотр аллерголога – 1 раз в 3 месяца при среднетяжелой БА; при легкой – 1 раз в 6 месяцев. ЛОР, стоматолог не реже 2 раз в год.	Клинический анализ крови, цитология мокроты, суточная пикфлоуметрия, спирография, аллергопробы. По показаниям рентгенологическое исследование органов грудной клетки.	Ранняя реабилитация предусматривает купирование приступа; устранение контакта с причинно-значимыми аллергенами и триггерами: исключение из рациона продуктов, лекарственных средств, являющихся причиной обострений заболевания. Поздняя реабилитация предусматривает проведение базисной терапии, максимальное снижение частоты воздействия неспецифических триггерных факторов; предупреждение ОРВИ; специфическая иммунотерапия, дыхательная гимнастика. Рациональная организация быта с исключением активного и пассивного курения, максимальное разобщение с аллергенами. На этапе восстановительного лечения проводится коррекция иммунологических нарушений. Используются курортные факторы реабилитации, переход к физической активности, ЛФК, массаж, психотерапия. Обучение больного и членов его семьи умению использовать необходимые лекарственные средства, проводить самоконтроль состояния, вести дневник самонаблюдения (астма-школа). Режим вакцинации, щадящий с проведением необходимых подготовительных мероприятий.	Наличие полного контроля над заболеванием: Отсутствие (≤ 2 эпизодов в неделю) дневных симптомов, ограничений повседневной активности, включая физические нагрузки Отсутствие ночных симптомов или пробуждений из-за астмы, отсутствие (≤ 2 эпизодов в неделю) потребности в препаратах «скорой помощи» Нормальные или почти нормальные показатели функции легких Отсутствие обострений Передача в подростковом возрасте под наблюдение тера- певта и аллерголога.

Таблица 8