Непарные висцеральные ветви брюшной части аорты.

1.Чревный ствол (tnincuscoeliаcus) — короткий сосуд длиной 1,5—2,0 см, начинается от передней полуокруж­ности аорты на уровне XII грудного позвонка. Над верхним краем тела поджелудочной железы чревный ствол делится на три артерии: левую желудочную, общую печеночную и селезе­ночную (рис. 99):

1 ) левая желудочная артерия (a. gаstricasinistra) следует вверх и влево, в сторону кардиальной части желудка. Затем артерия ложится вдоль малой кривизны желудка (между листками мало­го сальника), где анастомозирует с правой желудочной арте­рией. Левая желудочная артерия отдает пищеводные вет­ви (гг. oesophageаles) к брюшной части пищевода. Ветви, отходящие от левой желудочной артерии, на малой кривизне желуд­ка идут по передней и задней поверхностям органа и анасто­мозируют с ветвями артерий, следующих вдоль большой кри­визны;

2) общая печеночная артерия (a. hepаticacommunis) направ­ляется от чревного ствола вправо и делится на две артерии: собственно печеночную и желудочно-двенадцатиперстную ар­терии. Собственная печеночная артерия (a. hepаticapropria) сле­дует в толще печеночно-двенадцатиперстной связки к печени и у ее ворот отдает правую и левую ветви (rr. dexteretsinister). От правой ветви отходит желчно-пузырнaя артерия (a. cystica), направляющаяся к желчному пузырю. От собственной печеночной артерии отходит тонкая правая желудочная артерия (a. gаstricadextra), которая на малой кри­визне желудка анастомозирует с левой желудочной артерией.

Желудочно-двенадцатиперстная артерия (a. gastroduodenаlis) проходит позади привратника желудка и делится на правую желудочно-сальниковую и верхние поджелудочно-двенадца­типерстные артерии. Правая желудочно-сальниковая артерия (a. gastroomentаlis, s. gastroepiploicadextra) идет влево по боль­шой кривизне желудка, анастомозирует с одноименной левой артерией, отдавая многочисленные ветви к желудку и большо­му сальнику — сальниковые ветви (rr. omentаles, s. epiploici). Верхние задняя и передняя поджелудочно-двенадцати­перстные артерии (аа. pancreaticoduodenаlessuperioresanterioretposterior) отдают ветви к двенадцатиперстной кишке — две­надцатиперстные ветви (rr. duodenаles) и к подже­лудочной железе — поджелудочные ветви (rr. pan­creаtici);

3) селезеночная артерия (a. splenica, s. lienаlis) — наиболее крупная из ветвей чревного ствола. По верхнему краю тела под­желудочной железы она направляется к селезенке, отдавая ко дну желудка короткие желудочные артерии (аа. gаstricaebreves) и ветви к поджелудочной железе — поджелу­дочные ветви (rr. pancreаtici). Войдя в ворота селезенки, селезеночная артерия ветвится на сосуды меньшего диаметра. У ворот селезенки от селезеночной артерии отходит левая желу­дочно-сальниковая артерия (a. gastroomentаliss.a. gastroepiploicasinistra), которая уходит вдоль большой кривизны желудка впра­во. На своем пути левая желудочно-сальниковая артерия отдает ветви к желудку — желудочные ветви (rr. gаstrici) и к сальнику — сальниковые ветви (rr. omentаles). Конеч­ный отдел левой желудочно-сальниковой артерии у большой кривизны желудка анастомозирует с правой желудочно-сальни­ковой артерией.

2. Верхняя брыжеечная артерия (a. mesentericasuperior) от­ходит от брюшной части аорты позади тела поджелудочной же­лезы на уровне XII грудного — I поясничного позвонка. Следуя вниз между головкой поджелудочной железы и нижней частью двенадцатиперстной кишки, эта артерия входит в ко­рень брыжейки тонкой кишки, где отдает следующие ветви

3) подвздошно-кишечные артерии (aa.ileаles) в количестве 12— 18 отходят от левой полуокружности верхней брыжеечной арте­рии. Они направляются к петлям брыжеечной части тонкой кишки, образуя в брыжейке, на пути к стенке кишки, выпуклые в сторону кишки дугообразные анастомозы — аркады (рис. 101), обеспечивающие постоянный приток крови к кишке при ее пе­ристальтике;

4) подвздошно-ободочно-кишечная артерия (a. ileocolica) сле­дует вниз и вправо к конечному отделу подвздошной кишки, к слепой кишке и к аппендиксу. На своем пути она отдает под­вздошно-кишечные ветви (rr. ileаles), переднюю и зад­нюю слепокишечные артерии (аа. caecаlesanterioretposterior), a также артерию червеобразного от­ростка (а. appendiculаris) и ободочнo-кишечные ве­тви (rr. colici) к восходящей ободочной кишке;

5) правая ободочно-кишечная артерия (a. colicadextra) начи­нается несколько выше предыдущей (иногда отходит от нее), направляется вправо к восходящей ободочной кишке, анасто­мозирует в стенке этой кишки с ободочной ветвью подвздошно-ободочно-кишечной артерии и с ветвями средней ободочной артерии;

6) средняя ободочно-кишечная артерия (a. colicamedia) отхо­дит от верхней брыжеечной артерии выше начала правой обо­дочной, следует вверх к поперечной ободочной кишке, крово­снабжает последнюю и верхний отдел восходящей ободочной кишки. Правая ветвь средней ободочной артерии анастомозиру­ет с правой ободочной артерией, а левая образует вдоль ободоч­ной кишки анастомоз (риоланова дуга) с ветвями левой ободоч­ной артерии (из нижней брыжеечной артерии).

3. Нижняя брыжеечная артерия (a. mesentericainferior) начи­нается от левой полуокружности брюшной части аорты на уров­не III поясничного позвонка, идет позади брюшины вниз и влево и отдает ряд ветвей к сигмовидной, нисходящей ободоч­ной и левой части поперечной ободочной кишки (рис. 102). От нижней брыжеечной артерии отходит ряд ветвей:

1 ) левая ободочно-кишечная артерия (a. colicasinistra) про­ходит кпереди от левого мочеточника и левой яичковой (яичниковой) артерии, разделяется на нисходящую и восходящую ветви, кровоснабжает нисходящую ободочную кишку и левый отдел поперечной ободочной кишки. Эта артерия анастомозирует с ветвью средней ободочной артерии, образуя по краю толстой кишки длинный анастомоз (риоланова дуга);

2) сигмовидно-кишечные артерии (аа. sigmoideae, всего 2—3), напрявляются к сигмовидной ободочной кишке, вначале забрюшинно, а затем в толще брыжейки этой кишки;

3) верхняя прямокишечная артерия (a. rectаlissuperior) — ко­нечная ветвь нижней брыжеечной аретрии, направляется вниз и разделяется на две ветви. Одна из них анастомозирует с ветвью сигмовидной артерии и кровоснабжает нижние отделы сигмо­видной ободочной кишки. Другая ветвь спускается в полость малого таза (впереди левой общей подвздошной артерии), раз­ветвляется в стенках ампулы прямой кишки, анастомозируя с ветвями средних прямокишечных артерий, ветвями внутренних подвздошных артерий.

№162. Верхняя и нижняя брыжеечные артерии, их ветви, области кровоснабжения, анастомозы

Верхняя брыжеечная артерия,a. mesenterica superior, отходит от брюшной части аорты позади тела поджелудочной железы на уровне XII грудного — I поясничного позвонка. Эта артерия отдает следующие ветви:

1) нижние панкреат о дуоденальные артерии, аа. pancreaticoduodenales inferiores, отходят от верхней брыжеечной артерии

2) тощекишечные артерии, аа. jejunales, и подвздошно-кишечные артерии, аа. iledles, отходят от левой полуокружности верхней брыжеечной артерии.

3) подвздошно-ободочно-кишечная артерия, а. ileocolica, отдает переднюю и заднюю слепокишечные артерии, аа. caecdles anterior et posterior, а также артерию червеобразного отростка, a. appendicularis, и ободочно-кишечную ветвь, г. colicus, к восходящей ободочной кишке;

4) правая ободочная артерия, a. colica dextra, начинается несколько выше предыдущей.

5) средняя ободочная артерия, a. colica media, отходит от верхней брыжеечной артерии.

3. Нижняя брыжеечная артерия,a. mesenterica inferior, начинается от левой полуокружности брюшной части аорты на уровне III поясничного позвонка, отдает ряд ветвей к сигмовидной, нисходящей ободочной и левой части поперечной ободочной кишки. От нижней брыжеечной артерии отходит ряд ветвей:

1) левая ободочная артерия, a. colica sinistra, питает нисходящую ободочную и левый отдел поперечной ободочной кишки.

2) сигмовидные артерии, аа. sigmoideae, направляются к сигмовидной кишке;

3) верхняя прямокишечная артерия, a. rectalis superior, кровоснабжает верхний и средний отделы прямой кишки.

№163. Общая и наружная подвздошные артерии, их топография, ветви, области кровоснабжения, анастомозы.

Общая подвздошная артерия, a. iliaca communis, следует в сторону малого таза и на уровне крестцово-подвздошного сустава делится на внутреннюю и наружную подвздошные артерии.

Внутренняя подвздошная артерия,а. ilidca interna, крово-снабжает стенки и

органы таза. Она делится на заднюю и переднюю ветви (стволы), которые кровоснабжают стенки и органы малого таза. Ветвями внутренней, подвздошной артерии являются подвздошно-поясничная, средняя прямокишечная, латеральные крестцовые, верхняя и нижняя ягодичные, пупочная, нижняя мочепузырная, маточная, внутренняя половая и запирательная артерии.

1. Подвздошно-поясничная артерия,a. iliolumbalis, отдает две ветви: 1) поясничную ветвь, г. lumbalis, к большой поясничной мышце и квадратной мышце поясницы; от нее отходит спинномозговая ветвь, r. spindlis, направляющаяся в крестцовый канал; 2) подвздошную ветвь, г. ilidcus, которая кровоснабжает подвздошную кость и одноименную мышцу.

2. Латеральные крестцовые артерии,аа. sacrales laterdles, верхняя и нижняя, направляются к костям и мышцам крестцовой области. Их спинномозговые ветви, rr. spindles, идут через передние крестцовые отверстия к оболочкам спинного мозга.

3. Верхняя ягодичная артерия,a. glutealis superior, выходит из таза через надгрушевидное отверстие, где делится на поверхностную ветвь, г. superficidlis, к ягодичным мышцам и коже, и глубокую ветвь, г. profundus. Последняя в свою очередь распадается на верхнюю и нижнюю ветви, rr.superior et inferior, которые кровоснабжают ягодичные мышцы и мышцы таза. Нижняя ветвь, кроме того, участвует в кровоснабжении тазобедренного сустава.

4. Пупочная артерия,a. umbilicdlis. От начальной части артерии отходят верхние мочепузырные артерии, аа. vesicates superiores, которые отдаютмочеточниковые ветви, rr. ureterici, к нижнему отделу мочеточника, а также артерию семявыносящего протока, a. ductus deferentis.

5. Нижняя мочепузырная артерия,a. vesicalis inferior, у мужчин отдает ветви к семенным пузырькам и предстательной железе, а у женщин — к влагалищу.

6. Маточная артерия,a. uterina, отдает влагалищные ветви, rr. vaginales, трубную и яичниковую ветви, г. tubarius et г. ovaricus.

7. Средняя прямокишечная артерия,a. rectalis media, отдает ветви к семенным пузырькам и предстательной железе у мужчин и к влагалищу — у женщин.

8. Внутренняя половая артерия,a. pudenda interna, выходит из полости таза через подгрушевидное отверстие. В седалищно-прямокишечной ямке отдает нижнюю прямокишечную артерию, a. rectdlis inferior, а затем делится на промежностную артерию, a. perinealis, и ряд других сосудов: у мужчин — это уретральная артерия, a. urethralis, артерия луковицы полового члена, a. bulbi penis, глубокая и дорсальная артерии полового члена, аа. profunda et dorsalis penis; у женщин — также уретральная артерия, a. urethralis, артерия луковицы преддверия (влагалища), аа. bulbivestibuli (vaginae), глубокая и дорсальная артерии клитора, аа. profunda et dorsalis clitoridis.

9. Запирательная артерия,a. obturatoria, делится на переднюю ветвь, г. anterior, кровоснабжающую наружную запирательную и приводящие мышцы бедра, а также кожу наружных половых органов, и заднюю ветвь, г. posterior, которая также кровоснабжает наружную запирательную мышцу и отдает вертлужную ветвь, г. acetabularis, к тазобедренному суставу. Вертлужная ветвь питает стенки вертлужной впадины. В полости таза запирательная артерия отдает лобковую ветвь, г. pubicus.

10. Нижняя ягодичная артерия,a. glutealis inferior отдает артерию, сопровождающую седалищный нерв, a. comitans nervi ischiadici.

Наружная подвздошная артерия,a. ilidca externa, служит продолжением общей подвздошной артерии. Через сосудистую лакуну направляется на бедро, где получает название бедренной артерии. От наружной подвздошной артерии отходят следующие ветви:

1. Нижняя надчревная артерия,a. epigastrica inferior. От начального ее отдела отходит лобковая ветвь, г. pubicus, к лобковой кости и ее надкостнице, от которой в свою очередь отделяется запирательная ветвь, г. obturatorius, и кремастерная артерия, a. cremasterica (у мужчин). Кремастерная артерия отходит от нижней надчревной артерии у глубокого пахового кольца, кровоснабжает оболочки семенного канатика и яичка, а также мышцу, поднимающую яичко. У женщин этой артерии аналогична артерия круглой связки матки, a. lig. teretis uteri.

2. Глубокая артерия, огибающая подвздошную кость,a. circumflexa ilidca profunda, отдает ветви к мышцам живота и к близлежащим мышцам таза

164.Внутренняя подвздошная артерия, её париетальные и висцеральные ветви, области кровоснабжения

Наружная подвздошная артерия (a. iliaca externa)служит продолжением общей подвздошной артерии. Через сосудистую лакуну она направляется на бедро, где получает название бедренной артерии. От наружной подвздошной артерии отходят следующие ветви.

Нижняя надчревная артерия(a. epigastrica inferior) поднимается по задней стороне передней стенки живота забрюшинно к прямой мышце живота. От начального отдела этой артерии отходит лобковая ветвь (r. pubicus) к лобковой кости и ее надкостнице. От лобковой ветви отделяется тонкая запирательная ветвь (r. obturatorius), анастомозирующая с лобковой ветвью от запирательной артерии, и кремастерная артерия (a. cremasterica - у мужчин). Кремастерная артерия отходит от нижней надчревной артерии у глубокого пахового кольца, кровоснабжает оболочки семенного канатика и яичка, а также мышцу, поднимающую яичко. У женщин этой артерии аналогична артерия круглой связки матки (a. lig. teretis uteri), которая в составе этой связки достигает кожи наружных половых органов.

Глубокая артерия, огибающая подвздошную кость(a. circumflexa iliaca profunda) направляется вдоль гребня подвздошной кости кзади, отдает ветви к мышцам живота и близлежащим мышцам таза; анастомозирует с ветвями подвздошно-поясничной артерии.

№165. Бедренная артерия, её топография, ветви, области кровоснабжения.

Бедренная артерия,a. femoralis, является продолжением наружной подвздошной артерии. От бедренной артерии отходят ветви:

1. Поверхностная надчревная артерия,a. epigastrica superficialis, кровоснабжает нижний отдел апоневроза наружной косой мышцы живота, подкожную клетчатку и кожу.

2. Поверхностная артерия, огибающая подвздошную кость,a. circumflexa iliaca superjicialis, идет в латеральном направлении параллельно паховой связке к верхней передней подвздошной ости, разветвляется в прилежащих мышцах и коже.

3. Наружные половые артерии,аа. pudendae externa, выходят через подкожную щель (hiatus saphenus) под кожу бедра и направляются к мошонке — передние мошоночные ветви, rr. scrotdles anteriores, у мужчин или к большой половой губе— передние губные ветви, rr. labidles anteriores, у женщин.

4. Глубокая артериябедра, a. profunda femoris, кровоснабжает бедро. От глубокой артерии бедра отходят медиальная и латеральная артерии.

1) Медиальная артерия, огибающая бедренную кость, a. circumflexa femoris medialis, отдает восходящую и глубокую ветви, rr. ascendens etprofundus, к подвздошно-поясничной, гребенчатой, наружной запирательной, грушевидной и квадратной мышцам бедра. Медиальная артерия, огибающая бедренную кость, посылает вертлужную ветвь, г. acetabuldris, к тазобедренному суставу.

2) Латеральная артерия, огибающая бедренную кость, a. circumflexa femoris laterdtis, своей восходящей ветвью, г. ascendens, кровоснабжает большую ягодичную мышцу и напрягатель широкой фасции. Нисходящая и поперечная ветви, rr. descendens et transversus, кровоснабжают мышцы бедра (портняжную и четырехглавую).

3) Прободающие артерии, аа. perfordntes (первая, вторая и третья), кровоснабжают двуглавую, полусухожильную и полуперепончатую мышцы.

5. Нисходящая коленная артерия,a. genus descendens, отходит от бедренной артерии в приводящем канале, принимает участие в образованииколенной суставной сети, rete articuldre genus.

Подколенная артерия,а. роplitеа, является продолжением бедренной артерии, делится на свои конечные ветви — переднюю и заднюю большеберцовые артерии.

Ветви подколенной артерии:

1. Латеральная верхняя коленная артерия, a. genus superior lateralis, кровоснабжает широкую и двуглавую мышцы бедра и участвует в образовании коленной суставной сети, питающей коленный сустав.

2. Медиальная верхняя коленная артерия, a. genus superior medialis, кровоснабжает медиальную широкую мышцу бедра.

3. Средняя коленная артерия, a. media genus, кровоснабжает крестообразные связки и мениски исиновиальные складки капсулы.

4. Латеральная нижняя коленная артерия, a. genus inferior lateralis, кровоснабжает латеральную головку икроножной мышцы и подошвенную мышцу.

5. Медиальная нижняя коленная артерия, a. genus inferior medialis, кровоснабжает медиальную головку икроножной мышцы и тоже участвует в образовании коленной суставной сети, rete articulare genus.

Задняя большеберцовая артерия,a. tibialis posterior, служит продолжением подколенной артерии, проходит в голенопод-коленном канале.

Ветви задней большеберцовой артерии:

1. Мышечные ветви,rr. musculares, — к мышцам голени;

2. Ветвь, огибающая малоберцовую кость,г. circumflexus fibularis, кровоснабжает рядом лежащие мышцы.

3. Малоберцовая артерия,а. регопeа, кровоснабжает трехглавую мышцу голени, длинную и короткую малоберцовые мышцы, делится на свои конечные ветви: латеральные лодыжковые ветви, rr. malleolares laterales, и пяточные ветви, rr. calcanei, участвующие в образовании пяточной сети, rete calcaneum. От малоберцовой артерии отходят также прободающая ветвь, г. perforans, и соединительная ветвь, г. communicans.

4. Медиальная подошвенная артерия,a. plantaris medialis, делится на поверхностную и глубокую ветви, rr. superficidlis et profundus.Поверхностная ветвь питает мышцу, отводящую большой палец стопы, а глубокая — эту же мышцу и короткий сгибатель пальцев.

5. Латеральная подошвенная артерия,a. plantaris lateralis,. образует на уровне основания плюсневых костей подошвенную дугу, arcus plantaris, отдает ветви к мышцам, костям и связкам стопы.

От подошвенной дуги отходят подошвенные плюсневые артерии, аа. metatarsales plantares I—IV. Подошвенные плюсневые артерии в свою очередь отдают прободающие ветви, rr. perforantes, к тыльным плюсневым артериям.

Передняя большеберцовая артерия,a. tibidlis anterior, отходит от подколенной артерии в подколенной.

Ветви передней большеберцовой артерии:

1. Мышечные ветви,rr. musculares, к мышцам голени.

2. Задняя большеберцовая возвратная артерия,а. гесйг-rens tibialis posterior, отходит в пределах подколенной ямки, участвует в образовании коленной суставной сети, кровоснабжает коленный сустав и подколенную мышцу.

3. Передняя большеберцовая возвратная артерия,а. recurrens tibialis anterior, принимает участие в кровоснабжении коленного и межберцового суставов, а также передней большеберцовой мышцы и длинного разгибателя пальцев.

4. Латеральная передняя лодыжковая артерия,a. malleold-ris anterior laterdlis, начинается выше латеральной лодыжки, кровоснабжает латеральную лодыжку, голеностопный сустав и кости предплюсны, принимает участие в образовании латеральной лодыжковой сети, rete malleoldrelaterale.

5. Медиальная передняя лодыжковая артерия,a. malleold-ris anterior medialis, посылает ветви к капсуле голеностопного сустава, участвует в образовании медиальной лодыжковой сети.

6. Тыльная артерия стопы,a. dorsdlis pedis, делится на концевые ветви: 1) первую тыльную плюсневую артерию, a. metatarsdlis dorsdlis I, от которой отходят три тыльные пальцевые артерии, аа. digitdles dorsdles, к обеим сторонам тыльной поверхности большого пальца и медиальной стороне II пальца; 2) глубокую подошвенную ветвь, a. plantdris profunda, которая проходит через первый межплюсневый промежуток на подошву.

Тыльная артерия стопы отдает также предплюсневые артерии — латеральную и медиальную, аа. tarsales lateralis et medialis, к латеральному и медиальному краям стопы и дугообразную артерию, а. аг-cuata, расположенную на уровне плюснефаланговых суставов.