Признаки нарушения внешнего дыхания, их оценка. Уход за пациентами и доврачебная помощь при одышке, приступе удушья.

При заболеваниях органов дыхания, характеризующихся поражением мелких бронхов (бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь легких) и альвеол (пневмония – воспаление легких) возникают нарушения функции внешнего дыхания.

В клинике внутренних болезней широко практикуется исследование функции внешнего дыхания, о которой судят чаще всего, изучая легочную вентиляцию, хотя эта функция поддерживается и диффузией газов через альвеолярно-капиллярные мембраны, легочным кровотоком, нервной регуляцией и т.д.

Легочная вентиляция оценивается частотой дыхания (ЧД), дыхательным объемом (ДО), минутным объемом дыхания (МОД), максимальной вентиляцией легких (МВЛ) и другими спирографическими показателями.

Клинически нарушения функции внешнего дыхания проявляются одышкой, удушьем, изменением частоты и ритма дыхания, появлением цианоза (синюшное окрашивание кожи) и др.

Одышка или диспноэ (от греч. «dys»–затруднение, нарушение, «рnое» – дыхание) – нарушение частоты, ритма и глубины дыхания или повышение работы дыхательных мышц, проявляющиеся, как правило, субъективными ощущениями недостатка воздуха или затруднения дыхания. Следует помнить, что одышка может быть как собственно легочного, так и сердечного, неврогенного и другого происхождения.

Различают 2 вида изменений частоты дыхания.

Тахипноэ– учащенное поверхностное дыхание (свыше 20 в минуту). Тахипноэ наиболее часто наблюдают при поражении легких (например, воспалении легких – пневмонии), лихорадке, болезнях крови (например, при снижении уровня гемоглобина – анемии). При истерии частота дыхания может достичь 60–80 в минуту.

Брадипноэ– патологическое урежение дыхания (менее 12 в минуту); его наблюдают при заболеваниях головного мозга и его оболочек (кровоизлияние в мозг, опухоль мозга), длительной и тяжелой гипоксии (например, вследствие сердечной недостаточности).

В зависимости от нарушения фазы дыхания выделяют следующие типы одышки:

– инспираторная одышка – затруднен вдох.

– экспираторная одышка – затруднен выдох.

– смешанная одышка – затруднены обе фазы дыхания.

В норме дыхание – ритмичный процесс. При патологических состояниях могут наблюдаться нарушения ритма дыхания (так называемое «периодическое дыхание»).

Дыхание Чейна-Стокса – дыхание, при котором после дыхательной паузы появляется сначала поверхностное редкое дыхание, которое постепенно нарастает по глубине и частоте, становится очень шумным, затем постепенно убывает и заканчивается паузой, во время которой больной может быть дезориентирован или терять сознание. Пауза может длиться от нескольких до 30 с. (рисунок 1).

Рис.1. Дыхание Чейна-Стокса.

Дыхание Биота – ритмичные периоды глубоких дыхательных движений чередуются примерно через равные промежутки времени с продолжительными дыхательными паузами. Пауза также может длиться от нескольких до 30 с. (рисунок 2).

Рис. 2. Дыхание Биота.

Дыхание Куссмауля – глубокое редкое дыхание с шумным вдохом и усиленным выдохом; его наблюдают при глубокой коме, обусловленной сахарным диабетом и почечной недостаточностью (уремией) (рисунок 3).

Рис.3. Дыхание Куссмауля.