Наблюдение и гигиенический уход за пациентами при нарушении функции дыхательной системы.

Наблюдение и гигиенический уход за пациентами при нарушении функции дыхательной системы.

Основные жалобы пациентов при заболеваниях органов дыхания.

Заболевания органов дыхания изучает раздел внутренних болезней – пульмонология.

Пульмонологией(от лат. «pulmo» – легкое; от греч. «logos»–учение) называют раздел внутренних болезней, изучающий патологию органов дыхания и разрабатывающий методы профилактики, диагностики и лечения заболеваний дыхательной системы.

Жалобы пациентов с заболеваниями органов дыхания можно разделить на две группы:

1) местные жалобы:

- нарушения носового дыхания, насморк, нарушения обоняния, сухость в носу,

- носовые кровотечения,

- изменения голоса,

- боль и другие неприятные ощущения в горле,

- кашель,

- отделение мокроты,

- кровохарканье,

- одышка,

- удушье,

- боль в грудной клетке.

2) общие (неспецифические) жалобы:

- лихорадка,

- слабость,

- снижение работоспособности,

- потливость,

- снижение аппетита и др.

Наблюдение и уход за больными с патологией органов дыхания следует проводить в двух направлениях.

Общие мероприятия – мероприятия по наблюдению и уходу, в которых нуждаются пациенты с любыми заболеваниями различных органов и систем: наблюдение за общим состоянием больного, термометрия, наблюдение за пульсом и АД, заполнение температурного листа, обеспечение личной гигиены больного, подача судна и др.

Специальные мероприятия – мероприятия по наблюдению и уходу, направленные на помощь больным с симптомами, характерными для заболеваний органов дыхания, – одышкой, кашлем, кровохарканьем, болью в грудной клетке, лихорадкой и др.

Рис.1. Дыхание Чейна-Стокса.

Дыхание Биота – ритмичные периоды глубоких дыхательных движений чередуются примерно через равные промежутки времени с продолжительными дыхательными паузами. Пауза также может длиться от нескольких до 30 с. (рисунок 2).

Рис. 2. Дыхание Биота.

Дыхание Куссмауля – глубокое редкое дыхание с шумным вдохом и усиленным выдохом; его наблюдают при глубокой коме, обусловленной сахарным диабетом и почечной недостаточностью (уремией) (рисунок 3).

Рис.3. Дыхание Куссмауля.

Виды карманных ингаляторов

Различают несколько видов карманных ингаляторов: ингалятор для вдыхания аэрозолей и ингалятор для вдыхания порошкообразного лекарства, который называют спинхалером. При использовании аэрозольного ингалятора может использоваться дополнительное приспособление, которое называется спейсером (рисунок 4).

Рис.4. Ингалятор и спейсер.

Спейсер предназначен для задержки крупнодисперстных капелек лекарственного вещества, которые не могут достигнуть самых мелких разветвлений бронхиального дерева и, следовательно, лекарство не окажет бронхорасширяющий эффект на мускулатуру бронхиол при их спазме.

Рис.5. Методика пользования аэрозольным ингалятором.

Правила пользования спинхалером (рис. 6)

Рис.6. Правила пользования спинхалером

1. Придать положение спинхалеру как показано на рис. 6.1.

2. Три составные части спинхалера: корпус с выдвижной трубкой, пропеллер, мундштук со стальным стержнем (рис. 6.2.)

3. Вставить капсулу с порошкообразным лекарством в специальное место на пропеллере окрашенным концом вниз (рис. 6.3.).

4. Навернуть корпус на мундштук (рис. 6.4.).

5. Продвинуть трубку корпуса вниз (рис. 6.5.).

6. Поднять трубку вверх (рис. 6.6). Этим действием завершена подготовка спинхалера к применению.

7. Сделать полный выдох (рис. 6.7.).

8. Вставить мундштук в рот, сделать глубокий и сильный вдох через спинхалер, чтобы порошок из капсулы достиг легких (рис. 6.8), задержать дыхание на несколько секунд, вынув спинхалер изо рта, сделать выдох в окружающее пространство, но не в спинхалер.

9. Повторить три или четыре раза действия, указанные в 7 и 8 пунктах.

10. Извлечь использованную капсулу и положить спинхалер в коробку, чтобы он был сухим и чистым.

Два раза в неделю необходимо разбирать спинхалер.

Промыть его три части в теплой водопроводной воде, высушить в теплом месте, собрать и положить в коробку.

Особое внимание следует уделить чистоте пропеллерного канала, куда входит металлический стержень мундштука при прокалывании капсулы во время продвижения трубки корпуса вниз.

Понятие об инструментальных методах исследования органов дыхания (спирография, бронхоскопия, бронхография, пневмотахометрия, пикфлоуметрия). Подготовка пациентов для инструментальных методов исследования органов дыхания.

Спирография – это метод, предназначенный для исследования функции внешнего дыхания. При помощи этого метода можно определить основные параметры дыхания: дыхательный объем (ДО), резервные объемы вдоха и выдоха (РОвд., РОвыд.), жизненную емкость легких (ЖЕЛ), минутный объем дыхания (МОД), форсированную жизненную емкость (ФЖЕЛ), максимальную вентиляцию легких (МВЛ), резервное дыхание (РД). На основании анализа полученных параметров можно в конечном итоге судить о наличии или отсутствии у пациента признаков дыхательной недостаточности и ее разновидностей (обструктивной или рестриктивной). Исследование проводится при помощи специального прибора – спирографа. Больного усаживают на стул перед аппаратом. В рот пациент берет специально обработанный стерильный резиновый загубник, а на нос накладывается специальная клемма, создается замкнутая система, весь выдыхаемый воздух поступает в аппарат. Включается лентопротяжный механизм и на движущейся ленте бумаги при помощи писчика записывается кривая спирограммы в виде осцилляций. После записи производится анализ спирограммы и высчитываются основные дыхательные объемы, которые сравниваются с должными величинами.

Подготовка спирографа к работе: резиновые загубники после использования замачиваются в 0,5 % растворе хлорамина на 2 часа, затем стерилизуются кипячением в течение 45 минут.

В настоящее время современные спирографы снабжены компьютерным программным обеспечением и после записи спирограмм их анализ осуществляется автоматически.

Пикфлоуметрия -метод измерения пиковой скорости выдоха (ПСВ) во время форсированного выдоха после максимально полного вдоха с помощью специального портативного прибора пикфлуометра, шкала которого проградуирована в литрах в минуту (л/мин) или в литрах в секунду (л/сек). Эти приборы позволяют больным в домашних (амбулаторных) условиях самостоятельно контролировать состояние бронхиальной роходимости (ПСВ определяется в различное время суток до и после приема бронходилататоров). Показатели ПСВ больного сравнивают с нормальными значени­ями, которые рассчитывают в зависимости от роста, пола и возрас­та больного. В норме ПСВ составляет более 90 % от должного значения. Каждого больного следует проинформировать о его должных значениях ПСВ, которые определяется по таблице стандартных значений ПСВ, и личные лучшие показатели ПСВ. При нарушении бронхиальной проходимости ПСВ значительно ниже нормы.

Пневмотахометрия – метод исследования механики дыхания, основанный на измерении скорости движения вдыхаемого и выдыхаемого воздуха. Графическая запись скорости и объема вдыхаемого и выдыхаемого воздуха осуществляется при помощи прибора пневмотахографа, а сама запись называется пневмотахограммой. Пневмотахометрия – простой метод, позволяющий ориентировочно определить наличие у больного признаков обструктивной и рестриктивной дыхательной недостаточности по скоростным характеристикам вдоха и выдоха.

Конструктивно пневмотахометр представляет собой металлическую трубку, на которую надеваются съемные обработанные стерильные пластмассовые наконечники и пациент попеременно делает максимально энергичные вдох и выдох. Проходящий через металлическую трубку воздух поступает в регистрирующий блок прибора, где определяется скорость воздушного потока вдоха и выдоха.

Подготовка пневмотахометра: съемные пластмассовые наконечники (загубники) замачиваются в 0,5 % растворе хлоромина на 2 часа, прополаскиваются дистиллированной водой и протираются спиртом.

Бронхоскопия – современный метод, позволяющий при помощи гибкого фибробронхоскопа осмотреть слизистую оболочку трахеи и разветвлений бронхов, а при необходимости взять для исследования промывные воды бронхов и кусочки тканей для биопсии. Рабочая часть фибробронхоскопа состоит из гибкой стекловолоконной ткани, по которой изображение внутренних структур дыхательных путей проводится по световодам к окуляру врача-эндоскописта. Благодаря гибкости рабочей части современные фибробронхоскопы позволяют осмотреть просвет бронхов до 4-5 уровня. Через специальный биопсийный канал в бронхоскоп вводятся специальные щетки и биопсийные щипцы, которыми производится забор биопсийного материала.

Бронхография – рентгенологический метод с применением контрастного вещества, позволяющий выявить деформации, сужения или, наоборот, расширения (бронхоэктазы) бронхов.

После анестезии верхних дыхательных путей в трахею, а затем и центральный бронх справа или слева вводится стерильный резиновый катетер и через него – контрастное вещество (йодолипол), которое заполняет бронхи. После этого производится рентгенография легких.

Наблюдение и гигиенический уход за пациентами при нарушении функции дыхательной системы.