Скелетная система. Части скелета. Кость как орган. Классификация и строение костей, их кровоснабжение, иннервация. Стадии развития скелета. Центры окостенения.

Соединения атланта и осевого позвонка между собой. Движения в этих суставах.

Соединение I и II шейных позвонков между собой и с черепом

Соединения мыщелка в затылочной кости с верхними суставными ямками атланта образуют комбинированный эллипсовидный атлантозатылочный сустав (articulatio atlantooccipitalis). В суставе возможны движения вокруг сагиттальной оси - наклоны головы в стороны и вокруг фронтальной оси - сгибание и разгибание.

Соединение атланта и осевого позвонка образует 3 сустава: парный комбинированный плоский латеральный атлантоосевой сустав (articulatio atlantoaxial lateralis), расположенный между нижними суставными поверхностями атланта и верхними суставными поверхностями осевого позвонка; непарный цилиндрический срединный атлантоосевой сустав (articulatio atlantoaxialis medialis), между зубом осевого позвонка и суставной ямкой атланта. Суставы укреплены прочными связками.

Между передней и задней дугами атланта и краем большого затылочного отверстия натянуты передняя и задняя атлантозатылочные мембраны (membranae atlantooccipitales anterior et posterior) (рис. 1). Между боковыми массами атланта перекидывается поперечная связка атланта (lig. trasversum atlantis).

От верхнего свободного края поперечной связки проходит фиброзный
тяж к передней полуокружности большого затылочного отверстия. От нижнего края той же связки вниз, к телу осевого позвонка, идет фиброзный пучок. Верхние и нижние пучки волокон вместе с поперечной связкой образуют крестообразную связку атланта (lig. cruciforme atlantis). От верхней части боковых поверхностей зубовидного отростка отходят две крыловидные связки (ligg. alaria), направляющиеся к мыщелкам затылочной кости.

Плечевой сустав: строение, форма, движения, кровоснабжение, иннервация сустава.

Плечевой сустав (art. humeri) образован суставной впадиной лопатки и головкой плечевой кости.. Суставная капсула прикрепляется на внешней стороне сустав­ной губы, а также к анатомической шейке плечевой кости. Кап­сула плечевого сустава тонкая, натянута слабо, свободная. Сверху суставная капсула укреплена единственной у этого сус­тава клювовидно-плечевой связкой (lig. coracohumerаle), которая начинается на основании клювовидного отростка лопатки и прикрепляется к верхней части анатомической шейки плечевой кости. В капсулу вплетаются также волокна сухожилий располо­женных рядом мышц (подлопаточной и др.). Синовиальная мембрана суставной капсулы образует два выпячивания. Одно из них — межбугорковое синовиальное влага­лище (vаgina synoviаlis intertuberculаris) наподобие футляра ок­ружает сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча, проходящее через суставную полость. Второе выпячивание — подсухожильная сумка подлопаточной мы­шцы (bursa subtendinea m. subscapulаris) находится у основания клювовидного отростка, под сухожилием этой мышцы.

По форме суставных поверхностей плечевой сустав является шаровидным. Он имеет большую амплитуду движения вокруг трех осей, чему способствуют свободная суставная капсула, большая разница в величине сочленяющихся поверхностей, от­сутствие мощных связок. Вокруг фронтальной оси осуществля­ются сгибание и разгибание. Размах этих движений в сумме со­ставляет примерно 120°. Относительно сагиттальной оси выпол­няются отведение (до горизонтального уровня) и приведение руки. Размах движений до 100". По отношению к вертикальной оси возможны повроты наружу (супинация) и внутрь (прона­ция) с общим объемом до 135°. В плечевом суставе также осу­ществляются круговые движения (circumduxio). Движение верх­ней конечности выше горизонтального уровня выполняется в грудино-ключичном суставе при поднятии лопатки совместно со свободной верхней конечностью.

Artic. humeri, плечевой сустав.

Источник кровоснабжения: r. acromialis a. thoracoacromialis, art. circumflexae humeri, anterior, posterior.

Венозный отток: v. thoracoacromialis, vv. сircumflexae humeri anterior, posterior (из v. axillaris).

Все перечисленные артерии — из art. axillaris.

Иннервация: artic. humeri— n. axillaris n. radialis;

Суставы кисти, строение, форма, движения в них, кровоснабжение и иннервация.

Суставы кисти

К суставам кисти, articulationes manus, относятся:
- Лучезапястный, art. radiocarpal
- Среднезапястный, art. mediocarpalis
- Межзапястный, art. intercarpal
- Сустав горохообразной кости, art. ossis pisiformis
- Запястно-пястные, art. carpometacarpals
- Межпястные, art. intermetacarpals
- Пястно-фаланговые, art. metacarpophalangeals
- Межфаланговые, art. interphalangeales
Лучезапястный сустава, art. radiocarpalis, является сложным. По форме суставных поверхностей он эллипсообразный. В образовании сустава участвуют суставная поверхность лучевой кости и проксимальный ряд костей запястья (ладьевидная, полулунная и трехгранная). Суставной хрящ полностью отделяет дистальный луче-локтевой сустав от лучезапястного. Суставная капсула довольно свободная и крепится по краю суставных поверхностей.
Движения в суставе комбинируются с движениями в среднезапястном суставе. Возможны движения вокруг фронтальной оси (сгибание и разгибание), и сагиттальной оси (отведение и приведение).
Сустав укрепляют такие связки:
- Лучевая боковая связка запястья, lig. collaterale carpi radiale, направленная от шиловидного отростка лучевой кости к ладьевидному;
- Локтевая боковая связка запястья, lig.collaterale carpi ulnare, идет от шиловидного отростка локтевой кости к трехгранной;
- Ладонная лучезапястная, lig. radiocarpal palmare, берущая начало от шиловидного отростка лучевой кости и крепится к костям проксимального ряда запястья;
- Тыльная лучевая лучезапястного, lig. radiocarpale dorsale, берет начало на задней поверхности дистального конца лучевой кости и крепится к костям проксимального ряда запястья;
- Ладонная локтевая лучезапястного, lig. ulnocarpale palmare.
Среднезапястный сустав, art. mediacarpalis, является соединением, которое образовано проксимальным и дистальным рядами костей. Он имеет общую суставную капсулу и действует как комбинированный сустав. Суставная щель имеет S-образную форму. Движения в среднезапястном суставе тесно связаны с движениями в лучезапястном сустава и осуществляются вокруг фронтальной и сагиттальной осей. Среднезапястный сустав имеет отдельную суставную капсулу и закреплен теми же связками, что и лучезапястный.
Межзапьястные суставы, art. intercarpales, соединяющие между собой кости запястья. Эти суставы укреплены такими связками:
- Межзапястными межкостных, ligg. intercarpea interossea.
- Ладонно тыльными и межзапястными, ligg. intercarpea, palmaria et dorsalia.
Сустав гороховидной кости, art. ossis pisisformis, размещается в сухожилии локтевого разгибателя кисти и образует сустав с трехгранной костью, которая имеет суставную капсулу, закрепленную двумя связками: гороховидно-крючковой, lig. pisohamatum, и горохопястной, lig. pisometacarpeum.
Запястно-пястные суставы, art. carpometacarpals, образованные сочетанием второго ряда костей запястья с основами II-IV пястных костей. Они прочно соединены между собой и составляют в механическом отношении одно целое - твердую основу кисти (В. М. Тонков) 1. По форме суставных поверхностей II-IV запястно-пястные суставы - плоские. Они крепятся ладонным и тыльными запястно-пястных связками, lig. carpometacorpea palmaria et dorsalia. В этих суставах движения незначительны (5-10 °), их относят к тугим суставам (В. Г. Касьяненко, 1950-1956; С. Ф. Манзий, 1952).
Запястно-пястных сустав большого пальца, art. carpometacarpea pollicis, образованный костью - трапецией и основанием II пястной кости. По форме суставных поверхностей он является седловидным. Движения в суставе осуществляются вокруг двух осей: фронтальной (противопоставление - оппозиция) и обратное движение - репозиция) и сагиттальной (отведение, приведение и циркумдукция). Способность большого пальца к противопоставлению отличает кисть человека от кисти животных. Она позволяет охватывать предметы.
Межпястные суставы, art. intermetacarpale, расположенные между основаниями II-V пястных костей. Соединенные поверхности скреплены прочными межкостных пястных связками, ligg. metacarpea palmaria interossea. Суставные капсулы укреплены ладонными и тыльными пястными связками, ligg. metacarpea palmaria et dorsalia.
Пястно-фаланговые суставы, art. metacarpophalangeae, образованные головками пястных костей и ямками основ проксимальных фаланг пальцев.
Пястно-фаланговые суставы II-V пальцев имеют шаровидную форму, а сустав большого пальца, art. carpometacarpal pollicis - седловидная. Суставы скреплены с медиальной и латеральной стороны боковыми связками, ligg. collater
alia, а на ладонной поверхности - ладонной, ligg. palmaria, и глубокой поперечной пястной связкой, lig. metacarpeum transversum profundum. Движения в II-V пястно-фаланговых суставах осуществляются вокруг двух осей: фронтальной (сгибание и разгибание) и сагиттальной (отведение и приведение), возможны также пассивные вращательные движения. В I пястно-фалангового сообщении осуществляется только сгибание и разгибание.
Межфаланговые суставы, art. interphalangeae, размещаются между головкой и основанием средней фаланги, а также между головкой средней и основой конечной фаланг. Форма сопряженных поверхностей блоковидная. По боковым поверхностям сустава проходят боковые связки, ligg. collateralia, с ладонной стороны - ладонные, ligg. palmaria. Движения в суставах совершаются вокруг фронтальной оси (сгибание и разгибание). Большое значение имеет поперечная связка - держатель сгибателей, retinaculum flexiorum, переброшена между костными возвышениями лучевой и локтевой сторон ладонной поверхности. Эта связка является утолщением фасции предплечья. Кувыркаясь в виде мостика, она превращает желоб запястья в канал запястья, canalis carpi, где проходят сухожилия сгибателей пальцев и срединный нерв.
Кровоснабжение. Суставы кисти кровоснабжаются с глубокой ладонной артериальной дуги и ладонной и тыльной артериальной сети, rete carpi palmare et dorsale. Венозный отток осуществляется в глубокие вены кисти, а затем - в v. ulnares, radiates, interossea.
Отток лимфы осуществляется по глубоким лимфатическим сосудам в nodi lymphatici cubitales et axillares.
Иннервация. Капсулы суставов иннервируются ветвями n. medianus, n. radialk, и глубокой ветвью n. ulnaris.

20) Соединение тазовых костей с крестцом и между собой. Таз в целом, его отделы, половые различия. Размеры женского таза.

Таз (pelvis) образован соединяющимися тазовыми костями и крестцом. Он представляет собой костное кольцо (рис. 111). Таз является вместилищем для многих внутренних органов. С помо­щью костей таза осуществляется связь туловища с нижними ко­нечностями. Вьщеляют два отдела — большой и малый таз.

Большой таз (pelvis mаjor) отграничен от расположенного ниже малого таза пограничной линией. Пограничная линия (linea terminаlis) проходит через мыс крестца, по дуго­образным линиям подвздошных костей, гребням лобковых кос­тей и верхнему краю лобкового симфиза. Большой таз сзади ог­раничен телом V поясничного позвонка, с боков — крыльями подвздошных костей. Спереди большой таз костной стенки не имеет.

Малый таз (pelvis minor) сзади ограничен тазовой поверх­ностью крестца и вентральной поверхностью копчика. Сбоку стенками таза являются внутренняя поверхность тазовых кос­тей (ниже пограничной линии), крестцово-остистые и крестцово-бугорные связки. Передней стенкой малого таза явля­ются верхние и нижние ветви лобковых костей, лобковый сим­физ.

Малый таз имеет входное и выходное отверстия. Верхняя апертура (отверстие) таза (apertura pelvis superior) ограничена пограничной линией. Выход из малого таза — ниж­няя апертура таза (apertura pelvis inferior) сзади ограни­чивается копчиком, с боков крестцово-бугорными связками, ветвями седалищных костей, седалищными буграми, нижними ветвями лобковых костей, а спереди — лобковым симфизом. Расположенное в боковых стенках малого таза запирательное отверстие закрыто фиброзной запирательной мемб­раной (membrana obturatoria). Перекидываясь через запира­тельную борозду, мембрана ограничивает запирательный канал (canаlis obturatorius). Через него из полости малого та­за на бедро проходят сосуды и нерв. В боковых стенках малого таза имеются также большое и малое седалищные отверстия. Большое седалищное отверстие (forаmen ischiаdicum mаjus) ограничено большой седалищной вырезкой и крестцово-остистой связкой. Малое седалищное от­верстие (forаmen ischiаdicum minus) образовано малой седа­лищной вырезкой, крестцово-бугорной и крестцово-остистой связками.

Строение таза связано с половой принадлежностью челове­ка. Верхняя апертура таза при вертикальном положении тела у женщин образует с горизонтальной плоскостью угол 55—60° (рис. 112). Таз у женщин ниже и шире, крестец шире и короче, чем у мужчин. Мыс крестца у женщин меньше выступает впе­ред. Седалищные бугры больше развернуты в стороны, расстоя­ние между ними больше, чем у мужчин. Угол схождения ниж­них ветвей лобковых костей у женщин составляет 90° (лобковая дуга), у мужчин он равен 70—75° (подлобковый угол).

Для прогнозирования родового процесса важно знать разме­ры таза женщины. Практическое значение имеют размеры и малого, и большого таза. Расстояние между двумя верхними и передними подвздошными остями (distаntia spinаrum) у женщин составляет 25—27 см. Расстояние между наиболее удаленными точками крыльев подвздошных костей (distаntia cristаrum) равно 28—30 см.

Прямой размер входа в малый таз (истинная, или гинеколо­гическая, конъюгата — conjugаta vera, s. gynaecologica) измеряет­ся между мысом крестца и наиболее выступающей кзади точкой лобкового симфиза. Этот размер составляет 11 см. Поперечный диаметр (diаmeter transvйrsa) входа в малый таз — расстояние между наиболее отдаленными точками пограничной линии — равен 13 см. Косой диаметр (diаmeter obliqua) входа в малый таз составляет 12 см. Он измеряется между крестцово-подвздош­ным сочленением одной стороны таза и подвздошно-лобковым возвышением другой стороны.

Уставы стопы

К суставам стопы, articulationes pedis, относятся:
- Голеностопные, art. talocruralis
- Межзаплесневые, art. intertarseae
- Заплюсно-плюсневые, art. tarsometatarsals
- Межплесневые, art. intermetatarsales
- Плюсно-фаланговые, art. metatarsophalangea
- Межфаланговые, art. interphalangea pedis
Голеностопный сустав, art. talocruralis образован нижней суставной поверхностью большеберцовой кости, fades articularis inferior, по бокам - суставными поверхностями латеральной и медиальной косточек (большеберцовой и малоберцовой костей) и верхней поверхностью тела таранной блоковидной кости, trochlea tali. По форме этот сустав блоковидный, движения в нем возможны вокруг фронтальной оси (сгибание и разгибание). Капсула сустава, прикрепляется к краю суставных поверхностей соединенных костей, исключая переднюю поверхность таранной кости, где она прикрепляется к шейке. Спереди и сзади сумка просторная и тонкая, с боков укреплена связками. От медиальной лодыжки вниз идет медиальная связка, lig. mediale [deltoideum], которая имеет треугольную форму и прикрепляется к таранной, пяточной и ладьевидной костям.
От боковой косточки отходят три самостоятельных связки: передняя и задняя таранно-малоберцовая, ligg. talofibulare, anteriores et posteriores, и пяточно-малоберцовая, lig. calcaneofibulare.
Открытое положение голени стопного сустава и удержание веса тела, которую он выдерживает, объясняют частые повреждения этого сустава - растяжения, разрывы, вывихи и переломы лодыжек. При повреждении голеностопного стопного сустава чаще разрываются латеральные связки, медиальная дельтовидная связка разрывается редко.
Кровоснабжение. Голеностопный сустав получает питание от медиального и боковой косточковой сетки, rete malleolare mediate et laterale, образованных косточковыми ветвями от a. tibialis anterior et posterior и a. peronea. Венозный отток осуществляется в глубокие вены голени - vv. tibiales anteriores et posteriores, v. peronea.
Отток лимфы осуществляется по глубоким лимфатическим сосудам в nodi limphatici poplitei.
Иннервация капсулы сустава осуществляется n. tibialis et n. peroneus profundus.

КЛАССИФИКАЦИЯ МЫШЦ

Скелетные мышцы подразделяются по их положению в теле человека, по форме, направлению мышечных пучков, по функ­ции, по отношению к суставам.

По расположению выделяют мышцы поверхностные и глубо­кие, медиальные и латеральные, наружные и внутренние.

Форма мышц разнообразная (рис. 128). Веретенообразные мышцы (musculi fusiformes) располагаются преимущественно на конечностях, прикрепляются к костям, выполняющим роль длинных рычагов. Широкие мышцы участвуют в образовании стенок туловища. Примером веретенообразных мышц может служить двуглавая мышца плеча, широкие мышцы — это пря­мая мышца живота, наружная и внутренняя косые, поперечные мышцы живота и некоторые другие. Пучки мышечных волокон веретенообразных мышц ориентированы параллельно длинной оси мышцы. Мышечные пучки, лежащие по одну сторону от су­хожилия под углом к нему, также называют одноперистыми (musculi unipennаti). Если мышечные пучки подходят к сухожи­лию с двух сторон, мышца называется двуперистой (musculus bipennаtus). Иногда мышечные пучки сложно переплетаются и к сухожилию подходят с нескольких сторон. В таких случаях об­разуется многоперистая мышца (musculus multipennаtus). Приме­ром является дельтовидная мышца.

Некоторые мышцы имеют две, три или четыре головки, два или несколько сухожилий — «хвостов». Так, мышцы, имеющие две головки и более, начинаются на различных рядом лежащих костях или на различных точках одной кости. Затем эти головки соединяются и образуют общее брюшко и общее сухожилие. Такие мышцы имеют соответствующее их строению название — двуглавая, трехглавая, четырехглавая. От одного общего брюшка могут отходить несколько сухожилий, прикрепляющихся к раз­личным костям (например, на кисти, на стопе к фалангам паль­цев подходят сухожилия одной мышцы — сгибателя пальцев). У некоторых мышц мышечные пучки имеют циркулярное (кру­говое) направление, они образуют круговую мышцу (musculus ог- biculаris). Такие мышцы обычно окружают естественные отверс­тия тела (ротовое, заднепроходное) и выполняют функцию сжимателей — сфинктеров.

Названия мышц имеют разное происхождение. Одни мышцы получили свое название соответственно форме: ромбовидная, трапециевидная или квадратная. Названия других мышц указывают на их размеры: большая, малая, длинная, короткая; тре­тьих — на направление мышечных пучков или самой мышцы: косая или поперечная. В названиях мышц отражено место их на­чала и прикрепления (плечелучевая, грудино-ключично-сосце­видная мышца), функция, которую они выполняют: сгибатель, разгибатель, вращатель (кнутри — пронатор, кнаружи — супи­натор). Называют мышцы по направлению выполняемого дви­жения: отводящая (от срединной линии), приводящая (к сре­динной линии).

По отношению к суставам мышцы расположены не одинако­во, что определяется их строением и функцией. Одни мышцы прикрепляются к соседним костям и действуют на один сустав — односуставные. Другие мышцы перекидываются через два и большее число суставов — двусуставные или многосу­ставные, которые обычно длиннее односуставных и распола­гаются более поверхностно. Имеются мышцы, которые на суста­вы вообще не действуют, поскольку начинаются и прикрепляются на костях, не соединяющихся при помощи суставов. К ним отно­сятся мимические мышцы, мышцы промежности.

Основные понятия биомеханики мышц. Сила и скорость сокращения мышц, их связь с особенностями строения мышц. Отношение мышц к суставам. Мышцы первичные двигатели, антагонисты и синэргисты.

К анатомическим факторам, определяющим силу сократительного компонента мышцы и скорость его сокращения, относятся:

· площадь поперечного сечения мышечного волокна (S_мв);

· количество мышечных волокон (n_мв)

· ход мышечных волокон (прямой или перистый);

· длина мышечных волокон;

· состав мышц.

· Факторы, определяющие силу мышцы. Силу скелетной мыш­цы определяют следующие факторы:

· 1) физиологический поперечник мышцы, под которым понима­ют сумму площадей поперечного сечения всех поперечнополосатых мышечных волокон. Следует отметить, что физиологический попе­речник не совпадает с анатомическим поперечником. Последний включает площадь поперечного сечения не только мышечных воло­кон, но и сосудов, нервов, соединительной ткани;

· 2) величина площади опоры на костях, хрящах или фасциях;

· 3) степень нервного возбуждения;

· 4) адекватность кровоснабжения;

· 5) состояние кожи и подкожной жировой клетчатки.

По выполняемому действию мышцы бывают агонистами или анта­гонистами, синергистами или фиксаторами. Агонисты, или первич­ные двигатели, — это мышцы, в которых начинается движение (со­кращение). Антагонисты — мышцы, противоположные агонистам; расслабляются, когда сокращаются агонисты. Синергические мыш­цы помогают агонистам контролировать движение, они обычно не­большие по размерам. Фиксаторы — крупные мышцы, отвечающие за поддержание статического положения, фиксируют тело во время ка­кого-либо движения.

Мышцы свода черепа

Свод черепа покрыт единым мышечно-аноневротическим образованием — надчерепной мышцей (m.epicrdnius), в которой различают следующие части: 1) затылочно-лобную мышцу; 2) сухожильный шлем (надчерепной апоневроз); 3) височно-те­менную мышцу.

Затылочно-лобная мышца (m.occipitofrontаlis) покрывает свод на протяжении от бровей спереди и до наивысшей выйной линии сзади. Эта мышца имеет лобное брюшко (venter frontаlis) и затылочное брюшко (venter occipitаlis), со­единенные друг с другом широким сухожилием-апоневрозом, получившим название сухожильного шлема (galea aponeurotica, s. aponeurosis epicraniаlis), который занимает промежуточное положение и покрывает теменную область го­ловы.

Затылочное брюшко разделено на симметричные части хорошо выраженной фиброзной пластинкой, занимаю­щей срединное положение. Это брюшко начинается сухожиль­ными пучками на наивысшей выйной линии и на основании сосцевидного отростка височной кости, направляется кверху и переходит в сухожильный шлем.

Лобное брюшко развито сильнее, оно также разделе­но фиброзной пластинкой, проходящей по срединной линии, на две части четырехугольной формы, которые располагаются по сторонам от срединной линии лба. В отличие от заднего брюшка мышечные пучки лобного брюшка не прикрепляются к костям черепа, а вплетаются в кожу бровей. Лобное брюшко на уровне границы волосистой части кожи головы (кпереди от ве­нечного шва) также переходит в сухожильный шлем.

Сухожильный шлем представляет собой плоскую фиброзную пластинку, которая занимает большую часть свода черепа. Вертикально ориентированными соединительнотканны­ми пучками сухожильный шлем соединяется с кожей волоси­стой части головы. Между сухожильным шлемом и подлежащей надкостницей свода черепа находится прослойка рыхлой волок­нистой соединительной ткани. Поэтому при сокращении заты­лочно-лобной мышцы волосистая часть кожи головы вместе с сухожильным шлемом свободно перемещается над сводом че­репа.

Височно-теменная мышца (m.temporoparietаlis) располагается на боковой поверхности черепа, развита слабо. Пучки ее начи­наются впереди на внутренней стороне хряща ушной раковины и, веерообразно расходясь, прикрепляются к латеральной части сухожильного шлема. Эта мышца у человека является остатками ушной мускулатуры млекопитающих. Действие этой мышцы не выражено.

Функция: затылочное брюшко затылочно-лобной мышцы оттягивает кожу головы назад, создает опору для лобно­го брюшка. При сокращении лобного брюшка этой мышцы кожа лба оттягивается кверху, на лбу образуются поперечные складки, брови поднимаются. Лобное брюшко затылочно-лоб­ной мышцы является также антагонистом мышц, суживающих глазную щель. Это брюшко тянет кожу лба и вместе с ней кожу бровей кверху, что одновременно придает лицу выражение удивления.

Иннервация: лицевой нерв (VII).

Кровоснабжение: затылочная, задняя ушная, по­верхностная височная и надглазничная артерии.

Мышца гордецов(m.procerus) начинается на наружной по­верхности носовой кости, пучки ее проходят кверху и оканчива­ются в коже лба; часть из них переплетается с пучками лобного брюшка.

Функция: при сокращении мышцы гордецов у корня носа образуются поперечные бороздки и складки. Оттягивая кожу книзу, мышца гордецов как антагонист лобного брюшка затылочно-лобной мышцы способствует расправлению попере­чных складок на лбу.

Иннервация: лицевой нерв (VII).

Кровоснабжение: угловая, передняя решетчатая ар­терии. ,

Мышца, сморщивающая бровь (m.corrugаtor supercilii), начи­нается на медиальном отрезке надбровной дуги, проходит вверх и латерально, прикрепляется к коже соответствующей брови. Часть пучков этой мышцы переплетается с пучками круговой мышцы глаза.

Функция: оттягивает кожу лба вниз и медиально, в резуль­тате чего над корнем носа образуются две вертикальные складки.

Иннервация: лицевой нерв (VII).

Кровоснабжение: угловая, надглазничная, поверх­ностная височная артерии.

Мышцы ушной раковины

Мышцы ушной раковины у человека развиты слабо. Очень редко обнаруживается способность двигать ушной раковиной, что совмещается с одновременным сокращением затылочно-лобной мышцы. Различают переднюю, верхнюю и заднюю ушные мышцы.

Передняя ушная мышца (m.auriculаris anterior) в виде тонкого пучка начинается на височной фасции и сухожильном шлеме. Направляясь назад и книзу, прикрепляется к коже ушной рако­вины.

Функция: тянет ушную раковину вперед.

Верхняя ушная мышца (m.auriculаris superior) начинается сла- бовыраженными пучками на сухожильном шлеме над ушной ра­ковиной; прикрепляется к верхней поверхности хряща ушной раковины.

Функция: тянет ушную раковину кверху.

Задняя ушная мышца (m.auriculаris posterior) развита лучше других ушных мышц. Начинается двумя пучками на сосцевид­ном отростке, направляется вперед и прикрепляется к задней выпуклой поверхности ушной раковины.

Функция: тянет ушную раковину кзади.

Иннервация ушных мышц: лицевой нерв (VII).

Кровоснабжение: поверхностная височная артерия — передняя и верхняя мышцы; задняя ушная артерия — задняя мышца.

Надподъязычные мышцы

Двубрюшная мышца (m.digаstricus) имеет заднее и переднее брюшки, которые соединены между собой промежуточными сухожилиями. Заднее брюшко (venter posterior) начи­нается на сосцевидной вырезке височной кости, направляется вперед и вниз, непосредственно прилегая к задней поверхнос­ти шилоподъязычной мышцы, где переходит в промежуточное сухожилие. Это сухожилие пронизывает шилоподъязычную мышцу и прикрепляется к телу и большому рогу подъязычной кости посредством плотной фасциальной петли. Выйдя из этой петли, промежуточное сухожилие мышцы продолжается в переднее брюшко (venter anterior), которое прохо­дит вперед и кверху и прикрепляется к двубрюшной ямке нижней челюсти. Заднее и переднее брюшки двубрюшной мышцы ограничивают снизу поднижнечелюстной треуголь­ник.

Функция: при укрепленной нижней челюсти заднее брюшко тянет подъязычную кость кверху, кзади и в свою сторо­ну. При двустороннем сокращении заднее брюшко правой и левой мышц тянет кость кзади и вверх. При укрепленной подъ­язычной кости сокращением переднего брюшка двубрюшных мышц нижняя челюсть опускается.

Иннервация: заднее брюшко — двубрюшная ветвь ли­цевого нерва (VII); переднее брюшко — челюстно-подъязычный нерв (ветвь нижнего альвеолярного нерва).

Кровоснабжение: переднее брюшко — подбородочная артерия, заднее брюшко — затылочная и задняя ушная артерии.

Шилоподъязычная мышца (m.stylohyoideus) веретенообраз­ной формы, начинается на шиловидном отростке височной кости, проходит вниз и вперед, прикрепляется к телу подъязыч­ной кости. Вблизи места своего прикрепления к телу подъязыч­ной кости у основания большого рога сухожилие расщепляется и охватывает промежуточное сухожилие двубрюшной мышцы.

Функция: тянет подъязычную кость кверху, назад и в свою сторону. При сокращении мышц с обеих сторон подъ­язычная кость перемещается назад и вверх.

Иннервация: лицевой нерв (VII).

Кровоснабжение: затылочная и лицевая артерии.

Челюстно-подъязычная мышца (m.mylohyoideus) — широкая, плоская, начинается на внутренней поверхности нижней челюс­ти, на челюстно-подъязычной линии. В передних 2/3 мышцы пучки правой и левой половин ее расположены поперечно. Эти пучки проходят навстречу друг другу и срастаются по срединной линии, образуя сухожильный шов. Пучки задней трети мышцы направляются к подъязычной кости и прикрепляются к перед­ней поверхности ее тела. Располагаясь между обеими половина­ми нижней челюсти спереди и подъязычной кости сзади, челюстно-подъязычная мышца образует мышечную основу дна (диафрагму) полости рта. Сверху, со стороны полости рта, к че­люстно-подъязычной мышце прилежат подбородочно-подъ­язычная мышца и подъязычная слюнная железа, снизу — поднижнечелюстная слюнная железа и переднее брюшко двубрюш­ной мышцы.

Функция: при поднятой нижней челюсти (когда челюсти сомкнуты) челюстно-подъязычная мышца поднимает подъязыч­ную кость вместе с гортанью, при укрепленной подъязычной кости опускает нижнюю челюсть (акт жевания, глотания, речь).

Иннервация: челюстно-подъязычный нерв (ветвь ниж­него альвеолярного нерва).

Кровоснабжение: подбородочная артерия.

Подбородочно-подъязычная мышца (m.geniohyoideus) распо­лагается сбоку от срединной линии на верхней поверхности че­люстно-подъязычной мышцы. Начинается на подбородочной ости, прикрепляется к телу подъязычной кости.

Функция: при укрепленной подъязычной кости опуска­ет нижнюю челюсть, при сомкнутых челюстях поднимает подъ­язычную кость вместе с гортанью (акт жевания, глотания, речь).

Иннервация: подъязычный нерв (XII), мышечные ветви шейного сплетения (С_I—С_II).

Кровоснабжение: подъязычная и подбородочная ар­терии.

С надподъязычными мышцами анатомически и функцио­нально тесно связаны также мышцы языка и глотки (подборо­дочно-язычная, подъязычно-язычная, шилоязычная, шилоглоточная мышцы, анатомия которых излагается в разделе «Спланхнология».

Подподъязычные мышцы

Лопаточно-подъязычная мышца (m.omohyoideus) начинается на верхнем крае лопатки в области ее вырезки и прикрепляется к подъязычной кости. Эта мышца имеет два брюшка — нижнее и верхнее, которые разделены промежуточным сухожилием. Нижнее брюшко (venter inferior) начинается на верхнем крае лопатки кнутри от ее вырезки и на верхней поперечной связке. Поднимаясь косо вверх и вперед, это брюшко пересека­ет с латеральной стороны и спереди лестничные мышцы и пере­ходит в промежуточное сухожилие (под задним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы). Это сухожилие продолжается в верхнее брюшко (venter superior), которое прикрепля­ется к нижнему краю тела подъязычной кости.

Функция: при укрепленной подъязычной кости лопа­точно-подъязычные мышцы обеих сторон натягивают предтра- хеальную (среднюю) пластинку шейной фасции, препятствуя тем самым сдавлению глубоких вен шеи. Указанная функция мышцы особенно важна в фазе вдоха, так как в этот момент давление в грудной полости понижается и усиливается отток крови из вен шеи в крупные вены грудной полости. При укреп­ленной лопатке лопаточно-подъязычные мышцы тянут подъ­язычную кость кзади и вниз. Если сокращается мышца на одной стороне, подъязычная кость перемещается вниз и кзади в соответствующую сторону.

Иннервация: шейная петля (С_II—С_III).

Кровоснабжение: нижняя щитовидная артерия и поперечная артерия шеи.

Грудино-подъязычная мышца (m.sternohyoideus) начинается на задней поверхности рукоятки грудины, задней грудино-клю­чичной связке и на грудинном конце ключицы. Прикрепляется мышца к нижнему краю тела подъязычной кости. Между меди­альными краями грудино-подъязычных мышц обеих сторон ос­тается промежуток в виде суживающегося кверху треугольника, в пределах которого поверхностная и средняя (предтрахеальная) пластинки шейной фасции срастаются и образуют белую линию шеи.

Функция: тянет подъязычную кость книзу.

Иннервация: шейная петля (C_I—С_III).

Кровоснабжение: нижняя щитовидная артерия, по­перечная артерия шеи.

Грудино-щитовидная мышца (m.sternothyroideus) начинается на задней поверхности рукоятки грудины и хряща I ребра. При­крепляется к косой линии щитовидного хряща гортани, лежит впереди трахеи и щитовидной железы, будучи прикрыта нижней частью грудино-ключично-сосцевидной мышцей, верхним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы и грудино-подъязычной мышцей.

Функция: тянет гортань вниз.

Иннервация: шейная петля (C_I—C_III).

Кровоснабжение: нижняя щитовидная артерия, по­перечная артерия шеи.

Щитоподъязычная мышца (m.thyrohyoideus) является как бы продолжением грудино-щитовидной мышцы в направлении к подъязычной кости. Начинается на косой линии щитовидного хряща, поднимается кверху и прикрепляется к телу и большому рогу подъязычной кости.

Функция: приближает подъязычную кость к гортани. При укрепленной подъязычной кости тянет гортань вверх.

Иннервация: шейная петля (С_I—С_III).

Кровоснабжение: нижняя щитовидная артерия, по­перечная артерия шеи.

Подподъязычные мышцы тянут подъязычную кость, а вместе с ней гортань книзу. Грудино-щитовидная мышца может избира­тельно перемещать щитовидный хрящ (вместе с гортанью) вниз. При сокращении щитоподъязычной мышцы подъязычная кость и щитовидный хрящ приближаются друг к другу. Кроме этого, под­подъязычные мышцы, сокращаясь, укрепляют подъязычную кость, к которой прикрепляются челюстно-подъязычная и подбородочно-подъязычная мышцы, опускающие нижнюю челюсть.

Топография и фасции шеи.

Описание анатомии шейной фасции представляет опреде­ленные трудности, поскольку мышцы и внутренние органы на­ходятся в сложных анатомо-топографических взаимоотношени­ях в различных областях шеи как между собой, так и с отдель­ными пластинками шейной фасции (рис. 152, 153).

Соответственно трем группам мышц шеи (поверхностным, над- и подподъязычным и глубоким), имеющим разное происхождение и анатомическое положение, выделяют три пластинки шейной фасции (три шейные фасции). Подкожная мышца шеи, как и все остальные мимические мышцы, лежит подкожно и имеет только свою собственную фасцию.

Шейная фасция (fаscia cervicаlis) располагается главным об­разом в передних отделах шеи и состоит из трех пластинок (листков): поверхностной, предтрахеальной (средней) и глубо­кой (предпозвоночной). Поверхностная пластинка шейной фасции (lаmina superficiаlis), или поверхностная фасция (fаscia superficiаlis), охватывает шею со всех сторон и образует фасциальные влагалища для грудино-ключично-сосцевидных и трапециевидных мышц. Внизу эта пластинка при­крепляется к переднему краю ключицы и рукоятки грудины и переходит в фасцию груди. Вверху поверхностная пластинка прикрепляется к подъязычной кости и продолжается вверх впе­реди надподъязычных мышц, где срастается с соединительно­тканной капсулой подъязычной слюнной железы. Перекидыва­ясь через основание нижней челюсти, поверхностная пластинка продолжается в жевательную фасцию.

Предтрахеальная пластинка (lаmina pretracheаlis), или средняя фасция шеи (fаscia media), отчетливо выра­жена в нижнем отделе шеи. Она простирается от задней поверх­ности рукоятки грудины и ключицы внизу до подъязычной кос­ти вверху, а латерально — до лопаточно-подъязычной мышцы. Эта пластинка образует фасциальные влагалища для лопаточно­подъязычных, грудино-подъязычных, грудино-щитовидных и щитоподъязычных м