Первичный туалет новорожденного.

(направлен на сохранение тепловой цепочки)

Сразу после рождения:

1. Ребенка выкладывают на живот матери (2 часа)

2. Обсушивание головы и тела ребенка предварительно подогретой стерильной пеленкой.

3. Одевают чистую шапочку и носки, накрывают сухой, чистой пеленкой и одеялом.

4. После прекращения пульсации пуповины (но не позже 1 мин после рождения) на пуповину накладывают 2 стерильных зажима Кохера (1 – на 10 см от пупочного кольца, 2 – на 2-3 см кнаружи от 1го) и между зажимами пересекают пуповину стерильными ножницами.

В первые 2 часа после рождения:

5. Профилактика офтальмии (0,5% эритромициновая, 1% тетрациклиновая мазь).

6. Через 30 мин после рождения измеряют температуру в аксилярной ямке (N=36,5-37,5).

7. В течение 1 часа после рождения, когда у ребенка появляется поисковый рефлекс, необходимо начать грудное вскармливание.

Через 2 часа после рождения:

8. Ребенка переводят на согретый пеленальный столик и проводят клеммирование пуповины (стерильная 1разовая клемма на 0,3-0,5 см от пупочного кольца).

9. Измеряют рост, окружность головы и грудной клетки, взвешивают.

10. Одевают чистые ползунки, распашонку, шапочку, носки, перчатки.

11. На ручку надевают браслет (ФИО матери, дата и время рождения, пол и вес ребенка).

12. Ребенка вместе с матерью накрывают одеялом и переводят в палату совместного пребывания с соблюдением условий тепловой цепочки.

Реанимация новорожденного.

1.В течение 30с: - обсушить, обеспечить тепло ребенку

- стимулировать дыхание

- придать правильное положение (на спине, если до

4 кг подложить валик под плечи, укрыть до сосков).

- освободить дыхательные пути путем аспирации

грушей (по 2 раза, изо рта, потом из носа).

2. Оценить дыхание (крик), ЧСС (за 6с и х10), цвет кожных покровов:

А) дышит è динамическое наблюдение.

Б) апноэ или ЧСС<100 è ИВЛ.

3.ИВЛ (30с): - маска плотно прилегает, закрывает нос и подбородок)

- частота 40-60 в мин (ритм вальса 1-2-3-1-2-3 или

нажим-33-нажим-33)

- давление в мешке Амбу 30-40 мм Hg = 3 пальца

противопоставлены 1му и сдавливают мешок на 1/3

4.Оценка состояния:

А) ЧСС=60-100 è еще 30с ИВЛ.

Б) ЧСС<60 è + непрямой массаж сердца.

5.Непрямой массаж сердца:- обхватить грудную клетку 2 руками,

БП на н/3 грудины, перпенд. коже

- частота 90 в мин

- отношение 3 компрессии : 1 вдох

6. Оценка состояния (после 90 компрессий и 30 вдохов):

А) ЧСС=60-100 è только ИВЛ.

Б) ЧСС<60 è АДРЕНАЛИН в вену пуповины (при улучшении можно вводить каждые 15-20 мин).

7.Реанимируют 15-20 мин.

ТЕРАПИЯ

Техника измерения АД.

1) обеспечить 10 минутный отдых пациента перед первым измерением АД; за 30 мин до измерения не курить, не пить кофе;

2) усадить пациента на стул рядом со столом, на который удобно укладывается оголенная правая рука пациента, слегка согнутая в локтевом суставе. Мышцы руки должны быть расслаблены;

3) на обнаженное плечо обследуемого наложить и закрепить манжету, которая должна прилегать настолько плотно, чтобы между нею и кожей проходил один палец.Край манжеты, где вделана резиновая трубка, должен быть обращен книзу и располагаться на 2-3 см выше локтевой ямки;располагаться манжета должна на уровне 4 м/р (на уровне сердца);

4) узнать у пациента его рабочее давление;

5) в локтевом сгибе найти по пульсации плечевую артерию, приложить к ней фонендоскоп, закрыть вентиль сфигмоманометра и накачать воздух в манжету и манометр; со скоростью 30 мм/с;

6) воздух нагнетают в манжету до тех пор, пока давление в ней не превысит примерно на 30 мм.рт.ст. уровень, при котором перестает определяться пульсация плечевой или лучевой артерии или на 30-40 мм.рт.ст. больше рабочего давления пациента;

7) после этого вентиль открыть и начать медленно выпускать воздух из манжеты (2мм./с). Одновременно фонендоскопом выслушивать плечевую артерию и следить за показаниями шкалы манометра. Когда давление в манжете станет чуть ниже систолического, над плечевой артерией начинают выслушиваться тоны, синхронные с деятельностью сердца; Отметить момент их появления = АДс;

8) отметить момент исчезновения последнего тона = АДд;

9) продолжить аускультацию плечевой артерии, пока давление в ней не снизится еще на 20 мм.рт.ст., затем быстро выпустить из манжеты весь оставшийся воздух;

10) округлить в большую сторону значения АДс и АДд в пределах 2 мм.рт.ст.;

11) повторить измерение АД на той же руке через 1 минуту;

12) вычислить среднее АД по данным 2х измерений;

13) если различия больше 5 мм.рт.ст. измерить АД еще раз;

14) по тем же правилам измерить АД на левой руке.

Снятие и расшифровка ЭКГ.

Электрокардиография (ЭКГ) — графическая регистрация электрических импульсов, возникающих и распространяющихся в сердце. ЭКГ регистрирует амплитуду, продолжительность и путь распространения импульсов в миокарде.

Показания:

- Выявление очаговых изменений (некрозов, инфарктов, повреждения, ишемии) миокарда, их локализации и распространённости, оценка динамики их развития и эффективности терапии.

- Выявление нарушений ритма сердца и проводимости.

- Оценка эффективности работы искусственного водителя ритма, антиаритмических и других ЛС, выявление их возможного токсического эффекта.

- Диагностика увеличения камер сердца.

- Выявление электролитных расстройств.

Регистрация ЭКГ:

1) Необходимо разъяснить пациенту суть процедуры и попросить его лежать спокойно, дышать обычным образом, предупредить, что во время регистрации ЭКГ нельзя разговаривать.

2) Регистрация ЭКГ происходит в положении пациента лёжа на спине. У больных с выраженной одышкой ЭКГ можно регистрировать в положении сидя. Пациент не должен касаться рукой или ногой окружающих металлических предметов и стены.

3) Подготовка электрокардиографа. Необходимо убедиться в том, что прибор заземлён. Подключить сетевой кабель к розетке переменного тока.

4) Необходимо протереть места наложения электродов водой, если нужно — побрить. На внутренние стороны предплечий и голеней нужно наложить марлевые салфетки, смоченные раствором натрия хлорида или мыльной водой (можно также смазывать электроды специальным гелем).

5) К правой руке подключают электрод красного, к левой — жёлтого, к левой голени — зелёного и к правой голени — чёрного цветов. Для лучшего запоминания правильности наложения электродов используют специальную условную фразу: с красным флагом в правой руке стою я левой ногой на зелёной траве.

6) Устанавливаются грудные электроды.

Локализация грудного электрода в грудных отведениях

- V1 — IV межреберье у правого края грудины.

- V2 — IV межреберье у левого края грудины.

- V3 — на середине линии, соединяющей V2 и V4.

- V4 — V межреберье по левой среднеключичной линии.

- V5 — V межреберье по левой передней подмышечной линии.

- V6 — V межреберье по левой средней подмышечной линии.

7) Включить аппарат. Перед началом регистрации ЭКГ необходимо откалибровать сигнал. Нормальный калибровочный сигнал (1 мВ) имеет прямоугольную форму и высоту (амплитуду), равную 10 мм.

8) Регистрируют стандартные и усиленные однополюсные отведения (I, II, III, aVR, aVL, aVF) последовательно перемещая ручку переключателя отведений в соответствующие положения. После их регистрации ручку переключателя перемещают в положение V.