Основные типы, методы и средства при лечении наркологических заболеваний
(Н. Н. Иванец, 2000)
Тип терапии | Основные методы и средства терапии | |
Биологически ориентирван-ное воздействие | Препараты, влияющие на катехоламиновую нейромедиацию; Стимуляторы пресинаптических дофаминовых рецепторов; Нейролептики; Антидепрессанты; Нейропептиды; Блокаторы опиатных рецепторных систем (нал-трексон и др.); Антиконвульсанты; Транквилизаторы; Сенсибилизирующие средства; Средства заместительной терапии (метадон и др.); Немедикаментозные методы (рефлексотерапия, электростимуляция и др.) и пр. | |
Психотерапевтически ориентированное воздействие | Суггестивные методы (в том числе плацеботерапия) Поведенческие методы (в том числе УРТ) Групповые дискуссионные методы Игровые методы Гештальт-терапия Экзистенциальная терапия Синтетические и комбинированные методы и др. | |
Социально ориентированное воздействие | Семейная терапия Терапевтические сообщества Группы само- и взаимопомощи (АА, Аланон и др.) Методы системной интервенции Социально-психологический тренинг |
Лечение, как правило, носит этапный характер: на первом этапе лечение сводится к прерыванию запоя и преодолению абстинентных расстройств, проводится клиническое обследование. Одним из самых важных моментов первого этапа является установление психотерапевтического контакта с больным и его ближайшим окружением. На втором этапе проводится активное противоалкогольное лечение, с целью выработки отвращения к спиртным напиткам и стойкого подавления патологического влечения к алкоголю. Третий этап включает поддерживающее и противорецидивное лечение. На четвертом этапе его можно обозначить как этап реабилитации, идет восстановление личного и социального статуса больного. На всех этапах лечения болезненной зависимости, помимо лекарственных средств, необходимо использовать психотерапию. Ее задачи и конкретные приемы меняются в зависимости от этапа лечебного процесса. В начальной стадии терапии особенно важно, чтобы больной осознал свою проблему и привык к мысли о необходимости лечения. Усилия врача должны быть направлены на преодоление нарушений, связанных с зависимостью от психоактивных веществ, а также с токсическим действием этих препаратов. Когда мы говорим о биологических методах лечения, то в первую очередь речь идет о препаратах, которые нормализуют обмен катехоламинов, поскольку нарушение обмена катехоламинов является стержневым звеном в патогенезе наркологических заболеваний. Проводимое обследование пациента, независимо от того, проводится лечение амбулаторно или стационарно, включает в себя общий анализ крови, мочи, биохимический анализ крови (сахар, белок, белковые фракции, билирубин, печеночные ферменты, рН крови, остаточный азот, креатинин, мочевина, мочевая кислота в сыворотке крови), ЭКГ. Если больной поступает в состоянии острой алкогольной интоксикации, то лечение начинают с промывания желудка, введения аналептиков и психотоников: никетамид, сулфакам-фокаин, кофеин бензоат натрия в инъекциях, дигоксин, строфантин. Для детоксикации используются полиионные смеси (декстран 40, декстран 70, поливидон, трисоль, хлосоль), физиологический раствор, 5-процентный раствор глюкозы (внутривенно капельно), 40-процентный раствор глюкозы внутривенно, тиосульфат натрия (внутривенно), унитиол (внутримышечно), витамины: пиридоксин 5-процентный — 10 мл (внутримышечно), никотиновая кислота 1 % (внутримышечно), аскорбиновая кислота 5 % (внутривенно с глюкозой), ноотропы (пи-рацетам 20-процентный раствор 5-15 мл (внутримышечно или внутривенно с глюкозой), гепатопротекторы (полиамин, внутривенно капельно). Такое активное лечение проводится в течение двух дней. Особое внимание следует обратить на противоотечную терапию, которая предназначена для уменьшения отека мозга, вызванного алкогольной интоксикацией, и применение ноотропных препаратов, повышающих устойчивость организма и защищающих мозг от токсического действия этанола и его метаболитов. Витаминотерапия используется для нормализации окислительно-восстановительных процессов и компенсации вторичного гиповитаминоза. Наиболее часто используются витамины группы В (Вр В6), никотиновая (витамин РР) и аскорбиновая кислота (витамин С), поскольку у больных алкоголизмом наблюдается выраженный дефицит тиамина и пиридоксина, ослабление окислительно-восстановительных и антитоксических реакций. Из средств, воздействующих на основное патогенетическое звено (для подавления патологического влечения к алкоголю и прерывания запоев), используются: апоморфин, бромокриптин (парлодел), применяемый как стимулятор пресиноптических дофаминовых рецепторов. В последние годы (ИванецН. Н., 2000) рекомендуется использование нейропептидов, в частности, холицистокинина (панкреозимин, такус). При лечении синдрома зависимости применяются антидепрессанты: амитриптилин, флувоксамин, коаксил. В ряде случаев возникает необходимость использования транквилизаторов (в небольших дозах и на короткое время). Из нейролептических средств используется неулептил для коррекции эмоциональных, поведенческих и вегетативных нарушений (назначается по 5-50 мг в день). Для преодоления обострения влечения к алкоголю используют в некоторых случаях трифтазин, этаперазин, меллирил, терален, хлорпротиксен. Достаточно распространено применение антиконвульсантов, в частности финлепсина (карбомазепина). В литературе есть указания на то, что для подавления патологического влечения к алкоголю и прерывания запоев, помимо апоморфина, используются препараты пирогенного действия, в частности, пирогенал, который назначается в течение 5-7 дней с целью гипертермической реакции, блокирующей алкогольное влечение. В комплексное лечение злоупотребления алкоголем включаются, помимо витаминов, аминокислоты, эссенциале, гамма-амино-масляная кислота, церебролизин, ноотропные препараты (пирацетам, пиритинол, пикамилон), транквилизаторы, снотворные (хлордиазепоксид, оксазепам, нитрозепам, феназепам, ре-ладорм, фенобарбитал).
Больным алкоголизмом целесообразно назначать диету. Из рациона нужно исключить все острое, соленое, жирное. Рекомендуется молочно-растительный стол, с включением витаминизированных овощей. Большие споры возникают вокруг применения сенсибилизирующего лечения. По мнению сотрудников научно-исследовательского института наркологии, во многих случаях без этого вида лечения мы не можем обойтись. Хотя к использованию такого препарата, как «антабус» (тетурам), нужно подходить с большой осторожностью из-за осложнений, которые могут возникнуть при этом лечении. С целью сенсибилизации используется и препарат с пролонгированным действием «эспераль», представляющий собой специально приготовленный стерильный тетурам, который имплантируют в подкожную жировую клетчатку ягодицы, бедра (правда, некоторые исследователи считают, что «эспераль» — это психотерапия на 99,9%). Для сенсибилизации организма к алкоголю используют также такие препараты, как метронидазол, фуразолидон, никотиновая кислота. Делаются попытки включения в курс сенсибилизирующей терапии блокаторов опиатных рецепторов — налоксона и налтрексона.
ПСИХОТЕРАПИЯ
Процесс лечебного воздействия врача психологическими методами на психику отдельного больного или группы больных.
По В. Н. Мясищеву (1968-1973 гг.), основная задача психотерапии заключается в изменении личности больного на основе осознания причин и характера развития болезни и перестройки отношения больного к патогенным факторам заболевания. Психотерапия при лечении больных алкоголизмом начинается с первой встречи врача и пациента. Нередко именно от первой встречи во многом зависит успех последующего лечения. «Выходя из кабинета, больной должен остаться под впечатлением решительного, серьезного, искреннего нападения, которое на него было произведено кем-то более сильным и опытным» (Консторум С. И, 1959).
Методы и виды психотерапии при алкоголизме.Наряду с традиционными формами психотерапии — индивидуальной, групповой гипнотерапии, семейной — в настоящее время включаются различные формы так называемой поведенческой психотерапии, групповые, игровые недирективные методы. Но независимо от того, какой метод был применен, очень важна активная роль самого пациента в этом процессе. Психотерапевтические методы, применяемые при лечении больных с зависимостью от психоактивных веществ, можно разделить на три главные группы (Валентик Ю. В., 2000), различающиеся по характеру психотерапевтического воздействия.
Первая группа — это методы манипулятивной стратегии (суггестивная и гипносуггестивная психотерапия), эмоционально-стрессовая психотерапия, метод М. Эриксона, методика ней-ролингвистического программирования, различные методики «кодирования». Используется поведенческая психотерапия.
Вторая группа — это методы, развивающие личность, социально-психологический тренинг, когнитивная психотерапия, аналитическая психотерапия, гештальт-психотерапия, экзистенциальный анализ, психодрама, семейная психотерапия, методы социальной интервенции, создание семейных клубов трезвости, движение «анонимные алкоголики», интегративные методы психотерапии. Говоря о методах психотерапии, следует сказать, что значение имеет не только выбор методики или техники лечения, но и интенсивность, систематичность, активность его проведения.
Третья группа — синтетические методы.
Поддерживающая терапия.Эффективность лечения больных алкоголизмом во многом зависит от внебольничного амбулаторного наблюдения и проведения длительной поддерживающей терапии. Это условие предотвращения рецидива. Большинство авторов считает, что по крайней мере в течение 5-6 лет пациенты нуждаются в проведении такого поддерживающего лечения. Они полагают, что у страдающих алкоголизмом вообще не существует такого состояния, которое можно назвать выздоровлением, больному следует воздерживаться от употребления алкоголя. Случается, что обострение заболевания происходит и после длительного воздержания, через 10-15 лет — при этом восстанавливаются все типичные признаки алкогольной болезни. Вот почему так необходимо осуществление подобного лечения. Поддерживающая терапия включает в себя средства, подавляющие патологическое влечение к алкоголю: нейролептики (клозапин, перфеназин, флюфеназин, перициазин, сульпирид), антидепрессанты (имипрамин, флувоксамин, мапротилин, миансерин, гептрал, пароксетин, тианептин), анти-конвульсанты (карбемазепин, вальпроевая кислота), а также средства, сенсибилизирующие к алкоголю: нитрофурантоин, метронидазол, дисульфирам. Используется поддерживающая психотерапия, консультации психолога, физиотерапевтическое лечение. Психотерапия, осуществляемая в период поддерживающего лечения: рациональная, семейная, групповая, дискуссионная, эмоционально-стрессовая, гипнотерапия, аутотренинг, методы, развивающие личность.
Анализ клинических особенностей, ремиссии у больных алкоголизмом показывают, что степень выраженности, особенности психопатологических и соматических нарушений при этих состояниях зависят от стадии заболевания, преморбидных свойств личности и наличия других психопатологических проявлений. В период поддерживающего лечения могут быть включены и витаминотерапия (тиамин, пиридоксин, цианокобаламин, аскорбиновая кислота, никотиновая кислота), использование ноотропных препаратов (пирацетам, пиритинол, ГАМК, пикамилон); гепатопротекторы (гептрал эссенциале); транквилизаторы и снотворные, физиотерапевтическое лечение. В случаях срывов, для предупреждения рецидивов заболеваний, некоторые исследователи рекомендуют использовать средства, вызывающие гипертермию (пирогенал). Введением этого препарата в амбулаторных условиях удается быстро прервать запой, купировать абстинентные явления и начать противоалкогольное лечение. На фоне гипертермии иногда рекомендуется принимать метронидазол или никотиновую кислоту. Естественно, что акцент терапии (медикаментозной или же психотерапии) зависит от стадии заболевания. При рецидивах у больных с начальными проявлениями алкоголизма акцент делается на использование психотерапевтических методик, а во второй стадии — на лечение препаратами. Возникновение рецидива предполагает немедленное проведение широкого курса лечебных мероприятий, направленных на прерывание алкоголизации, выведение пациента из состояния абстиненции, т.е. используются все методы активного противоалкогольного медикаментозного лечения.
В последние годы мы наблюдаем учащение тяжелых и атипичных форм алкогольного делирия, когда соматические нарушения преобладают над психотическими. Нередко наблюдается присоединение интеркурентных заболеваний (чаще всего пневмонии), утяжеление вегетативных расстройств, присоединение судорожных состояний, длительных диспептических нарушений (тошнота, рвота, падение аппетита), похудание, расстройство сна, субфебрилитет. Возникающий делирий имеет проявления, приближающиеся к аментивным расстройствам. Происходит резкое обезвоживание организма, гипертермия, развивается сопорозное состояние. Подобное состояние сопровождается явлениями гиповолемии, нарушениями водно-электролитного баланса, метаболизма, сдвигом кислотно-щелочного равновесия, явлениями гипоксии мозга, отчетливым токсикозом, тканевой дегидратацией.
С целью коррекции гиповолемии и восстановления водно-электролитного баланса внутривенно капельно вводятся полиионные растворы, полидез, полифер, реополиглюкин, гемодез, физиологический раствор. Назначаются панангин, хлористый калий, сульфат магния. Внутрь: соки, молоко, чай.
Для тканевой дегидротации и форсированного диуреза эффективны внутривенные инфузии полиглюкина, 6-процентный раствор декстрана, осмотические диуретики (маннит, карбамид), лазикс, урегит.
Восстановление кислотно-щелочного равновесия осуществляется путем введения бикарбоната натрия, кокарбоксилазы, трисамина.
С целью коррекции метаболических нарушений назначается пиридоксин, витамин В6 5-процентный до 5 мл, аскорбиновая кислота 5-процентная до 3-4 мл, никотиновая кислота 1-процентная до 4-5 мл, никотинамид 2,5-процентный до 4-5 мл, тиамин (витамин В1) 2,5-процентный до 4 мл, цианокоба-ламин до 500 мкг (0,01-процентный) до 5 мл.
Симптоматические средства, нормализующие деятельность сердечно-сосудистой системы: лидокаин до 200 мг внутримышечно или внутривенно капельно при желудочковых нарушениях ритма; норадреналин 0,2-процентный 1 мл внутривенно капельно, мезатон 1-процентный внутривенно при коллапсах.
С целью борьбы с гипоксией мозга используются такие ноотропные препараты, как пирацетам (20-процентный до 20-30 мл внутривенно), оксибутират натрия (ГОМК) 20-процентный р-р До 120 мг на кг, внутривенно, геминеврин 7-7,5 г. Дезинтоксикация осуществляется с помощью тиосульфата натрия 30-процентного 20 мл, унитиола до 20 мл в сутки; гемо-деза; глюкозы 5-процентной, в инфузии до 400 мл.
Для купирования психоза используются транквилизаторы бензодиазепинового ряда: сибазон 0,5-процентный до 4-6 мл внутримышечно или внутривенно, феназепам до 10-15 мг в сутки, нитразепам (радедорм) в таблетках по 5 мг внутрь на ночь. Нейролептики применять следует очень осторожно и только в тех случаях, когда вывести из делирия с помощью транквилизаторов не удается: вводится аминазин 2,5-процентный -2-3 мл, до 2-3 раза в сутки (в сочетании с 2 мл кордиамина) либо тизерцин 2,5-процентный — 2-3 мл. Кроме того, в тяжелых случаях применяются немедикаментозные методы лечения: гемосорбция, плазмоферез, оксигенотерапия, гипербарическая оксигенация, краниальная гипотермия.
АЛКОГОЛЬНЫЙ СЛЕНГ
Антрацит— крепленое вино
Аптека— аптечные настойки
«Бабьи слезы»— название вино-водочного магазина
Банка— бутылка спиртного емкостью 0,5 л
Баян— литр водки
Бодяга— политура, шеллак
Борис Федорович, Боря —клей БФ
Бормотуха— дешевое вино
Быть в завязи— прекратить на время употребление спиртного
Быть на уде, под трахом, под балдой— находиться в алкогольном опьянении
Вареха— брага, чача, домашнее вино
Василек— денатурат
Вооружен и очень опасен— водка «Стрелецкая»
Выхаживаться— заканчивать запой постепенно
Газ — водка
Гаро— самогон
Гори-гора— жидкость для мытья стекол
Гуси— бутылки емкостью 0,7 л
Динашка— денатурат Дуст — самогон
Завязь— промежуток между запоями, ремиссия
Колотун— тремор, абстиненция
Коньяк «Три косточки», коньяк с резьбой— тройной одеколон
Медведь бурый— смесь спирта и коньяка
Медведь белый— смесь спирта и шампанского
Моргалики— флаконы с аптечными настойками
Муцифаль —брага
Непроливашка— алкоголик с угашенным рвотным рефлексом
Обрыв— резкое прекращение запоя
Огнетушитель— бутылка емкостью 0,7 л
Панфуры— лица, предпочитающие аптечные настойки Паровозик— флакон одеколона Пить с тренером— пить в одиночку Полина Ивановна, Поленька —политура
Разморозиться— напиться
Сапог— 0,5 стакана водки
Сдавать пушнину— сдавать пустые бутылки
Синеглазка, синявка, синюха— жидкость для мытья стекол
Стоять на бомбе— просить на выпивку у магазина
Сухарик— сухое вино
Удар по печени— попойка
Фанфурики— аптечные настойки Фуфырь— флакон одеколона
Хань— водка
Чебурашки— аптечные настойки
Человек и закон— водка «Стрелецкая»
Чертенок— бутылка емкостью 0,25 л
Шатун— больной, который ищет возможность опохмелиться
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ДЛЯ СТУДЕНТОВ
1. Каковы свойства этилового спирта?
2. Что такое эндогенный алкоголь? Какова его роль в возникновении
алкоголизма?
3. Дать определение пьянства и алкоголизма.
4. Какие факторы влияют на формирование алкоголизма?
5. Какова роль социального и психологического факторов в развитии
алкоголизма?
6. Перечислите стадии развития алкоголизма.
7. Охарактеризуйте первую стадию алкоголизма.
8. Охарактеризуйте вторую стадию алкоголизма.
9. Чем характеризуется третья стадия алкоголизма?
10. Как протекает абстинентный синдром?
11. Какие органы и системы чаще всего поражаются при алкоголизме?
12. Алкоголь и ВИЧ/СПИД.
13. Действие алкоголя на плод и течение беременности.
14. Классификация алкогольных психозов.
15. Клиника алкогольного делирия.
16. Алкогольный галлюциноз.
17. Клиническая картина бредовых психозов.
18. Алкогольная энцефалопатия.
19. Лечение алкоголизма.
20. Методы и виды психотерапии при алкоголизме.
РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА
1. Алипов В.И., Корхов В. В., Алкоголизм и материнство. — Л.: Знание, 1988. — 32 с.
2. Алкоголизм. Руководство для врачей / Под ред. Г. В.Морозова, В. Е.Рожнова, Э. А.Бабаяна. — М., 1983.
3. Алкогольная болезнь: Поражения внутренних органов при алкоголизме / Под ред. В. С.Моисеева. — 1990. — 129 с.
4. Альтшуллер В. Б. Патологическое влечение к алкоголю. — М., 1994.
5. Бехтель Э. Донозологические формы злоупотребления алкоголем. —М.: Медицина, 1986.
6. Блинов Г. М. Самообман (цикл антиалкогольных бесед). — 2 изд. —Красноярск, 1987. — 150 с.
7. Бородкин Ю. С., Грекова Т. И. Алкоголизм: причины, следствие, профилактика. Л.: Наука, — 1987. — 159 с.
8. Братусь Б. С., Сидоров П. И. Психопатология, клиника и профилактика раннего алкоголизма. — М.: МГУ, 1984.
9. Буркин М. М. Дорога в никуда. — Петрозаводск: Карелия, 1982. — 85 с.
10.Введение в наркологию: Пособие для учителя / М. М.Буркин, С. В.Горанская, Э. П. Алатало, И. И. Рожкова. — Петрозаводск: Карелия, 1999. 175 с.
11.Выбираю жизнь: Программа Д.О.М. / Учебно-методическое пособие для сотрудников правоохранительных органов и учителей. Сост. С.В. Горанская, О. С. Баранова. — Петрозаводск: ПетроПресс, 2001. — 192 с.
12.Бурно М. Е. Трудный характер и пьянство (беседы врача-психотерапевта). — Киев: Высще школе, 1990. — 176 с.
13.Довженко А. Р. Возвращаю Вас к жизни. — Киев, 1986. — 175 с.
14.Иванец Н. Н., Валентик Ю. В. Алкоголизм. — М.: Наука. — 1988.
15.Качаев А.К. Алкогольные психозы // Руководство по психиатрии/ Под ред. Г.В.Морозова. В 2-х т. — М.: Медицина, 1988.— С. 143-169.
16.Лисицын Ю.П., Сидоров П.И. Алкоголизм. Медико-социальные аспекты (Руководство для врачей). — М.: Медицина, 1990. — 528 с.
17.Немцов А.В. Алкогольная ситуация в России. — М., 1995.
18.Немцов А.В. Алкогольная смертность в России. 1980-е — 90-е годы. — М.: 2001. —56с.
19.Огурцов П.И. Алкогольная ситуация в России и алкогользависимая патология. — М.: Врач, 1998, № 11, с. 6 - 10.
20.Портнов А. А., Пятницкая И.Н. Клиника алкоголизма. — Л.: Медицина — 1973.
21.Стрельчук И.В. О стержневых симптомах и синдромах в клинике алкоголизма. — М., 1976.
22.Стрельчук И.В. Острая и хроническая интоксикация алкоголем. - 2-е изд. — М.: Медицина, 1973. — 384 с.
23.Пятницкая И.Н. Пить — значит не быть. — М.: Советская Россия, 1987. — 176 с.
24.Шабанов П.Д. Руководство по наркологии. — СПб.: Издательство
«Лань», 1998. — 352 с.
Глава 3
ТАБАКОКУРЕНИЕ
Я намерен сегодня говорить о табаке
как о прихоти и несчастий человека
И. М. Догель, русский фармаколог
Эти слова русского фармаколога И.М. Догеля как нельзя лучше отражают суть того, о чем пойдет речь в данной главе.
Табакокурение — одна из самых распространенных привычек человека. «Чума XX века», «миниатюрная нейтронная бомба» — так образно называют это вредное пристрастие. И не без оснований. Ведь курение, или хронический никотинизм, рассматривается как одна из разновидностей наркомании. Более того, это самый распространенный легальный наркотик в настоящее время.
Во всем мире число курящих людей огромно. Так, в США насчитывается 50 млн курильщиков, а в Европейском регионе — около 250 млн. Курение является одним из наиболее важных факторов риска в развитии заболеваний сердечно-сосудистой и дыхательной систем. С курением связана 1/3 всех причин рака, 90% всех случаев рака легких, 75% причин — хронического бронхита и эмфиземы легких, 25% — ишемической болезни сердца. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) предупреждает, что в наше время ежегодно умирают от последствий табакокурения 3 млн человек. 90% людей являются пассивными курильщиками. В США пассивное курение считается третьей причиной смерти, после курения и алкоголя.
Широкое распространение курения за последние годы в России и опасные для здоровья, порой неотвратимые последствия делают эту проблему одной из важных. Приобщение к курению детей, подростков и женщин указывает на то, что курение является не только медико-социальной проблемой, но и педагогической. «Табак курить — здоровье губить», «курить — себе вредить», «курить или жить» — эти образные выражения, ставшие истинами, знают многие, в том числе и дети. Но тем не менее продолжают курить. И дети тоже. 80% людей, закуривших в детском и подростковом возрасте, становятся заядлыми курильщиками.
Вредное действие сказывается не сразу, постепенно. Последствия неотвратимы. Вот почему так необходим комплексный и долгосрочный подход к решению проблемы табакокурения. Приоритетным направлением должны стать программы профилактики начала и закрепления отказа курения среди детей, подростков и взрослых. Своевременно прививать детям и подросткам иммунитет против табакокурения — эту задачу трудно переоценить. В этом важном деле, безусловно, велика роль психологов и врачей.
ИЗ ИСТОРИИ ТАБАКОКУРЕНИЯ
Курение табака уходит корнями в глубокую древность. Об этом свидетельствуют раскопки древних могильников в Северной Америке, относящиеся к неолиту. В Египте при раскопках могил фараонов (XXI-XVIII вв. до н.э.) были найдены глиняные курительные трубки, возраст которых датируется несколькими тысячелетиями. Греческий историк Геродот (V в. до н.э.), описывая жизнь и быт скифов, а также древних жителей Африки, упоминал о том, что они вдыхали дым сжигаемых растений табака. При этом люди ощущали прилив бодрости и силы. О вдыхании дыма сжигаемых растений упоминается и в древнекитайских летописях. При восстановлении мумии египетского фараона Рамзеса II в Париже (1978 г.), жившего в XVIII в. до н.э., в его желудке нашли следы табака. О том, что в Европе курили задолго до Колумба, говорят раскопки древних поселений в Италии, России, Голландии, Франции.
• Табак как представитель дикой флоры был известен в древности и в Европе, и в Азии, и в Африке. Листья его сжигались, а дым оказывал на людей одурманивающее действие, однако большинство народов долгое время ничего не знало о табаке и прекрасно обходилось без него
Родиной табака считают Южную Америку, где он произрастал в виде дикорастущей травы.
Широкое распространение курения в Европе связано с именем Христофора Колумба. В XV в. Колумб открыл не только Новый Свет (1492 г.), но и «открыл» табак. Высадившись на острове Гуанахари, матросы впервые увидели, как аборигены курят трубки: длинные «табако» и короткие — «сигаро». Длинные трубки заполнялись измельченными листьями «петум» (так индейцы называли высушенные листья), а короткие — представляли собой свернутые в трубочку высушенные листья растений. Они втягивали в себя дым, выпускали его через ноздри и делали это до тех пор, пока с ними «не начинал беседовать великий дух». Курили в основном сначала только в религиозные праздники. Жители острова угощали матросов «сигаро» и «табако» в знак уважения, дружбы и в качестве лечебного средства. Отказаться от курения было нельзя. Поначалу курение вызывало у матросов сильный кашель, головокружение, но вскоре они привыкли, и курение стало приносить удовольствие. В Европе, куда команда Колумба привезла с собой листья табака и навыки курения, новых курильщиков нашлось немного. А потом, когда табак был выкурен, о нем постепенно стали забывать.
После второго посещения Колумбом Нового Света (1496 г.) курение стало быстро распространяться. Испанский монах Роман Пано, друг Колумба, несколько лет провел в Новом Свете, сам пристрастился к курению и привез из Америки семена табака. Появились первые плантации табака, вначале в Португалии, а затем в Испании. Купцы из других стран Европы закупали табак и везли его в свои страны. Началось великое шествие табака по Европе.
• В Европу табак был завезен в XV в. Христофором Колумбом.
Слово «табак» произошло от названия травы, которая выращивалась в провинции Табако и применялась для курения. Слово «курить» — произошло от корневой основы «курь» с помощью суффикса «ити». «Куръ» — обозначало дым, смрад, чад
В XVI в. табак стал поступать из Испании в другие государства Европы, в том числе и в Россию, на Украину. Затем в Азию, в Турцию. Не сразу активно стали курить табак. Курили в те времена немногие. Вначале использовали его как декоративное растение, особенно ценили цветы табака, а потом — как лекарство.
Большой популяризации табака в Европе способствовал французский посол в Португалии медик Жан Нико. Он преподнес французской королеве Екатерине Медичи в подарок порошок, изготовленный из листьев табака (1560 г.). Порошок предназначался для нюхания. Королева и ее сын Франциск II страдали головными болями. Помог ли им порошок — сказать трудно, но слух о том, что целительная трава излечила королевскую семью, быстро распространился. Мода нюхать табак охватила сначала знать, а затем и всю Францию. В честь Нико Карл Линней назвал растение табака «никотиана», а народная молва — «травой королевы». По имени Нико названо и основное вещество табака — алколоид никотин.
Табак стали использовать с тех пор как лечебное средство не только от головных болей, но и от кашля, зубной боли. Появились «научные» работы о лечебном действии табака. В одной старинной испанской книге (1548 г.) так описывалось действие табака: «Табак вызывает сон, снимает усталость, успокаивает боли, особенно головную, способствует отделению мокроты, облегчает удушье». В книге Николо Менардеса из Се-вильского университета давались и такие советы: при зубной боли полоскать рот соком из свежих табачных листьев, от запора — принимать табачный отвар, для остановки кровотечения — прикладывать листья табака к ране. В 1613 г. в Великобритании в «Наставлениях к сохранению здоровья» писалось: «Трубка табаку, выкуренная натощак в сырое и дождливое утро, составляет быстрое и единственное лекарство для всех болезней». В 1664 г. во время чумы в Англии учащихся Истонского колледжа для профилактики заставляли ежедневно курить.
«Нюхать табак» вошло и в придворный этикет ряда европейских стран: при встрече «предлагалась щепотка нюхательного табака». Табачный порошок надо было хранить в специальных коробочках — появилась табакерка. Ремесло изготовления табакерок стало престижным. Какие только не изготовлялись — порой это были настоящие произведения искусства! Табакерка стала модной принадлежностью курильщика. В Испании в середине XVI в. открываются фабрики нюхательного табака.
После того как стало известно, что курение вызывает возбуждающий и бодрящий эффект, кратковременное улучшение самочувствия, курить стали многие и много. Однако наряду с применением табака как лекарственного средства, стали появляться факты, что он является и сильнодействующим ядом. Его стали применять для уничтожения блох, клопов. Раствором табака опрыскивали фруктовые деревья, уничтожая насекомых-вредителей.
Накапливались факты отрицательного воздействия табачного дыма на организм человека: появились случаи отравления от курения, обнаружилось влияние его на заболевания легких, заметили, что применение табачного порошка как лекарства нередко вызывало осложнение беременности. В 1604 г. вышел труд короля Англии Якова I Стюарта «О вреде табака». В нем писалось: «...привычка, противная зрению, невыносимая для обоняния, вредная для мозга, опасная для легких».
Участились пожары из-за небрежного отношения к непотушенной папиросе.
Курение в ряде стран стало преследоваться, а курильщики — жестоко наказывались. В Турции злостных курильщиков сажали на кол. В Англии король Иаков I в 1604 г. запретил употребление табака, людей, уличенных в курении, водили по улицам с петлей на шее, курильщики подвергались суровым наказаниям вплоть до смертной казни, а головы с трубкой во рту выставлялись на площадях. В Италии отлучали от церкви. В Чили пять монахов за курение были заживо замурованы в монастырской стене. Однако эти меры не давали положительного результата. «Запретный плод» становился особенно желанным.
• XVI в. — характеризуется распространением табака по Европе
• Жан Нико — популяризатор табака, использующий табачный порошок в качестве лекарства. Основной компонент табака — никотин — назван его именем
• XVII в. — накапливаются факты о вредном влиянии табака на организм человека. Подвергаются преследованиям и жестоким наказаниям продавцы табака и курильщики
В Россию табак стал поступать во второй половине XVI в. Хотя по этому поводу имеются противоречивые мнения: одни утверждают, что табак на Руси был известен задолго до открытия Колумбом Америки и поступал он не из Западной Европы, а из Азии, другие — что курение было известно при царе Иоанне IV Грозном. Но именно в первой половине XVII в. курение табака в России стало распространенным явлением. Особенно широкое распространение курение получило во времена Петра I.
По мере того как распространялось курение, принимались меры борьбы с ним. В России в период царствования Михаила Романова в 1634 г. за курение и продажу табака была введена смертная казнь с конфискацией имущества в пользу казны. При его сыне Алексее Михайловиче курильщиков подвергали телесным наказаниям: 60-ти палочным ударам по подошвам, при повторном курении отрезали нос. Царь Алексей Романов наказывал кнутом, а продавцам табака приказывал «рвать ноздри и резать носы», отправлять в ссылку. Он же запретил ввоз табака в пределы Московского государства. Но ничего не помогало.
Петр I в 1697 г. снял все запреты на табак, разрешил его ввоз, продажу и выращивание. Сам Петр был заядлым курильщиком и пристрастился к табаку в Голландии. Петр заставлял курить и своих приближенных. В XVII в. в России не так уж и много было курильщиков, в основном курили в городах и мужчины.
Петр I разрешил торговать табаком в России исключительно английской фирме, а в 1716 г. на производство табачных изделий была установлена монополия. В 1763 г. Екатерина II издала манифест «О разведении как в малой России, так и в великороссийских областях насаждений разных чужестранных Табаков». Табак стал широко выращиваться на юге России и на Украине. В XVIII в. стали строиться табачные фабрики. В начале XIX в. их было уже 120.
• XVII в.— характеризуется в России введением смертной казни за курение и продажу табака (1634 г.), введением телесных наказаний курильщикам, запрещением ввоза табака в Московское государство; а затем снятиемзапретов на курение, ввоз, продажу и выращивания табака (Петр 1, 1697г.)
• XVIII в. —характеризуется дальнейшим быстрым распространением курения в России, строительством табачных фабрик
XVIII-XIX вв. — время широкого распространения курения во всех странах мира. Именно тогда табачная промышленность получает большое развитие. Во всех странах Европы открываются все новые и новые табачные фабрики. Табак становится дешевым — значит, доступным практически всем слоям населения. Появились первые признаки табачной эпидемии.
XX в. — век табачной пандемии. Борьба с курением в эти времена не принесла должного эффекта.