Участие медсестры в клинических и лабораторно-инструментальных методах диагностики биполярного аффективного расстройства.
Диагноз биполярного аффективного расстройства устанавливается исключительно на основании клинической картины. Важной особенностью является отсутствие лабораторных или инструментальных исследований, которые могли бы помочь установить диагноз БАР. Поэтому основой диагностики являются выявление соответствующих жалоб больного, клиническая психиатрическая оценка текущего статуса, изучение субъективных (со слов пациента) и объективных (со слов родственников пациента или его ближайшего окружения) анамнестических данных. Важнейшим фактором диагностики является сбор субъективных и объективных анамнестических сведений, направленный на выявление аффективных фаз (депрессий и маний) на протяжении жизни с оценкой их тяжести, частоты, степени влияния на социальную адаптацию пациента, а также выявление и характеристика интермиссий или ремиссий. [23]
Отсюда следует, что медсестра участвует только в клинических методах диагностики биполярного аффективного расстройства. А это не только сбор анамнеза заболевания, но и постоянный контроль, и наблюдение за состоянием и поведением больного. В случае каких-либо изменений в поведении, усугубление симптомов в разных фазовых периодах необходимо немедленно сообщать лечащему врачу. [14]
1.4. Принципы лечения биполярного аффективного расстройства.
В настоящее время не существует «идеального» лекарственного средства, которое могло бы обеспечить все необходимые при БАР клинические эффекты, а именно: антидепрессивного при лечение очередной депрессивной фазы, антиманиакального при лечении мании, антипсихотического при лечении аффективно-бредовых состояний и профилактического в отношении предотвращения рецидивов того и другого полюса. В тоже время правильно подобранная терапия с использованием препаратов разных фармакологических групп ( нормотимиков, антипсихотиков, антидепрессантов) может существенно уменьшить выраженность симптоматики, свойственной этому заболеванию. [9]
При биполярным аффективном расстройстве независимо от фазы и этапа заболевания препаратами первого выбора являются нормотимики (стабилизаторы настроения – карбамазепин, кветиапин), которые обязательно должны уже назначаться на начальных этапах с последующим непрерывном приёмом на протяжении жизни. Нормотимики обеспечивают, прежде всего, профилактическое действие. Успех именно профилактической терапии определяет глобальную эффективность лечения БАР и позволяет существенно уменьшить социальную дезадоптацию пациентов, связанную с частым развитием обострений.
Применение антидепрессантов при купировании аффективной депрессии связана с высоким риском инверсии аффекта, т.е. развитием гипоманиакального или маниакального состояния. [11]
В тоже время применение антипсихотиков при маниакальных состояниях в большей части случаев является неизбежностью и диктуется высокой частотой развития психотической симптоматики в их структуре. Однако около 50% маниакальных эпизодов сопровождаются бредовой симптоматикой , 15% - галлюцинаторными, и 20%- формальными расстройствами мышления. Применение одних антипсихотиков или вместе с нормотимиками требует повышенного внимания со стороны врача и наблюдения медсестрой , т.к. достаточно частого развития побочных эффектов. Назначенная неадекватная терапия, может привести к хронификации аффективно-бредовых расстройств и быстрой инвалидизации пациентов. Поэтому своевременная диагностика смешанных и маниакально-бредовых состояний, несомненно, имеет очень важное значение для выбора правильной терапевтической тактики и прогноза последующего течения заболевания. [9,11]
Сказанное определяет непрекращающийся поиск лекарственного средства , которое могло бы обеспечить все необходимые при БАР лечебные эффекты. В связи с этим в фокусе особого внимания в настоящий момент находятся препараты нового поколения.
Кроме того большое значение имеют уход и надзор за этими больными. Следует помнить о большой опасности депрессивных больных для самих себя в связи с наличием суицидальных мыслей , склонностью к самоистязанию. При гневной мании иногда можно наблюдать агрессивное поведение. Необходимо следить за питанием больных особенно в депрессивных, которые по причине отсутствия аппетита или в связи с идеями самообвинения часто отказываются от еды. В этих случаях необходимо прибегать к искусственному кормлению. [13]