Иммунная нефропатия (гломерулонефрит)
Патология почек
Функции почек:
- экскреторная (удаление из плазмы крови токсичных веществ, конечных продуктов обмена, избытка глюкозы, аминокислот, гормонов, лекарственных препаратов)
- регуляция водного обмена (система РААС)
- регуляция уровня АД (система РААС)
- регуляция кроветворения (синтез эритропоэтина)
- регуляция азотистого обмена (выведение конечных продуктов обмена – креатинина, мочевины)
- регуляция КОС (ацидогенез, аммониогенез, реабсорбция бикарбонатов)
- регуляция электролитного обмена (контроль содержания во внеклеточной жидкости кальция, магния, калия, хлора, фосфора)
Структурно-функциональная единица почек - нефрон (состоит из гломерулы и системы извитых канальцев). Процесс мочеобразования включает в себя образование первичной мочи (за счет фильтрации в почечном клубочке) и образование вторичной (конечной) мочи (за счет реабсорбции веществ в системе канальцев).
Почечный клубочек (гломерула) осуществляет процесс фильтрации первичной мочи. Суточный объем фильтрации составляет 170-180 л. Вся внеклеточная жидкость (14 л.) в сутки проходит почечный фильтр 12 раз. За 1 минуту образуется 100-120 мл первичной мочи. Скорость клубочковой фильтрации устанавливается путем определения клиренса веществ, которые в почках только фильтруются, но не реабсорбируются. Клиренс – объем плазмы крови, который полностью очистился от данного вещества за 1 минуту (например, клиренс креатинина составляет 100-120 мл/мин)
Вторичная моча образуется после реабсорбции веществ в системе почечных канальцев. В проксимальном канальце осуществляется облигатная (строгая, обязательная, % реабсорбции постоянен) реабсорбция пороговых веществ (веществ, которые реабсорбируются до тех пор, пока их концентрация в крови не достигнет определенного уровня – глюкоза, аминокислоты, сульфаты, бикарбонаты и др). В дистальном канальце осуществляется факультативная (необязательная, % реабсорбции не постоянен) реабсолрбция беспороговых веществ (не имеют постоянной концентрации в крови, % реабсорбции зависит от потребностей организма и регулируется гормонами).
Показатели экскреторной функции почек в норме:
- суточный объем мочи – 0,8-1,5л
- относительная плотность – 1002-1035
- рH = 5,0-7,0
Инкреторная функция почек:
- cинтез ренина
- cинтез эритропоэтина
- расщепление гормональных пептидов
- cинтез кальцитриола 1,25 (ОН)2D3
Нарушения мочеобразования
1. Нарушения клубочковой фильтрации
а) снижение объема фильтрации
- снижение количества функционирующих клубочков
- снижение проницаемости фильтрирующей мебраны
- склеротические изменения в приносящих почечных артериолах
- снижение АД
- повышение онкотического давления плазмы крови
б) повышение объема фильтрации
- снижение онкотического давления плазмы крови
- повышение проницаемости фильтрирующей мембраны
2. Нарушения канальцевой реабсорбции
- генетические нарушения
- воспалительные заболевания
- аллергические процессы
- дистрофические поражения
3. Сочетанные нарушения деятельности почек
Полиурия – диурез свыше 2 л мочи в сутки
- повышенное поступление воды
- прием диуретиков
- повышение содержания в моче осмотически активных веществ (глюкоза, мочевина)
- гипонатриемия
- несахарный диабет (дефицит АДГ)
- нефрогенный несахарный диабет (нечувствительность канальцев к АДГ)
Олигурия – диурез менее 1л (в среднем 500 мл) мочи в сутки
- ограничение приема воды
- снижение АД (ниже 80 мм.рт.ст., при шоке, коллапсе)
- гипернатриемия
-поваышение онкотического давления крови
- снижении площади клубочковой фильтрации
Анурия –диурез менее 200 мл мочи в сутки или вообще отсутствует.
а) преренальная (снижение АД ниже 50 мм.рт.ст., сильные болевые ощущения)
б) ренальная – нарушения кровоснабжения нефронов, обтурация канальцев
в) постренальная – нарушение оттока мочи, паралич мочевого пузыря
Никтурия – преобладание ночного диуреза
Поллакиурия - повышение частоты мочеиспусканий
Оллакизурия – снижение частоты мочеиспусканий
Дизурия – болезненное мочеиспускание и болезненные позывы на него
Гиперстенурия – повышение плотности мочи свыше 1035
Гипостенурия – снижение плотности мочи ниже 1002
Изостенурия – плотность мочи равна плотности клубочкового фильтрата (1010)
Мочевой синдром – сочетание у пациента протеинурии, гематурии и лейкоцитурии.
Протеинурия – выделение белка с мочой свыше 3 грамм в сутки
а) физиологическая
- алиментарная (прием большого количества белковой пищи)
- эмоциональная (при стрессе)
- маршевая (длительная физическая нагрузка)
- ортостатическая (длительное стояние)
- у беременных
б) патологическая
- преренальная (при длительном воздействии высоких и низких температур, краш-синдром)
- ренальная (повышение проницаемости почечного фильтра для белка, снижение канальцевой реабсорбции белка)
- постренальная (воспаление мочевыводящих путей)
Гематурия – повышение количества эритроцитов в моче
а) макрогематурия – увеличение эритроцитов в моче заметно невооруженным глазом (моча цвета мясного смыва)
б) микрогематурия – увеличение эритроцитов свыше трех в поле зрения (под микроскопом)
Лейкоцитурия –увеличение лейкоцитов в моче свыше 4-5 в поле зрения (под микроскопом)
- у женщин при менстуациях, при беременности
- при воспалительных заболеваниях почек
- при воспалительных заболеваниях мочевыводящих путей
Пиурия – крайняя степень лейкоцитурии (гной в моче)
Патология почек
Функции почек:
- экскреторная (удаление из плазмы крови токсичных веществ, конечных продуктов обмена, избытка глюкозы, аминокислот, гормонов, лекарственных препаратов)
- регуляция водного обмена (система РААС)
- регуляция уровня АД (система РААС)
- регуляция кроветворения (синтез эритропоэтина)
- регуляция азотистого обмена (выведение конечных продуктов обмена – креатинина, мочевины)
- регуляция КОС (ацидогенез, аммониогенез, реабсорбция бикарбонатов)
- регуляция электролитного обмена (контроль содержания во внеклеточной жидкости кальция, магния, калия, хлора, фосфора)
Структурно-функциональная единица почек - нефрон (состоит из гломерулы и системы извитых канальцев). Процесс мочеобразования включает в себя образование первичной мочи (за счет фильтрации в почечном клубочке) и образование вторичной (конечной) мочи (за счет реабсорбции веществ в системе канальцев).
Почечный клубочек (гломерула) осуществляет процесс фильтрации первичной мочи. Суточный объем фильтрации составляет 170-180 л. Вся внеклеточная жидкость (14 л.) в сутки проходит почечный фильтр 12 раз. За 1 минуту образуется 100-120 мл первичной мочи. Скорость клубочковой фильтрации устанавливается путем определения клиренса веществ, которые в почках только фильтруются, но не реабсорбируются. Клиренс – объем плазмы крови, который полностью очистился от данного вещества за 1 минуту (например, клиренс креатинина составляет 100-120 мл/мин)
Вторичная моча образуется после реабсорбции веществ в системе почечных канальцев. В проксимальном канальце осуществляется облигатная (строгая, обязательная, % реабсорбции постоянен) реабсорбция пороговых веществ (веществ, которые реабсорбируются до тех пор, пока их концентрация в крови не достигнет определенного уровня – глюкоза, аминокислоты, сульфаты, бикарбонаты и др). В дистальном канальце осуществляется факультативная (необязательная, % реабсорбции не постоянен) реабсолрбция беспороговых веществ (не имеют постоянной концентрации в крови, % реабсорбции зависит от потребностей организма и регулируется гормонами).
Показатели экскреторной функции почек в норме:
- суточный объем мочи – 0,8-1,5л
- относительная плотность – 1002-1035
- рH = 5,0-7,0
Инкреторная функция почек:
- cинтез ренина
- cинтез эритропоэтина
- расщепление гормональных пептидов
- cинтез кальцитриола 1,25 (ОН)2D3
Нарушения мочеобразования
1. Нарушения клубочковой фильтрации
а) снижение объема фильтрации
- снижение количества функционирующих клубочков
- снижение проницаемости фильтрирующей мебраны
- склеротические изменения в приносящих почечных артериолах
- снижение АД
- повышение онкотического давления плазмы крови
б) повышение объема фильтрации
- снижение онкотического давления плазмы крови
- повышение проницаемости фильтрирующей мембраны
2. Нарушения канальцевой реабсорбции
- генетические нарушения
- воспалительные заболевания
- аллергические процессы
- дистрофические поражения
3. Сочетанные нарушения деятельности почек
Полиурия – диурез свыше 2 л мочи в сутки
- повышенное поступление воды
- прием диуретиков
- повышение содержания в моче осмотически активных веществ (глюкоза, мочевина)
- гипонатриемия
- несахарный диабет (дефицит АДГ)
- нефрогенный несахарный диабет (нечувствительность канальцев к АДГ)
Олигурия – диурез менее 1л (в среднем 500 мл) мочи в сутки
- ограничение приема воды
- снижение АД (ниже 80 мм.рт.ст., при шоке, коллапсе)
- гипернатриемия
-поваышение онкотического давления крови
- снижении площади клубочковой фильтрации
Анурия –диурез менее 200 мл мочи в сутки или вообще отсутствует.
а) преренальная (снижение АД ниже 50 мм.рт.ст., сильные болевые ощущения)
б) ренальная – нарушения кровоснабжения нефронов, обтурация канальцев
в) постренальная – нарушение оттока мочи, паралич мочевого пузыря
Никтурия – преобладание ночного диуреза
Поллакиурия - повышение частоты мочеиспусканий
Оллакизурия – снижение частоты мочеиспусканий
Дизурия – болезненное мочеиспускание и болезненные позывы на него
Гиперстенурия – повышение плотности мочи свыше 1035
Гипостенурия – снижение плотности мочи ниже 1002
Изостенурия – плотность мочи равна плотности клубочкового фильтрата (1010)
Мочевой синдром – сочетание у пациента протеинурии, гематурии и лейкоцитурии.
Протеинурия – выделение белка с мочой свыше 3 грамм в сутки
а) физиологическая
- алиментарная (прием большого количества белковой пищи)
- эмоциональная (при стрессе)
- маршевая (длительная физическая нагрузка)
- ортостатическая (длительное стояние)
- у беременных
б) патологическая
- преренальная (при длительном воздействии высоких и низких температур, краш-синдром)
- ренальная (повышение проницаемости почечного фильтра для белка, снижение канальцевой реабсорбции белка)
- постренальная (воспаление мочевыводящих путей)
Гематурия – повышение количества эритроцитов в моче
а) макрогематурия – увеличение эритроцитов в моче заметно невооруженным глазом (моча цвета мясного смыва)
б) микрогематурия – увеличение эритроцитов свыше трех в поле зрения (под микроскопом)
Лейкоцитурия –увеличение лейкоцитов в моче свыше 4-5 в поле зрения (под микроскопом)
- у женщин при менстуациях, при беременности
- при воспалительных заболеваниях почек
- при воспалительных заболеваниях мочевыводящих путей
Пиурия – крайняя степень лейкоцитурии (гной в моче)
Иммунная нефропатия (гломерулонефрит)
генетически обусловленное иммунноопосредованное воспаление с преимущественным поражением гломерул и последующим вовлечением в патологический процесс всех почечных структур.
Как правило, развивается через 10-20 суток после перенесенных инфекционных заболеваний, в процессе которых накапливаются иммунные комплексы (иммунокомплексный тип) или появляются антитела к антигенам гломерул (цитотоксический тип). Сенсибилизацию вызывают стрептококки, стафилококки.
Патогенез:
Действие антигена à появление иммунных комплексов или антител к антигенам гломерул àповреждение ими базальных мембран гломерул à развитие воспалительной реакции à действие медиаторов воспаления à изменение сосудистой проницаемости, микротомбообразование в сосудах гломерул à нарушения микроциркуляции à нарушение функции гломерул и почечных канальцев, деструкция нефронов.
Клиника:
- поражение обеих почек
- мочевой синдром (с макрогематурией)
- олигурия
- снижение клиренса креатинина
- азотемия
- повышение АД
- нарушения зрения
- сильные головные боли
- отеки (на лице)
- диффузные боли в поясничной области
- в крови отсутствует лейкоцитоз, наблюдается высокий титр специфичных антител