Внутримышечное и внутривенное введение лекарственных средств
Изучив соответствующий материал учебников и конспектов лекций, ответьте на следующие задания.
1) Отметьте на рисунке и напишите места для внутримышечных инъекций
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
2) «Алгоритм выполнения внутримышечной инъекции» (установите правильную последовательность)
| 1. | Шарики сбросьте в лоток для отработанного материала. | |
| 2. | Определите место инъекции | |
| 3. | Извлеките иглу правой рукой. Сделайте легкий массаж места инъекции, не отнимая ваты от кожи. | |
| 4. | Помогите больному занять удобное положение: при введении в ягодицу – на животе или на боку; в бедро – лежа на спине со слегка согнутой в коленном суставе ногой или – сидя; в подлопаточную мышцу – лежа на животе или сидя. | |
| 5. | Возьмите в правую руку шприц (5-й палец положить на канюлю иглы, 2-ой палец — на поршень шприца, 1—3— 4-ый пальцы на цилиндр). | |
| 6. | Положите иглу в специальный контейнер. | |
| 7. | Объясните пациенту цель, ход предстоящей манипуляции, получите согласие пациента на выполнение манипуляции. | |
| 8. | Обработайте руки на гигиеническом уровне, надеть перчатки | |
| 9. | Выложить стерильным пинцетом 3 ватных шарика | |
| 10. | Сделать соответствующую запись о выполнении манипуляции в медицинской документации. | |
| 11. | Перенесите левую руку на поршень, захватив 2—3-им пальцем цилиндр шприца, 1-ым пальцем надавите на поршень вводя лекарственное средство. | |
| 12. | Введите иглу в мышцу под прямым углом, оставив 2—3 мм иглы над кожей. | |
| 13. | Снять перчатки, поместив их в контейнер для медицинских отходов класса Б, вымыть руки на гигиеническом уровне. | |
| 14. | Содержимое лотка для отработанного материала выбросить в контейнер для медицинских отходов класса Б. | |
| 15. | Прижмите левой рукой место укола ватным шариком со спиртом. | |
| 16. | Убедитесь, что пациент чувствует себя комфортно, заберите у него 3 шарик и проводите пациента. | |
| 17. | Наберите в шприц нужное количество препарата, выпустите воздух и положите шприц в стерильный лоток. | |
| 18. | Растяните и зафиксируйте 1—2-ым пальцами левой руки кожу в месте инъекции. | |
| 19. | Обработайте место инъекции последовательно двумя ватными шариками со спиртом: вначале большую зону, затем — непосредственно место инъекции; третий шарик со спиртом подложить под 5-й палец левой руки. | |
| 20. | Наберите лекарство в шприц, смените иглу. | |
| 21. | Чтобы убедиться, что игла не попала в кровеносный сосуд, чуть оттяните поршень шприца. Если в канюле появилась кровь, извлеките иглу, поменяйте, введите заново |
3) Напишите особенности введения масляных растворов
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
4) Заполните таблицы «Правила разведения антибиотиков»
| Соотношение ингредиентов | Расчет | Соотношение ингредиентов | Расчет |
| 1: 1 | На 100000 ЕД – ___ мл р-ра На 0,25 г – ___ мл р-ра На 500000 ЕД – ___ мл р-ра На 1,0 г –____мл р-ра | 2: 1 | На 0,1 г – ___ мл р-ра На 250000 ЕД – ___ мл р-ра На 0,5 г – ___ мл р-ра На 1000000ЕД –___ мл р-ра |
| Дозировка на флаконе антибиотика | Необходимо ввести во флакон (средства для разведения антибиотиков) | Необходимо ввести по назначению врача | Сколько набрать в шприц, если разводили | ||
| по правилу 1:1 | по правилу 1:2 | по правилу 1:1 | по правилу 1:2 | ||
| 1 000 000 | 1 000 000 | ||||
| 500 000 | 500 000 | ||||
| 250 000 | 250 000 | ||||
| 600 000 | |||||
| 350 000 | |||||
| 400 000 | |||||
| 800 000 |
5) Напишите растворы, применяющиеся для разведения антибиотиков:
________________________________________________________________________________________________________________________________
6) Внимательно посмотрите фотографии манипуляции «Разведение антибиотиков» и напишите правильную последовательность выполнения данной процедуры
 |  |  |
 |  |  |
 |  |  |
 |
_________________________________________________________________
7) Решите ситуационные задачи
А. Ребенок весит 4 кг. На 1 кг веса для лечения необходимо 150000 ЕД антибиотика. Антибиотик разводится 0,5% новокаином. У Вас антибиотик в виде сухого порошка в стерильном флаконе активностью 1 грамм.
Задания:
1. Сколько антибиотика необходимо для лечения ребенка в ЕД? _____________________
2. Сколько мл 0,5% новокаина необходимо для получения раствора антибиотика? ______
3. Сколько мл раствора антибиотика Вы получите, и сколько введете ребенку инъекционно в соответствии с лечебной дозой? __________________ и _______________
Б. Во флаконе содержится 500.000 ЕД. Вам необходимо развести 1:1 и ввести пациенту 150.000 ЕД. Антибиотик разводится водой для инъекции.
Задания:
1. Сколько мл воды для инъекции необходимо взять? ___________________
2. Сколько мл вы введете пациенту в соответствии назначению? _______________
В. Во флаконе 1 000 000 ЕД пенициллина. Для разведения использовали 10 мл раствора новокаина. Назначение врача: необходимо сделать инъекцию 90 000 ЕД
Задания:
1. Сколько мл раствора вы набираете в шприц для инъекции? ________________
2. Сколько остается во флаконе ЕД антибиотика? __________________
3. Сколько остается во флаконе мл раствора антибиотика? ______________
Г. Во флаконе 1 000 000ЕД оксациллина. Для разведения использовали 8 мл 0,2 % раствора новокаина. Назначение врача: Необходимо сделать инъекции двум пациентам: одному 0,25 г, другому – 500 000 ЕД.
Задания:
1. Сколько вы набираете в шприц для каждой инъекции? _____________ и _____________
2. Сколько остается во флаконе ЕД антибиотика? _________________
3. Сколько остается во флаконе мл раствора антибиотика? ___________
8) Напишите места выполнения внутривенной венепункции.
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
9) Заполните таблицу «Алгоритм выполнения внутривенной инъекции»
| Фото | Выполнение |
 | |
 | |
 | |
 | |
 | |
 | |
 | |
 | |
 | |
 | |
 | |
 | |
 |
10) Заполните таблицу «Особенности введения лекарственных средств»
| Лекарственное средство | Особенности введения |
| Сердечные гликозиды | |
| Эссенциале | |
| 10 % р-р кальция хлорида | |
| 25 % р-р магния сульфата |
11) Заполните схему «Основные причины постинъекционных осложнений»
 |
12) Заполните таблицу «Постинъекционные осложнения»
| Осложнения | Проявления | Причины | Профилактика |
| Инфильтрат(уплотнение, диффузия в ткани) – местное воспаление мягких тканей | |||
| Абсцесс(осумкованная гнойная полость) | |||
| Флегмона – разлитое гнойное воспаление мягких тканей | |||
| Отдаленные осложнения: сепсис, кровяные гепатиты, СПИД-инфицирование макро-организма | |||
| Масляная эмболия (масло в вене – эмбол – с током крови попадает в легочные сосуды) | |||
| Воздушная эмболия | |||
| Ошибочное введение лекарственных препаратов | |||
| Тромбофлебит(воспаление вены с образованием в ней тромба) | |||
| Некроз(омертвление мягких тканей) | |||
| Гематома(кровоизлияние под кожу) | |||
| Повреждение нервных стволов от неврита до паралича | |||
| Повреждение костной ткани (периостит) |
13) Напишите особенности введения наркотических и сильнодействующих препаратов
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
14) Тест (один правильный ответ)
Острое разлитое гнойное воспаление мягких тканей, при котором гнойный экссудат диффузно распространяется по клетчаточным пространствам
1. абсцесс
2. флегмона
3. тромбофлебит
4. сепсис
5. инфильтрат
Гнойное воспаление мягких тканей с образованием полости, заполненной гноем и отграниченной от окружающих тканей пиогенной мембраной
1. гематома
2. инфильтрат
3. флегмона
4. абсцесс
5. сепсис
Воспаление венозной стенки в сочетании с венозным тромбозом
1. флебит
2. тромбофлебит
3. гематома
4. абсцесс
5. сепсис
Ограниченное скопление крови в тканях вследствие кровоизлияния под кожу
1. гематома
2. абсцесс
3. флебит
4. флегмона
5. некроз
Патологический процесс, возникающий в результате переноса током крови различных субстратов, не встречающихся в норме и способных вызвать острую закупорку кровеносного сосуда с нарушением кровоснабжения органа и ткани.
1. эмболия
2. некроз
3. тромбофлебит
4. флебит
5. флегмона
Виды эмболии все перечисленные, за исключением
1. медикаментозная
2. жировая
3. воздушная
4. водная
Наиболее оптимальным способом введения масляных растворов, является инъекция
1. внутрикожная
2. подкожная
3. внутримышечная
4. внутривенная
Наиболее оптимальным способом введения суспензий, является инъекция
1. внутрикожная
2. подкожная
3. внутримышечная
4. внутривенная
Преимущественным способом введения лекарственных препаратов при оказании
неотложной помощи пациенту является:
1. Внутривенный
2. Сублингвальный
3. Внутримышечный
4. Ингаляционный
Перед введением масляного раствора после прокола необходимо потянуть поршень назад:
1. Чтобы убедиться, что не попали в сосуд
2. Чтобы убедиться, что попали в сосуд
3. Не имеет значения
Особенности введения масляных растворов:
1. Вводятся только внутривенно
2. Вводятся в подогретом до 38–40 °С виде
3. Вводятся в подогретом до 60–70 °С виде
4. Вводятся глубоко внутримышечно в два этапа
Осложнения, связанные с нарушением правил асептики и антисептики при проведении инъекций:
1. Воздушная и жировая эмболия
2. Аллергические реакции
3. Интоксикация
4. Развитие постинъекционных инфильтратов и абсцессов
5. Заболевание гепатитом В
Угол наклона иглы при внутривенных инъекциях:
1. Не более 5°
2. 15°
3. 90°
4. 45°
Для внутривенной инъекции используется игла:
1. Длиной 40 мм
2. Длиной 60 мм
3. Дюфо
4. Длиной 30 мм
Оценка – ________________________
Дата «____»________________ 201__ г.
Преподаватель _____________/____________________________/
Практическое занятие № 19
Внутривенные вливания
Изучив соответствующий материал учебников и конспектов лекций, ответьте на следующие задания.
1) Напишите показания для внутривенного капельного введения растворов
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
2) «Алгоритм заполнения системы для внутривенных вливаний» (установите правильную последовательность)
| 1. | Снять колпачок с иглы воздуховода (короткая игла с короткой трубочкой, закрытой фильтром), ввести иглу до упора в пробку флакона, свободный конец воздуховода закрепить на флаконе. В некоторых системах отверстие воздуховода находится непосредственно над капельницей. В этом случае нужно только открыть заглушку, закрывающую это отверстие. | |
| 2. | Перевернуть флакон и закрепить его на штативе. | |
| 3. | Нестерильным пинцетом вскрыть центральную часть металлической крышки флакона, обработать резиновую пробку флакона ватным шариком/салфеткой, смоченной антисептическим раствором. | |
| 4. | Повернуть капельницу в горизонтальное положение, открыть винтовой зажим: медленно заполнить капельницу до половины объема. Если устройство снабжено мягкой капельницей, и она соединена жестко с иглой для флакона, необходимо одновременно с двух сторон сдавить ее пальцами и жидкость заполнит капельницу. | |
| 5. | Убедиться в отсутствии пузырьков воздуха в длинной трубке устройства (устройство заполнено). | |
| 6. | Прочитать надпись на флаконе: название, срок годности. Убедиться в его пригодности (цвет, прозрачность, осадок). | |
| 7. | Открыть винтовой зажим и медленно заполнить длинную трубку системы до полного вытеснения воздуха и появления капель из иглы для инъекций. Капли лекарственного препарата лучше сливать в раковину под струю воды во избежание загрязнения окружающей среды. Можно заполнять систему, не надевая иглу для инъекций, в этом случае капли должны показаться из соединительной канюли. | |
| 8. | Вымыть руки гигиеническим способом | |
| 9. | Проверить срок годности устройства и герметичность пакета. | |
| 10. | Закрыть винтовой зажим, снять колпачок с иглы на коротком конце устройства, ввести эту иглу до упора в пробку флакона. | |
| 11. | Вскрыть упаковочный пакет и извлечь устройство (все действия производятся на рабочем столе). | |
| 12. | Закрыть винтовой зажим и вернуть капельницу в исходное положение, при этом фильтр должен быть полностью погружен в лекарственный препарат, предназначенный для вливания. |
3) Подпишите основные части системы для внутривенных вливаний
4) «Алгоритм выполнения внутривенной инфузии» (установите правильную последовательность)
| 1. | Заполните и доставьте в палату заполненную систему | |
| 2. | Подготовленные флаконы поставьте на продезинфицированную тумбочку у кровати пациента, накройте стерильной салфеткой. На этикетках всех флаконов предварительно укажите номер палаты и фамилию пациента. | |
| 3. | При попадании иглы в вену в муфте иглы или канюли системы появится кровь, после чего снимите жгут, откройте винтовой зажим и отрегулируйте частоту капель. Оптимальная частота – 40-50 капель в 1 мин, но в некоторых случаях количество капель может быть меньше. | |
| 4. | Психологически подготовьте пациента. | |
| 5. | Закрепите муфту иглы на коже полоской лейкопластыря. Второй полоской зафиксируйте на коже нижнюю трубку системы на расстоянии 15 см от конца. | |
| 6. | Место пункции и иглу прикройте сверху стерильной салфеткой. | |
| 7. | Время от времени наведывайтесь к пациенту и наблюдайте за его состоянием и процессом инфузии. | |
| 8. | Предложите пациенту опорожнить мочевой пузырь, при необходимости совершить акт дефекации, поправьте постель, создайте пациенту удобное положение, потому что вливание может продолжаться в течение нескольких часов | |
| 9. | Осторожно выньте жгут, полотняную салфетку, подушечку удобно положите под руку пациента. | |
| 10. | Спросите пациента, как он себя чувствует. Предупредите его, чтобы он в случае необходимости с помощью сигнализации срочно вызвал манипуляционную медицинскую сестру. | |
| 11. | Наденьте перчатки и защитные очки. | |
| 12. | Наложите жгут,подготовьте вену, обработайте участок кожи, резиновые перчатки и совершите пункцию вены иглой, которая размещена на канюли системы. |
5) Инфузомат – это контролируемый электроникой инфузионный насос для интенсивной терапии и анестезии. На представленных рисунках изображены 2 вида инфузоматов. Ответьте на несколько вопросов:
1. Цели применения инфузоматов: __________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________________________
2. Преимущества применения инфузоматов: __________________________
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
6) Заполните схему «Виды периферических катетеров»
 |
7) Напишите цели применения периферического катетера:
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
8) Внимательно прочитайте СанПиН 2.1.3.2630-10 часть III, раздел 5 «Профилактика внутрибольничных инфекций в отделениях реанимации и интенсивной терапии» и выпишите правила постановки и ухода за катетером:
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
9) Перед вами таблица «Алгоритм постановки периферического катетера». Заполните пустые ячейки и вставьте пропущенные слова.
| № | Этапы выполнения манипуляции | Обоснование |
| 1. | Провести ___________________________ мытье рук. Одеть маску | |
| 2. | Собрать стандартный набор для катетеризации периферических вен | |
| 3. | Объяснить пациенту __________ и __________ ___________________, создать атмосферу доверия, получить согласие пациента | |
| 4. | Обеспечить хорошее освещение и помощь пациенту принять удобное положение, сидя или лежа. | |
| 5. | Провести гигиеническую антисептику рук. Для этого нанести на руки 3 мл ___________________________ и растирать препарат в течение 1 мин | |
| 6. | Выбрать место предполагаемой зоны катетеризации. Для этого наложить венозный жгут. Попросить пациента сжимать и разжимать пальцы кисти рук для улучшения наполнения вен кровью. Выберите подходящую вену путем пальпации, принимая во внимание характеристику инфузионного раствора. Расслабьте жгут | |
| 7. | Подобрать, по возможности, наибольший диаметр катетера, учитывая размер вены, необходимую скорость введения, вязкость инфузионного раствора. | |
| 8. | Провести антисептику рук. Надеть стерильные перчатки | |
| 9. | Наложить венозный жгут | |
| 10. | Обработать место катетеризации 70% этиловым спиртом двукратно, двумя стерильными тампонами с интервалом в 1 мин. | |
| 11. | Вскрыть катетер выбранного размера. | |
| 12. | Зафиксировать вену, прижав её пальцем ниже предполагаемого места введения катетера | |
| 13. | Вводить катетер параллельно вене, наблюдая за появлением крови в индикаторной камере. | |
| 14. | При появлении крови в индикаторной камере ввести катетер на несколько мм в вену | |
| 15. | Зафиксировать иглу – стилет, а канюлю медленно, до конца сдвигать с иглы в вену | |
| 16. | Снять венозный жгут | |
| 17. | Пережать вену для снижения кровотечения и окончательно удалить иглу из катетера | |
| 18. | Закрыть катетер заглушкой | |
| 19. | Зафиксировать катетер с помощью лейкопластыря или фиксирующей повязки | |
| 20. | Провести регистрацию катетеризации вены согласно требованиям лечебного учреждения |
10) Установите соответствие
| Инъекция | Возможные осложнения |
| 1. Подкожных инъекций 2. Внутримышечных инъекций 3. Внутривенных капельных вливаний | А. Жировая и воздушная эмболия Б. Липодистрофия В. Повреждение нервных стволов Г. Развитие абсцесса Д. Сепсис |
| Лекарственное средство | Способ введения |
| 1. Раствор камфары в масле 2. Туберкулин 3. Кальция хлорид | А. Внутривенно Б. Внутрикожно В. Внутримышечно |
11) Напишите сестринские вмешательства, осуществляемые медицинской сестрой, для профилактики осложнения венозной катетеризации:
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
12) Тест (один правильный ответ)
Укажите недостатки парентерального введения лекарственных средств
1) требуется специально оборудованное помещение
2) требуется специально обученный персонал и специальный инструментарий
3) самый высокий риск развития осложнений
4) все перечисленное верно
Укажите, что из перечисленных манипуляций не делает медсестра перед постановкой инъекций
1) вымыть руки с мылом и обработать их спиртом
2) обработать место инъекции спиртом
3) поместить шприц в дез. раствор
4) открыть ампулу и набрать в шприц лекарство
5) проверить назначения врача
Перечислите мероприятия по предупреждению развития гематомы при внутривенных инъекциях
1) соблюдение правил асептики и антисептики
2) обработка места инъекции ватным тампоном со спиртом
3) использование одноразовых шприцов
4) обработка рук медсестры ватным тампоном со спиртом
5) длительное и плотное прижатие места инъекции
Перечислите возможные осложнения при внутривенных инъекциях
1) инфекционные (флегмона), образование инфильтратов, липодистрофия
2) инфекционные (абсцесс), образование инфильтратов, поломка иглы при сокращении мышцы, поднадкостничное введение лекарства
3) инфекционные (сепсис), образование инфильтратов, гематомы, флебиты, аллергические реакции
4) кашель, одышка, подъем АД
5) тошнота, рвота, мелена
Оценка – ________________________
Дата «____»________________ 201__ г.
Преподаватель _____________/____________________________/
Практическое занятие №20