В республиканском специализированном (профильном) лагере

Заявка на участие

В республиканском специализированном (профильном) лагере

«Карельская летняя компьютерная школа

(01.07.2017-10.07.2017)

Фамилия Имя Отчество участника
Дата рождения (число, месяц, год)
Образовательная организация, класс
Домашний адрес, моб.телефон участника
Ф.И.О. одного из родителей (законного представителя), контактный телефон
Ф.И.О. сопровождающего (полностью), контактный телефон

С информационным письмом о республиканском специализированном (профильном) лагере «Карельская летняя компьютерная школа» ознакомлен(а): _________________ (да/нет).

С Положением о специализированном (профильном) лагере, организуемом ГБОУ ДО РК РЦРДО Ровесник за счет средств бюджета Республики Карелия и родительской платы, размещённом на сайте rovesnik.karelia.ru, ознакомлен(а):________________ (да/нет).

С Правилами и порядком пребывания в лагере, организуемом ГБОУ ДО РК РЦРДО Ровесник и размещённом на сайте rovesnik.karelia.ru, согласен (согласна):________________ (да/нет).

«____» ______________ 2017г.

Приложение 2

Директору

ГБОУ ДО РК РЦРДО Ровесник

Е.Н. Герасимовой

от гр.______________________

___________________________

___________________________

^{(Ф.И.О. родителя/законного представителя)}

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу принять моего сына (дочь) ____________________________________________________

^{(фамилия, имя, отчество ребёнка)}

__________________________________________________________________________________,

ученика (ученицу) ______ класса _____________________________________________________

^{(наименование образовательной организации с указанием района/городского округа)}

в республиканский специализированный (профильный) лагерь «Карельская летняя компьютерная школа» с 1 по 10 июля 2017 года.

Даю согласие на участие ребёнка в интервью, фото и видео съемке, на редактирование и использование фото-, видеозаписей в некоммерческих целях, а также в рекламе ГБОУ ДО РК РЦРДО Ровесник, включая печатную продукцию, размещение в сети Интернет и других средствах.

Даю согласие об участии ребёнка в образовательных, спортивных, туристических и иных мероприятиях, проводимых в рамках утверждённой программы данного лагеря.

Даю информированное добровольное согласие в случае наличия угрозы жизни и здоровью ребенка на оказание медицинской помощи в неотложной и экстренной формах, доставление ребенка в медицинское учреждение и возвращение обратно в лагерь.

Ознакомлен с Положением о специализированном (профильном) лагере, организуемом ГБОУ ДО РК РЦРДО Ровесник, размещённом на сайте rovesnik.karelia.ru, и информационным письмом о республиканском специализированном (профильном) лагере «Карельская летняя компьютерная школа».

Для статистического отчета сообщаю сведения о социальном статусе ребенка:

- несовершеннолетний, состоящий на профилактическом учете в ПДН ОВД _________ (нет/да)

- ребенок, оставшийся без попечения родителей _________ (нет/да)

- ребенок - инвалид _________ (нет/да)

- ребенок с ограниченными возможностями здоровья _________ (нет/да)

- ребенок из семьи беженцев и вынужденных переселенцев _________ (нет/да)

- ребенок, проживающий в малоимущей семье _________ (нет/да)

- ребенок с отклонением в поведении _________ (нет/да)

- ребенок, жизнедеятельность которого нарушена в результате сложившихся

обстоятельств и который не может преодолеть данные обстоятельства

самостоятельно или с помощью семьи __________ (нет/да)

«____» ______________ 2017г. Подпись _______________

Приложение 2.1

Директору государственного бюджетного образовательного учреждения дополнительного образования Республики Карелия «Ресурсный центр развития дополнительного образования»

от _______________________________________________________________________________________,

проживающего по адресу ___________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________,

паспорт серии ___________ № __________________ дата выдачи __________________________________

кем выдан_________________________________________________________________________________

Права и обязанности сторон

2.1. Исполнитель обязуется:

2.1.1. Организовать и обеспечить надлежащее исполнение услуг, предусмотренных в 1.1 настоящего договора.

2.1.2. Финансовые средства, поступившие от родителей израсходовать по целевому назначению, а именно на организацию и проведение вышеуказанного лагеря до 31 декабря 2017 года.

2.2. Исполнитель вправе:

2.2.1. Самостоятельно разрабатывать и осуществлять организацию услуг.

2.2.2. Отказать в приёме Участника в случаях:

- невыполнения Заказчиком условий приёма в лагерь;

- наличия медицинских противопоказаний для пребывания Участника в лагере.

2.2.3. Расторгнуть в одностороннем порядке договор и прекратить пребывание Участника в лагере в случаях, указанных в Правилах пребывания в специализированном (профильном) лагере, организованном ГБОУ ДО РК РЦРДО Ровесник, размещённых на сайте rovesnik.karelia.ru.

2.3. Заказчик обязуется:

2.3.1. Обеспечить своевременную оплату услуг, оказываемых Исполнителем по настоящему договору. Оплата стоимости услуг должна быть произведена Заказчиком не позднее 10 июня 2017г.

2.3.2. Обеспечить подготовку и предоставление документов, необходимых для зачисления Участника в лагерь. Информация об условиях приёма в лагерь, перечень и утвержденные формы документов размещены на официальном сайте ГБОУ ДО РК РЦРДО Ровесник.

2.3.3. Проинформировать Исполнителя об индивидуальных особенностях и состоянии здоровья Участника.

2.3.4. Ознакомить Участника с Правилами пребывания в специализированном (профильном) лагере, организованным ГБОУ ДО РК РЦРДО Ровесник.

2.3.5. Возместить причинённый ущерб в случае порчи Участником имущества Исполнителя.

2.4. Заказчик вправе:

2.4.1. Получать информацию о поведении, состоянии здоровья и отношении Участника к участию в мероприятиях программы лагеря.

Стоимость оказываемых услуг

3.1. Стоимость родительской платы по настоящему Договору составляет 4000 (Четыре тысячи) рублей 00 копеек.

3.2. Заказчик вносит денежные средства, указанные в п. 3.1. настоящего Договора, путём перечисления денежных средств по реквизитам Исполнителя, указанным в п.8 настоящего Договора.

3.3. Обязательства по оплате считаются исполненными при фактическом поступлении денежных средств на лицевой счёт Исполнителя. Оплата стоимости подтверждается путём предоставления организатору лагеря копии платёжных документов.

3.4.

Особые условия

4.1. При отказе от участия в лагере за 5 рабочих дней до начала лагеря перечисленная родительская плата не возвращается.

4.2. При досрочном отъезде участника из лагеря родительская плата не возвращается.

4.3. При отчислении участника из лагеря за нарушение правил пребывания в лагере родительская плата не возвращается.

4.4. При отказе от участия в лагере по причине болезни или смерти родительская плата возвращается за минусом расходов удержанными как невозвратные при предоставлении подтверждающих документов.

4.5. Исполнитель не несёт ответственности и не возмещает убытки, если Заказчик лишился возможности получить оплаченные услуги из-за бездействия Заказчика.

Решение споров

7.1. Все споры и разногласия, которые могут возникнуть между Сторонами по настоящему Договору, разрешается путём переговоров.

7.2. В случае недостижения соглашения, спор подлежит рассмотрению в судебном порядке.

Реквизиты сторон

Исполнитель		Заказчик
ГБОУ ДО РК РЦРДО Ровесник Адрес: г. Петрозаводск, ул. Крупской, д 12, телефон (8142) 77-49-08 ИНН/КПП: 1001049089/100101001 Р/сч № в Отделение-НБ Республика Карелия г. Петрозаводск УФК по Республике Карелия (ГБОУ ДО РК РЦРДО Ровесник л/с 20066Х97910 ) БИК 048602001 ОКТМО 86701000		ФИО_________________________________________________________________________ Адрес_________________________________________________________________________ Телефон_______________________________ Паспорт _______________________________ выдан когда____________________________ кем___________________________________________________________________________
_______________________ М.П. (подпись)		_______________________ (подпись)

Приложение 5

Наименование медицинской организации		Код формы по ОКУД
		Код учреждения по ОКПО
		Медицинская документация
Адрес			Форма № 079/у
		Утверждена приказом Минздрава России
		от 15 декабря 2014 г. № 834н

МЕДИЦИНСКАЯ СПРАВКА

ЗАЯВЛЕНИЕ

Я,__________________________________________________________, беру на себя ответственность за самостоятельный проезд (без сопровождения) моего (ей) несовершеннолетнего (ей) сына (дочери) _______________________________________________
^{(ФИО ребёнка)}

от места проживания________________________________________________________________

до ГБОУ ДО РК РЦРДО Ровесник (г. Петрозаводск, ул. Крупской,12/1) 01 июля 2017г. и обратно от ГБОУ ДО РК РЦРДО Ровесник до места проживания___________________________________________________________ «_____» июля 2017г.

«_____»___________________2017г. Подпись _______________

Приложение 6

Начальнику республиканского специализированного (профильного) лагеря «Карельская летняя компьютерная школа» Гуренко И.Ю. от _________________________________ (Ф.И.О. родителя/законного представителя) проживающего по адресу: ___________________________________ ___________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу отпустить моего сына / мою дочь _____________________________________________,

^{(Ф.И. О.)}

участника (цу) республиканского специализированного (профильного) лагеря

«Карельская летняя компьютерная школа» в период

с _____ч «____» _______________ по ___:___ч «____» _______________ 2017г.

с _____________________________________________________________________________,

^{(кем является участнику, Ф.И.О. полностью)}

паспорт № ___________________, выданный «_____» ____________ _______г.

______________________________________________________________________________ .

На этот период ответственность за здоровье и жизнь ребенка беру на себя.

«_____»___________________2017г. Подпись _______________

Заявка на участие

в республиканском специализированном (профильном) лагере

«Карельская летняя компьютерная школа

(01.07.2017-10.07.2017)

Фамилия Имя Отчество участника
Дата рождения (число, месяц, год)
Образовательная организация, класс
Домашний адрес, моб.телефон участника
Ф.И.О. одного из родителей (законного представителя), контактный телефон
Ф.И.О. сопровождающего (полностью), контактный телефон

С информационным письмом о республиканском специализированном (профильном) лагере «Карельская летняя компьютерная школа» ознакомлен(а): _________________ (да/нет).

С Положением о специализированном (профильном) лагере, организуемом ГБОУ ДО РК РЦРДО Ровесник за счет средств бюджета Республики Карелия и родительской платы, размещённом на сайте rovesnik.karelia.ru, ознакомлен(а):________________ (да/нет).

С Правилами и порядком пребывания в лагере, организуемом ГБОУ ДО РК РЦРДО Ровесник и размещённом на сайте rovesnik.karelia.ru, согласен (согласна):________________ (да/нет).

«____» ______________ 2017г.

Приложение 2

Директору

ГБОУ ДО РК РЦРДО Ровесник

Е.Н. Герасимовой

от гр.______________________

___________________________

___________________________

^{(Ф.И.О. родителя/законного представителя)}

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу принять моего сына (дочь) ____________________________________________________

^{(фамилия, имя, отчество ребёнка)}

__________________________________________________________________________________,

ученика (ученицу) ______ класса _____________________________________________________

^{(наименование образовательной организации с указанием района/городского округа)}

в республиканский специализированный (профильный) лагерь «Карельская летняя компьютерная школа» с 1 по 10 июля 2017 года.

Даю согласие на участие ребёнка в интервью, фото и видео съемке, на редактирование и использование фото-, видеозаписей в некоммерческих целях, а также в рекламе ГБОУ ДО РК РЦРДО Ровесник, включая печатную продукцию, размещение в сети Интернет и других средствах.

Даю согласие об участии ребёнка в образовательных, спортивных, туристических и иных мероприятиях, проводимых в рамках утверждённой программы данного лагеря.

Даю информированное добровольное согласие в случае наличия угрозы жизни и здоровью ребенка на оказание медицинской помощи в неотложной и экстренной формах, доставление ребенка в медицинское учреждение и возвращение обратно в лагерь.

Ознакомлен с Положением о специализированном (профильном) лагере, организуемом ГБОУ ДО РК РЦРДО Ровесник, размещённом на сайте rovesnik.karelia.ru, и информационным письмом о республиканском специализированном (профильном) лагере «Карельская летняя компьютерная школа».

Для статистического отчета сообщаю сведения о социальном статусе ребенка:

- несовершеннолетний, состоящий на профилактическом учете в ПДН ОВД _________ (нет/да)

- ребенок, оставшийся без попечения родителей _________ (нет/да)

- ребенок - инвалид _________ (нет/да)

- ребенок с ограниченными возможностями здоровья _________ (нет/да)

- ребенок из семьи беженцев и вынужденных переселенцев _________ (нет/да)

- ребенок, проживающий в малоимущей семье _________ (нет/да)

- ребенок с отклонением в поведении _________ (нет/да)

- ребенок, жизнедеятельность которого нарушена в результате сложившихся

обстоятельств и который не может преодолеть данные обстоятельства

самостоятельно или с помощью семьи __________ (нет/да)

«____» ______________ 2017г. Подпись _______________

Приложение 2.1

Директору государственного бюджетного образовательного учреждения дополнительного образования Республики Карелия «Ресурсный центр развития дополнительного образования»

от _______________________________________________________________________________________,

проживающего по адресу ___________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________,

паспорт серии ___________ № __________________ дата выдачи __________________________________

кем выдан_________________________________________________________________________________