Кости верхней конечности, их строение, аномалии развития.
Кости верхней конечности, OSSA MEMBRI SUPERIORIS
Свободная часть верхней конечности, pars libera membri superioris
1 Ключица, clavicula;
2 Лопатка, scapula.
Пояс верхней конечности, cingulum membri superioris
3 Плечевая кость, os humerus;
5 Лучевая кость, os radius;
4 Локтевая кость, os ulna;
6 Кости кисти, ossa manus.
Лопатка, scapula - парная, тонкая, треугольной формы кость, расположенная между мышцами спины на участке от II до VII ребра, соединяется с ключицей и плечевой костью.
В ней различают две поверхности: переднюю, обращенную к ребрам, - реберную, fades costalis [anterior], и спинную, fades dorsalis, обращенную назад, и три края: верхний, margo superior, медиальный, margo medialis, и латеральный, margo lateralis, а также три угла: медиальный, angulus medialis, нижний, angulus inferior, и латеральный, angulus lateralis.
На верхнем крае лопатки находится вырезка лопатки, incisura scapulae, которая иногда превращается в отверстие, через которое проходит надлопатковый нерв. На верхнем крае, между вырезкой и латеральным углом находится клювообразный отросток, processus coracoideus, обращенный вершиной вперед. Медиальный край обращен к позвоночнику и хорошо пальпируется через кожу. Латеральный край утолщен и направлен в сторону подмышечной области. На нем содержится суставная впадина, cavitas glenoidalis, для соединения с головкой плечевой кости. Суставная впадина отграничивается от лопатки с помощью сужения - шейки лопатки, collum scapulae. В области шейки над верхним краем суставной впадины расположен надсуглобовый бугорок, tuberculum supraglenoidale, а ниже суставной впадины - подсуглобовый бугорок, tuberculum infraglenoidale.
Передняя реберная поверхность вогнута и называется подлопаточной ямкой, fossa subscapulatis. Здесь берет начало подлопаточная мышца. Дорсальная поверхность за счет лопаточной ости, spina scapulae, делится на две ямки: надостевую, fossa supraspinata, и подостевую, fossa infraspinata. Лопаточная ость представляет собой хорошо развитый гребень, боковой отдел которого переходит в надплечевой отросток, acromion, сочетающегося суставной поверхностью с акромиальным концом ключицы. Различают следующие его формы: серпообразную, треугольную, четырехугольную и промежуточную.
Окостенения. Точка окостенения в теле лопатки появляется на 2-3 месяцах внутриутробного развития. Отдельная точка окостенения появляется на первом году жизни в клювовидную отростке, который срастается с лопаткой в 16-17 лет. Полное окостенение хрящевых частей лопатки завершается на 18-25 годах жизни.
Плечевая кость, os humerus - длинная трубчатая кость, которая имеет тело плечевой кости, corpus humeri, и два конца: верхний (цилиндрический) и нижний (трехгранный). В нижнем отделе тела различают заднюю поверхность, передньомедиальную и переднелатеральную, а также края: медиальный и латеральный. На переднебоковой поверхности тела, чуть выше центра находится дельтовидная бугристость, tuberositas deltoidea. На задней поверхности тела плечевой кости проходит борозда лучевого нерва, sulcus n. radialis. На верхнем конце кости размещена головка плечевой кости, caput humeri. От последней части плечевой кости головка отграниченная узкой бороздкой - анатомической шейкой, collum anatomicum. Ниже анатомической шейки на передне-наружной поверхности расположены большой, tuberculum majus, и малый, tuberculum minus, бугорки. В нижнем отделе бугорки переходят в одноименные гребни, crista tuberculi majoris et minoris. Между гребнями пролегает межгорбковая борозда, sul. intertubercularis, в которой размещено сухожилие длинной головки двуглавой мышцы. На границе перехода верхнего конца плечевой кости в тело наблюдается сужение кости - хирургическая шейка, collum chirurgicum, где нередко бывают переломы.
На нижнем конце плечевой кости, в боковом отделе находится головка шарообразной формы - отросток плечевой кости, capitulum humeri, рядом с которой расположен блок плечевой кости, trochlea humeri.
На передней поверхности нижнего конца, над блоком расположены венечная ямка, fossa coronoidea, а над головкой - лучевая ямка, fossa radialis, на задней поверхности над блоком - ямка локтевого отростка, fossa olecranii. Отросток плечевой кости, condylus humeri, имеет форму треугольника с основанием, обращенным вниз. На нем есть два надмыщелка: медиальный, epicondylus medialis, и латеральный, epicondylus lateralis. На задней поверхности медиального надмыщелка пролегает борозда для локтевого нерва, sulcus n. ulnaris.
Окостенения.У новорожденного верхний и нижний концы плечевой кости - хрящевые. Точка окостенения в головке появляется на первом году жизни, в большом холме - на 2-3 годах, а в малом - на 3-5 годах. Все ядра проксимального эпифиза плечевой кости срастаются до 12-16 лет. Ядра в дистальном эпифизе возникают в такой последовательности: в головке - на 1-3 годах, в медиальном надмыщелке - на 5-7 годах, в блоке - на 8-12 годах жизни.
Лучевая кость, os radius, имеет тело и два конца: верхний и нижний. На теле лучевой кости, corpus radii, находятся три края: передний, margo anterior, задний, margo posterior, и межкостный, margo interosseus, и три поверхности: передняя, fades anterior, задняя, fades posterior, и латеральная, fades lateralis. Передний и задний края закруглены, а межкостный - заостренный. На верхнем конце наблюдается хорошо развитая бугристость лучевой кости, tuberositas radii - место для прикрепления сухожилия двуглавой мышцы плеча. Ниже холмы-стости расположена шейка лучевой кости, collum radii, а над ней - цилиндрической формы головка, caput radii, на боковой поверхности которой находится суставная окружность, circumferentia articulais. От нижнего конца с латеральной поверхности отходит шиловидный отросток лучевой кости, processus styloideus, а с медиальной - локтевая вырезка, incisura ulnaris, для соединения с локтевой костью. Нижняя поверхность эпифиза имеет запястно суставную поверхность, fades atricularis carpalis, для соединения с первым рядом костей запястья.
Дистальный конец лучевой кости в области перехода диафиза в эпифиз наиболее часто ломается при падении на кисть вытянутой руки, обращенной ладонью вниз. Этот перелом дистального конца лучевой кости получил название перелом Коллиса или перелом лучевой кости в типичном месте.
Окостенения. Первые ядра окостенения появляются в диафиза на 8 неделе внутриутробного развития, в дистальном эпифизе - на первом году жизни, а в головке - на 3-7 годах.
Локтевая кость, os ulna - имеет тело, corpus ulnae, и два конца: верхний и нижний. На теле кости, которая имеет трехгранную форму, выделяют три поверхности: переднюю, fades anterior, заднюю, fades posterior, и медиальную, fades medialis а также три края: передний, margo anterior, задний, margo posterior, и межкостный, margo interosseus.
От верхнего конца отходят два отростка: локтевой, olecranon, и венечный, processus coronoideus. На передней поверхности, между телом и верхним концом расположена бугристость локтевой кости, tuberositas ulnae, к которой крепится сухожилие плечевой мышцы.
На верхнем конце локтевого отростка передняя поверхность имеет блоковидную вырезку, incisura trochlearis, которую снизу ограничивает венечный отросток,
processus coronoideus. На наружной поверхности венечного отростка расположена лучевая вырезка, incisura radialis.
На нижнем конце различают головку локтевой кости, caput ulnae, с суставным обводом, circumferentia articularis, которая соединяется с локтевой вырезкой лучевой кости. Медиально задняя поверхность головки продолжается в шиловидный отросток, processus styloideus.
Окостенения. Ядро окостенения появляется в диафизе на 7-8 неделях внутриутробного развития. В локтевом отростке ядро оказывается на 8-10 годах, оно срастается с телом в 18-20-летнем возрасте. В дистальном эпифизе ядро возникает на 4-6 годах жизни и срастается с диафизом в 20-24-летнем возрасте.
Кости запястья, OSSA CARPI [CARPALIA]
- Ладьевидная, os scaphoideurir,
- Полулунная, os lunatum;
- Трехгранная, os triquetrum;
- Горохообразная, os pisiforme;
- Трапециевидная, os trapezoideum;
- Кость-трапеция, os trapezium;
- Головчатая, os capitatum;
- Крючковатая, os hamatum.
Кости запястья, ossa carpi [carpalia] (LNA), состоящие из восьми коротких губчатых костей, расположенных в два ряда, по четыре в каждом. Название они получили по своей форме. Эти кости расположены следующим образом: в проксимальном ряду, начиная от большого пальца, различают ладьевидный, полулунную, трехгранную и горохообразную кости; а дистальный ряд образуют трапециевидную кость, кость-трапеция, головчатая и крючковатые. Кости проксимального ряда образуют дугу, выпячивания которой сочетается с запястно суставной поверхностью лучевой кости, fades articularis carpalis, кроме того, они образуют суставные поверхности для соединения между собой. Ладьевидная кость и кость-трапеция имеют на поверхности бугорки, а крючковатая кость - крючок, hamulus, которые являются местом прикрепления связок и сухожилий. Кости запястья образуют на ладони канал запястья, canalis carpi [carpalis], который является местом прохождения сосудов, нервов и сухожилий.
Кости пясти [пястные], ossa metacarpi [metacarpalia], представленные пятью пястными костями трубчатой формы. Счет их начинается от большого пальца, который соответствует порядковому номеру [IV]. Каждая пястная кость имеет тело, corpus metacarpale, проксимальный конец - основание, basis metacarpalis, и дистальный конец - головку, caput metacarpale, для соединения с проксимальной фалангой. Основой кости пясти сочетаются с дистальным рядом костей запястья. Суставные поверхности основания II-IV костей имеют седловидную форму, а головки - выпячивания.
Кости пальцев [фаланги], ossa digitorum [phalanges], представленные небольшими трубчатой формы костями. Первый палец имеет две фаланги: проксимальную, phalanx proximalis, и дистальную, phalanx distalis. Остальные пальцы имеют и среднюю фалангу, phalanx media. В каждой фаланге различают тело, corpusphalangis, и два конца: верхний и нижний. Верхний конец утолщен и называется основой, basis phalangis. Нижний конец переходит в головку фаланги, caput phalangis. Нижний конец дистальной фаланги имеет небольшую бугристость, tuberositas phalangis distalis.
Окостенения. Кости запястья у новорожденного - хрящевые. Первое ядро окостенения возникает в головчастий кости на 2 месяца, а в крючковатый - на 3 месяца, в трехгранной - на 3 году, в полулунный - на 4 году, в ладьевидной - на 5 году, в трапециевидной - на 5-6 годах, в горохообразной у девочек - на 7-12 году, у мальчиков - на 15 году. В костях пясти ядра окостенения возникают в диафизе на 9-10 неделях внутриутробного развития. На 3 году после рождения возникают ядра в головках. В основах фаланг пальцев ядра окостенения возникают на 8-12 неделях внутриутробного развития, а в проксимальных эпифизах - на 3 году жизни.
Фокомелия или амелия – аномалия развития, при которой верхняя конечность отсутствует полностью, или отсутствует плечо и предплечье, а кисть отходит от недоразвитого плеча и напоминает ласт тюленя. Иногда вместо кисти от недоразвитого плеча отходит только один палец. Такое состояние называется перомелия. Хирургическое лечение такой аномалии малоперспективно. Пациенты обычно хорошо обучаются пользоваться аномальной конечностью. Протезирование выполняется с целью коррекции косметического недостатка.
Эктомелия – полное отсутствие одной или двух конечностей или части конечности. При полном отсутствии конечности проводится протезирование. При частичном – иногда требуется хирургическая коррекция.
Гемимелия – аномалия развития, при которой отсутствует нижняя часть конечности (кисть или кисть и предплечье), а верхние отделы развиты нормально. Лечение заключается в протезировании.