Соединение костей предплечья между собой. Строение и форма лучелоктевых суставов, движения в них, кровоснабжение и иннервация.

Головка лучевой кости и лучевая вырезка локтевой кости образуют articulatio radioulnaris proximalis, который описан с локтевым суставом потому, что он входит в его состав, а функционально объединен со вторым подобным же суставом, расположенным на дистальном конце предплечья.

Дистальный лучелоктевой сустав (articulatio radioulnaris distalis) формируется суставной окружностью головки локтевой кости и вырезкой лучевой. Форма сустава цилиндрическая, движения возможны только по вертикальной оси (рис. 127). От локтевой вырезки лучевой кости к шиловидному отростку локтевой кости отходит фиброзный хрящ треугольной формы, который выполняет функцию суставного диска (discus articularis). Диск верхней стороной ограничивает полость articulatio radioulnaris distalis, а нижней — articulatio radiocarpea.

Капсула сустава очень свободна и на дорсальной стороне значительно толще, прикрепляется по краям суставных поверхностей. Между лучевой и локтевой костями имеется синовиальная сумка. Связки в этом суставе отсутствуют.

Суставы между костями предплечья обеспечивают вращение лучевой кости вокруг локтевой. Эти движения уже описаны — вращение кнаружи (supinatio) и вращение внутрь (pronatio) (рис. 128). Оба сустава функционируют всегда вместе, образуя комбинированный сустав. Единственная ось проходит через головку и шейку лучевой кости и продолжается на головку локтевой кости. Лучевая кость, перемещаясь, описывает около локтевой кости дугу в 140°, а вместе с предплечьем движется и кисть. Если к этому присоединить вращение плечевой кости, то получится объем движений в сумме около 220—360°, что очень важно для выполнения многообразных движений верхней конечности (рис. 129). Способность лучевой кости вращаться вокруг локтевой с помощью специальных мышц, наличие связок, укрепляющих проксимальный лучелоктевой сустав, и суставного диска в дистальном лучелоктевом суставе характерны только для человека и связаны с его трудовой деятельностью.

В соединении костей предплечья преимущественное значение имеет межкостная перепонка (membrana interossea), состоящая из коллагеновых волокон (рис. 130). Эта перепонка, натянутая между гребнями локтевой и лучевой костей, удерживает их, не стесняя движений лучевой кости. В верхней части предплечья в межкостной перепонке имеется отверстие для прохождения задней межкостной артерии. Сверху это отверстие ограничено не мембраной, а утолщенным фиброзным пучком, названным chorda obliqua.

Проксимальный лучелоктевой сустав

Тип сустава
Синовиальный шарнирный сустав.

Сочленение
Покрытая диском головка лучевой кости вращается в пределах кольца, образованного лучевой вырезкой на локтевой кости и кольцевой связкой лучевой кости.

Примечание: синовиальная полость этого сустава продолжает (связана с) полость локтевого сустава.

Движения
Пронация и супинация предплечья.

Дистальный лучелоктевой сустав

Тип сустава
Синовиальный шарнирный сустав.

Сочленение
Между головкой локтевой кости и локтевой вырезкой лучевой кости.

Примечание: волокнистый суставной диск объединяет шиловидный отросток локтевой кости и медиальную часть дистального конца лучевой кости.

Движения
Пронация и супинация предплечья.

Промежуточный лучелоктевой сустав

Тип сустава
Синдесмоз.

Сочленение
Соединяет межкостную границу лучевой кости с межкостной границей локтевой кости через межкостную мембрану. Кроме того, тонкая волокнистая полоска, называющаяся косой хордой межкостной перепонки предплечья, соединяет локтевую бугристость с проксимальным концом диафиза лучевой кости.

Функция
Увеличивает поверхность отхождения глубоких мышц предплечья; помогает соединять лучевую и локтевую кость и передает локтевой кости усилия, проходящие вверх по руке вдоль лучевой кости.

18) Лучезапястный сустав, строение, форма, движения в них, кровоснабжение и иннервация

Лучезапястный сустав (art. radiocаrpea) представляет собой сочленение костей предплечья с кистью . Сустав обра­зован запястной суставной поверхностью лучевой кости и сус­тавным диском, имеющим треугольную форму, а также прокси­мальным рядом костей запястья (ладьевидной, полулунной, трехгранной костями). Суставная капсула тонкая, прикрепляет­ся по краям сочленяющихся поверхностей, укреплена связками . Лучевая коллатеральная связка запястья (lig. collate­rale cаrpi radiаle) начинается на шиловидном отростке лучевой кости и идет до ладьевидной кости. Локтевая коллатеральная связка запястья (lig. collaterаle cаrpi ulnаre) идет от шиловидного отростка локтевой кости к трехгранной и гороховидной костям запястья. Ладонная лучезапястная связка (lig. radiocаrpeum palmаre) соединяет передний край суставной поверхности лучевой кости с костями первого ряда запястья (ладьевидной, полулун­ной, трехгранной), а также с головчатой костью. Тыльная лучеза­пястная связка (lig. radiocаrpeum dorsаle) идет от заднего края суставной поверхности лучевой кости и несколькими пучками прикрепляется к тыльной стороне костей запястья, расположен­ных в первом ряду.

По своему строению лучезапястный сустав является слож­ным, а по форме суставных поверхностей — эллипсоидным с двумя осями движения (фронтальной и сагиттальной).

Среднезапястный сустав (art. mediocаrpea) образован сочле­няющимися суставными поверхностями костей первого и вто­рого рядов запястья. Это сложный сустав, блоковидный по форме. Его суставная щель S-образно изогнута. Суставная кап­сула тонкая, особенно с тыльной стороны, прикрепляется по краям суставных поверхностей. Среднезапястный сустав функ­ционально связан с лучезапястным суставом.

Межзапястные суставы (artt. intercаrpeae) малоподвижные, образованы соседними костями запястья. Суставные капсулы прикрепляются по краям сочленяющихся поверхностей. Сус­тавные полости межзапястных суставов сообщаются с полостью среднезапястного сустава.

Среднезапястный и межзапястные суставы укреплены мно­гими связками. Наиболее выражена лучистая связка запястья (lig. cаrpii radiаtum), представляющая собой веерообразные фиб­розные пучки, идущие на ладонной поверхности от головчатой кости к соседним костям. Рядом расположенные кости запястья соединяют ладонные и тыльные межзапястные связки (ligg. inter- carpаlia palmаria et dorsаlia). Некоторые кости запястья соединя­ются внутрисуставными межкостными межзапястными связка­ми (ligg. intercarpаlia interуssea).

К межзапястным суставам относят также сустав гороховид­ной кости (art. уssis pisifуrmis), образованный гороховидной и трехгранной костями и укрепленый гороховидно-пястной (lig. pisometacarpаle) и гороховидно-крючковидной связками (lig. pisohamаtum). Эти связки являются продолжением сухожилия мышцы — локтевого сгибателя запястья.

Запястно-пястные суставы (artt. carpometacаrpeae) образова­ны суставными поверхностями костей второго ряда запястья и основаниями пястных костей. Запястно-пястные суставы (II— V пястных костей) плоские по форме, имеют общую суставную щель. Суставная капсула их тонкая, прикрепляется по краям суставных поверхностей и туго натянута. Суставная полость за­пястно-пястных суставов обычно сообщается с суставными по­лостями среднезапястного и межзапястных суставов. Капсула укреплена тыльными и ладонными запястно-пястными связками (ligg. carpometatacаrpea dorsаlia et palmаria). Подвижность в запястно-пястных суставах II—V пястных костей минимальная.

Запястно-пястный сустав большого пальца (art. сагpometacаrpea pollicis) отличается от остальных. Он образован седловидной суставной поверхностью многоугольной кости (кость-трапеция) и основанием I пястной кости. Запястно­пястный сустав большого пальца, изолированный от остальных запястно-пястных суставов, обладает большой подвижностью. Вокруг фронтальной оси, проходящей не строго поперечно (под углом к фронтальной плоскости), осуществляется противопо­ставление большого пальца остальным (oppositio). Возвращение большого пальца в исходное положение называется repositio. Вокруг сагиттальной оси выполняются приведение и отведение большого пальца по отношению ко II пальцу. Круговое движе­ние является результатом сочетанных движений относительно фронтальной и сагиттальной осей.

Межпястные суставы (artt. intermetacаrpeae) образованы прилежащими друг к другу боковыми поверхностями оснований II—V пястных костей. Суставная капсула у межпястных и запястно-пястных суставов общая. Межзапястные суставы укреп­лены поперечно расположенными тыльными и ладонными пяст­ными связками (ligg. metacаrpea dorsаlia et palmаria), a также межкостными пястными связками (ligg. metacаrpea interossea). Межкостные пястные связки являются внутрисуставными, они соединяют обращенные друг к другу поверхности пястных кос­тей.

Пястно-фаланговые суставы (artt. metacarpophalаngeae) обра­зованы основаниями проксимальных фаланг пальцев и сустав­ными поверхностями головок пястных костей. Суставные го­ловки имеют округлую форму, суставные впадины на фалангах эллипсоидные. Суставные капсулы свободные, прикрепляются по краям суставных поверхностей, укреплены связками. На ла­донной стороне капсула утолщена за счет ладонных связок (ligg. palmаria), по бокам — коллатеральными связками (ligg. collaterаlia). Между головками II—V пястных костей в поперечном направлении проходят глубокие поперечные пястные связки (ligg. metacаrpea transversa profunda).

Движения в пястно-фаланговых суставах выполняются во­круг двух осей — фронтальной (сгибание и разгибание) и сагит­тальной (отведение пальца в одну или другую сторону).

Межфаланговые суставы (artt. interphalangea) образованы го­ловками и основаниями соседних фаланг кисти. Это блоковид­ные по форме суставы. Суставные капсулы свободные, при­крепляются по краям суставных хрящей. Капсулы укреплены спереди и по бокам ладонными и коллатеральными связками (ligg. collaterаlia).

В движениях кисти относительно предплечья принимают участие многие суставы, которые в клинике для удобства назы­вают кистевыми суставами.

В лучезапястном суставе, эллипсоидном по форме, относи­тельно фронтальной оси выполняется сгибание — разгибание ки­сти в пределах до 100°, вокруг сагиттальной оси (отведение — при­ведение) движение возможно в объеме до 70°. Круговое движение в лучезапястном суставе является сложением последовательных движений относительно сагиттальной и фронтальной осей.

В пястно-фаланговых суставах возможно движение вокруг двух осей. Вокруг фронтальной оси выполняются сгибание — разгибание общим объемом до 90°. По отношению к сагитталь­ной оси совершаются отведение и приведение в ограниченных пределах. В пястно-фаланговых суставах возможно круговое движение. В межфаланговых суставах движения (сгибание и разгибание) совершаются относительно фронтальной оси. Общий объем сгибания — разгибания в этих суставах около 90°.

Artt. manus.Источник кровоснабжения: arcus palmaris profundus (глубокая ладонная дуга) (art. radialis, лучевая артерия, r. palmaris profundus art. ulnaris) глубокая ладонная ветвь локтевой артерии.

Венозный отток: vv. ulnares, vv. radiales.

Иннервация: artt. manus — п. radialis, п. medianus, п. ulnaris;