Ребра и грудина, их строение. Аномалии развития.

Кости грудной клетки представлены 12 парами ребер и гру­диной.

Ребра, costae (I—XII)/ Семь пар верхних ребер (I—VII) хрящевыми частями соеди­няются с грудиной. Эти ребра называются истинными, costae verae. Хрящи VIII, IX, X пар ребер соединяются не с грудиной, а с хрящом вышележащего ребра. Поэтому эти ребра получили название ложных ребер, costae spurlae. XI и XII ребра име­ют короткие хрящевые части, которые заканчиваются в мышцах брюшной стенки. Эти ребра более подвижны, их называют ко­леблющимися, costae ftuctuantes [fluitantes].

На заднем конце каждого ребра имеется головка, caput costae, которая образует сустав с телом одного или телами двух смежных грудных позвонков, с их реберными ямками. Большин­ство ребер сочленяются с двумя соседними позвонками. За головкой ребра следует более узкая часть — шейка ребра, collum costae. На границе шейки и тела ребра имеется буго­рок ребра, tuberculum costae. На десяти верхних ребрах бу­горок делится на два возвышения. Медиальнонижнее возвыше­ние несет суставную поверхность бугорка ребра, fades articularis tuberculi costae, для образования сустава с реберной ямкой поперечного отростка соответствующего позвонка. Шейка с бугорком переходит непосредственно в более широкую и самую длинную переднюю часть реберной кости — тело ребра, corpus costae, которое слегка скручено вокруг собственной продольной оси и недалеко от бугорка резко изогнуто вперед. Это место носит название угол ребра, angulus costae.

Грудина, грудная кость, sternum, представляет собой плос­кую кость, расположенную во фронтальной плоскости. Грудина состоит из трех частей. Верхняя ее часть — рукоятка грудины, средняя часть — тело и нижняя — мечевидный отросток. У взрослых людей эти три части сращены в единую кость.

Рукоятка грудины, manubrium sterni,— самая широ­кая, особенно вверху, и толстая часть грудины. На верхнем крае ее имеется неглубокая яремная вырезка, incisura jugularis. По бокам от вырезки находится ключичная вырезка, incisura clavicularis, для соединения с ключицами.

Тело грудины, corpus sterni, — самая длинная часть грудины, в средних и нижних отделах тело груди­ны более широкое, чем вверху. На передней поверхности тела заметны шероховатые линии (места сращения костных сегмен­тов), на краях тела имеются реберные вырезки, incisurae costales, для образования соединений с хрящами истинных ре­бер.

Мечевидный отросток, processus xiphoideus, может иметь различную форму, иногда книзу раздвоен или имеет отверстие.

Аномалии рёбер. Обычное число ребер (12 пар) может увеличиваться за счет развития с одной стороны или с двух сторон добавочного ребра, соединяющегося с VII шейным (шейные ребра) или с I поясничным (поясничные ребра) поз­вонком.

9) Реберно-позвоночный сустав. Движения ребер

Ребра соединяются с позвонками в двух точках: с телами позвонков – формируя сустав головки ребра, и с поперечными отростками позвонков – формируя реберно-поперечный сустав.

1. сустав головки ребра, образуется суставной поверхностью головки ребра и реберными ямками тел двух соседних позвонков – верхней вышележащего и нижней нижележащего позвонка. Ребра I , II и XII сочленяются только с ямкой одного позвонка.

Данный сустав укрепляется лучистой связкой головки ребра, которая соединяет головку ребра по передней поверхности с выше- и нижележащим позвонками и межпозвонковым диском.

Суставы II – X ребер обладают дополнительными связками, расположенными внутрисуставно, которые соединяют головку ребра (гребень головки) с межпозвонковым диском.

2. реберно-поперечный сустав, образован суставной поверхностью бугорка ребра, которым обладают только верхние 10 ребер, и суставной поверхностью поперечной реберной ямки поперечного отростка нижележащего позвонка. Таким образом этими суставами укрепляются только верхние 10 пар ребер. Суставная капсула тонкая, укреплена следующими связками:

а. Верхняя реберно-поперечная связка, соединяет вершину поперечного отростка с шейкой нижележащего ребра;

б. Боковая реберно- поперечная связка, соединяет основание поперечного отростка с шейкой нижележащего ребра;

в. Реберно — поперечная связка, соединяет переднюю поверхность поперечного отростка нижележащего позвонка с задней поверхностью шейки ребра.

Объем движений ограничен, так как суставы располагаются в двух взаимоперпендикулярных плоскостях, имеют цилиндрическую форму. Таким образом, сустав относится к разряду комбинированных, то есть движения совершаются одновременно в обоих суставах:

— вдох или поднимание ребер – верхняя задняя зубчатая мышца; мышцы, поднимающие ребра (верхние 11 ребер); передняя ( I ребро), средняя ( I ребро), и задняя ( II ребро) лестничные мышцы; большая и малая грудные мышцы; подключичная мышца ( I ребро); передняя зубчатая мышца; наружные межреберные мышцы;

10) Соединение рёбер с грудиной и между собой. Иннервация Ребра соединяются с позвонками, грудиной и между собой. Соединения ребер с позвонками представлены суставами головок ребер, реберноперечными суставами и связками. Сустав головки ребра образован двумя реберными ямками (полуямками) двух смежных грудных позвонков и головкой ребра. Головки I, II и XII ребер соединяются с полной ямкой на теле соответствующего позвонка. Суставы подкреплены внутрисуставными связками головок ребер (у I, II и XII ребер их нет) и лучистой связкой головки ребра,расположенной снаружи. Сустав бугорка ребра, или реберноперечный сустав, образован реберной ямкой поперечного отростка и суставной поверхностью бугорка ребра (у XI и XII ребер этого сустава нет). Сустав укреплен прочными связками. Пространство между шейкой ребра и поперечным отростком заполняет реберноперечная связка, а латерально - латеральная реберноперечная связка. Сустав головки ребра и реберноперечный сустав анатомически разобщены, но движения в них происходят одновременно,поэтому функционально они представляют единый комбинированный сустав. По форме он цилиндрический. Вращение ребра осуществляется вокруг одной оси, проходящей вдоль его шейки. При этих вращательных движениях передние концы ребер вместе с грудиной совершают экскурсии вверх и вниз. Когда передние концы ребер поднимаются вместе с грудиной, вместимость грудной клетки увеличивается (вдох)и, наоборот, уменьшается при опускании передних концов ребер (выдох). С грудиной соединяются только 7 верхних пар истинных ребер. Контактируют передние концы хрящевых частей ребер и реберные вырезки грудины. Хрящ I ребра соединяется с грудиной по типу непрерывного, постоянного хрящевого соединения. Хрящи VI и VII ребер чаще образуют с грудиной суставы, но могут присоединяться и по типу непрерывного хрящевого соединения. Хрящи II, III, IV, V ребер образуют с грудиной суставы. При этом сустав хряща II ребра разделяется внутрисуставной связкой на две полости: одна служит для сочленения с рукояткой грудины, другая - с ее телом. Суставные капсулы у этих четырех ребер не имеют той мощности и послойной структуры,которая характерна для обычных суставов. Она больше напоминает структуру надхрящницы, переходящей с хряща на кость. Соединения ребер с грудиной укрепляются передними и задними лучистыми связками (ligg. sternocostalia radiata), пучки которых веером расходятся от хрящевых частей ребер на переднюю и заднюю поверхности грудины и образуют здесь мембраны (membranae sterni anterior et posterior). Хрящи VIII, IX и X ребер присоединяются к хрящу вышележащего ребра, образуя межхрящевые суставы (artt. interchondrales). Ребра XI и XII свободно расположены в толще стенки туловища.

— выдох или опускание ребер — нижняя задняя зубчатая мышца; мышца, выпрямляющая туловище (подвздошно-реберная мышца); внутренние межреберные и подреберные мышцы; поперечная мышца груди; мышцы переднебоковой стенок живота (прямая мышца живота, пирамидальная мышца, наружная и внутренняя косые мышцы живота, поперечная мышца живота), квадратная мышца поясницы ( XII ребро)

Кровоснабжение и иннервация грудной стенки.

Межреберные артерии сопровождаются двумя венами и нервом. Межреберные вены вливаются с правой стороны в v. azygos, с левой — в v. hemiazygos, которые проходят вдоль позвоночника у боковой поверхности тел позвонков. A. mammaria interna (ветвь a. Subclaviae

Межреберные нервы представляют собой передние ветви (rami anteriores) грудных нервов. Грудные нервы (nn. thoracales) в количестве 12 пар образуются из соединения передних двигательных и задних чувствительных корешков и выходят через межпозвоночные отверстия. По выходе из межпозвоночного отверстия каждый грудной нерв дает четыре основные ветви:

1) оболочечная ветвь (ramus meningeus) входит в позвоночный канал и иннервирует твердую мозговую оболочку;

2) соединительная ветвь (ramus communicans) анастомозирует с узлом пограничного ствола симпатического нерва;

3) задняя ветвь (ramus posterior) направляется кзади в виде двух ветвей — внутренней (ramus medialis) и наружной (ramus lateralis), иннервируя кожу имышцы спины;

4) передняя ветвь (ramus anterior), представляющая собой межреберный нерв, направляется в межреберный промежуток и залегает между внутренней и наружной межреберной мышцей.