Скелет нижних конечностей и его соединения

Скелет нижней конечности, так же как и верхней, состоит из двух отделов: 1) тазового пояса и 2) свободной нижней конечности.

Тазовый пояс представлен тазовой костью (os coxae), которая слу­жит для соединения нижней конечности с туловищем. Тазовая кость у взрослого представляет собой одну кость, которая до 16 лет состо­ит из трех отдельных костей, соединенных хрящевой тканью, это: 1) подвздошная кость (os ilium), 2) седалищная кость (os ischii), 3) лобковая кость (os pubis). У взрослого все эти кости срастаются своими телами в области суставной ямки — вертлужной впадины (acetabulum). Суставная ямка окружена костным валом, который в нижней четверти окружности прерывается вертлужной вырезкой (incisura acetabuli). По периферии ямки располагается суставная по­верхность полулунной формы (fades lunata), а на дне ямки находит­ся шероховатое углубление ( fossa acetabuli). Тазовая кость относит­ся к плоским костям.

Скелет нижних конечностей и его соединения

Подвздошная кость (os ilium) состоит из тела и крыла. Тело (corpus ossis ilii) образует верхний край вертлужной впадины и отделяется от крыла на внутренней поверхности дугообразной линией (linea arcuata). Верхний край подвздошной кости утолщен, изогнут и на­зывается подвздошным гребнем (crista iliaca), на котором видны три параллельных шероховатых линии для прикрепления широких мышц живота наружная губа (labmm externum), промежуточная линия (linea intermedia) и внутренняя губа (labium internum). Спереди гре­бень оканчивается верхней передней подвздошной остью (spina iliaca anterior superior), а сзади — верхней задней подвздошной остью (spina iliaca posterior superior) ниже которых располагаются ниж­ние передние и задние подвздошные ости (spina iliaca anterior inferior et spina iliaca posterior inferior). Верхняя передняя подвздошная ость прощупывается и служит важнейшим ориентиром на передней стенке живота. На внутренней поверхности крыла подвздошной кости рас­полагается подвздошная ямка (fossa iliaca), которая заполнена мыш­цей. Позади этой ямки находится ушковидная поверхность (fades auricularis), которая служит, для соединения с подобной суставной поверхностью на крестце. Позади ушковидной поверхности имеется хорошо выраженная подвздошная бугристость (tuberositas iliaca). На наружной поверхности крыла располагаются передняя, задняя и нижняя ягодичные линии (lineae glutea anterior, posterior et inferior), к которым прикрепляются ягодичные мышцы.

Седалищная кость (os ischii) состоит из тела и ветви, которые со­единяются под углом и вместе с лобковой костью ограничивают запи-рательное отверстие (foramen obturatum). В области тела седалищной кости располагается хорошо выраженный седалищный бугор (tuber ischiadicum), выше которого определяется острый выступ — седа­лищная ость (spina ischiadica), выше и ниже которой образуются седалищные вырезки малая и большая (incisura ischiadica minor et major).

Лобковая кость (os pubis) состоит из тела и верхней и нижней ветвей. На медиальной поверхности верхней ветви располагается сим-физиальная поверхность, которая соединяется с подобной поверх­ностью противоположной кости, образуя лобковое сочленение (сим­физ) На верхней ветви лобковой кости, ближе кпереди, имеются лоб­ковый бугорок (tuberculum pubicum) и подвздошно-лобковое возвышение (eminentia ihopubica), расположенное на границе с под­вздошной костью.

Бедренная кость (femur) — самая крупная трубчатая кость, со­стоит из тела или диафиза и двух эпифизов — проксимального и дистального. Тело бедренной кости слегка изогнуто вперед и имеет цилиндрическую форму. На задней поверхности тела располагается шероховатая линия (linea aspera) для прикрепления мышц. В верх-

Г/Т Скелет нижних конечностей и его соединения

нем отделе тела, на его латеральной стороне находится обширная ягодичная бугристость (tuberositas glutea) для прикрепления боль­шой ягодичной мышцы. На проксимальном эпифизе имеется шаро­видной формы головка (caput femoris), которая служит для соеди­нения с вертлужной впадиной. На головке имеется ямка (fovea capitis femoris), к которой прикрепляется связка головки бедра. Ниже го­ловки располагается шейка бедра (соНшп femoris). В месте соедине­ния шейки бедра с телом находятся мощные бугры: 1) большой вер­тел (trochanter major) и 2) малый вертел (trochanter minor). Между обоими вертелами на задней поверхности кости располагается межвертельный гребень (crista intertrochanterica), а спереди — меж­вертельная линия (linea intertrochanterica). На дистальном эпифизе расположены медиальный и латеральный мыщелки (condylus medialis et condylus lateralis) с суставными поверхностями. Выше мыщелков находятся надмыщелки медиальный (epicondylus mediaiis) и латеральный (epicondylus lateralis). На задней поверхности бед­ренной кости между мыщелками находится гладкая подколенная поверхность (facies poplitea), которая является дном подколенной ямки.

Костей голени две — большеберцовая (tibia) и малоберцовая (fibula) (рис. 57). Обе кости относятся к длинным трубчатым костям и, следовательно, имеют тела (диафизы) и по два эпифиза — прокси­мальные и дистальные. Большеберцовая кость (tibia) на голени рас­положена медиально и несколько кпереди, а малоберцовая — лате-рально и кзади. На проксимальном эпифизе болыдеберцовой кости располагаются медиальный и латеральный мыщелки (condylus medialis et lateralis), образующие суставные поверхности для сочле­нения с мыщелками бедра. Между этими поверхностями находится хорошо выраженное межмыщелковое возвышение (eminentia intercondylaris). Впереди и позади возвышения располагаются пере­дние и задние мыщелковые поля. Позади латерального мыщелка име­ется мало-берцовая суставная поверхность. Диафиз большеберцо-вой кости имеет три поверхности: 1) медиальную, 2) латеральную и 3) заднюю. Между медиальной и латеральной поверхностями на­ходится острый передний край, который вверху оканчивается боль-шеберцовой бугристостью (tuberositas tibiae).

Дистальный эпифиз утолщен и имеет на латеральной стороне вырезку для малоберцовой кости (incisura fibularis), а на медиаль­ной — медиальную лодыжку (malleolus medialis). На нижней повер­хности дистаяьного эпифиза и на лодыжке имеется суставная повер­хность (facies articularis inferior) для сочленения с таранной костью стопы. Малоберцовая кость (fibula) гораздо тоньше больше-берцо­вой, ее диафиз имеет форму трехсторонней призмы. На проксималь­ном эпифизе располагается головка (caput fibulae) с суставной по-

Соединения костей нижней конечности

верхностью для соединения с большеберцовой костью. На дисталь-ном эпифизе имеется утолщение — латеральная лодыжка (malleolus lateralis) с суставной поверхностью для соединения с таранной к ос­тью стопы.

Коленная чашечка (patella) относится к сесамовидным костям, имеет форму плоского закругленного треугольника, основание (basis patellae) которого обращено вверх, а верхушка (apex patellae) — вниз. На задней стороне надколенника располагаются суставные по­верхности (faecies articularis), участвующие в образовании коленно­го сустава.

В скелете стопы (pes) выделяют следующие отделы: 1) предплюсну (tarsus), 2) плюсну (metatarsus) и 3) пальцы (digiti). Предплюсна (tarsus) состоит из семи отдельных косней, расположенных в два ряда: 1) задний (проксимальный) — включает пяточную (calcaneus) и та­ранную (talus) кости, 2) передний (дистальный) — состоит из ладье­видной (os naviculare), кубовидной (os cuboideum) и трех клиновид­ных медиальной (os cuneiforme mediale), промежуточной (os cuneiforme intermedium) и боковой (os cuneiforme laterals) костей. На каждой из этих костей имеются суставные поверхности для соеди­нения с соседними костьми.

Плюсна (metatarsus) образована пятью короткими трубчатыми костями, каждая из которых имеет: основание (basis), тело (corpus) и головку (caput). Основания плюсневых костей соединяются с костя­ми предплюсны, а головки имеют суставные поверхности для сочле­нения с фалангами пальцев. На каждом пальце стопы (кроме пер­вого) выделяют: проксимальную, среднюю и дистальную фаланги. У большого пальца имеются только две фаланги — проксимальная и дистальная.

Соединения костей нижней конечности

Тазовые кости соединяясь с кресгцом и между собой образуют таз (pelvis), имеющий важное практическое значение особенно в аку­шерстве. Соединение подвздошной кости с крестцом образует крес-тцово-подвздошный сустав (art. sacroiliaca). Он образован ушко-видными поверхностями крестца и подвздошной кости. Капсула сустава сильно натянута и подкреплена: передними (ligg. sacroiliaca ventralia), задними (ligg. sacroiliaca dorsalia) и межкостными (ligg. sacroiliaca interossea) крестцово-подвздошными связками. Крес-тцово-подвздошный сустав плоский, хорошо укреплен связками, поэтому малоподвижен. В нем возможны лишь незначительные сме­щения сочленяющихся костей.

Соединения костей нижней конечности

Лонные кости, соединяясь между собой, образуют лонное сра­щение или лобковый симфиз. Между лобковыми костями распола­гается межлобковый хрящевой диск, в центральной части которого часто бывает щелевидная полость, но капсула вокруг этого соедине­ния отсутствует. Поэтому лобковый симфиз относят к полусуста­вам.

Лонное сращение подкрепляется: верхней лобковой связкой (lig. pubicum supenus) и дугообразной связкой лобка (lig. arcuatum pubis).

Таз в целом укрепляют следующие связки: 1) подвздошно-пояс-ничная (lig. iliolumbale) — натянута между поперечными отростка­ми IV и V поясничных позвонков и гребнем подвздошной кости; 2) крестцово-бугорная (lig. sacrotuberale) — идет от верхушки крест­ца к седалищному бугру; 3) крестцово-остистая (lig. sacrospinale) — протягивается от крестца к седалищной ости. Благодаря наличию этих связок вырезки седалищной кости превращаются в большое и малое седалищные отверстия (foramen ischiadicum minus et foramen ischiadicum majus). Запирательное отверстие закрыто соединитель­нотканной перепонкой — запирательной мембраной (membrena obturatoria).

Тазовые кости, крестец, копчик и 5-й поясничный позвонок, со­единенные связками, образуют таз (pelvis). В нем различают два от­дела: 1) большой таз (pelvis major) и 2) малый таз (pelvis minor). Большой таз ограничен по бокам крыльями подвздошных костей, а сзади V-м поясничным позвонком с подвздошно-поясничньши связками. Граница между большим и малым тазом хорошо вы­ражена и образована: 1) мысом, 2) пограничной линией и 3) верхни­ми краями лонных костей. В малом тазу различают верхнее и ниж­нее тазовые отверстия и полость таза. Верхнее отверстие таза являет­ся границей между большим и малым тазом, а нижнее тазовое от­верстие ограничено: 1) нижним краем симфиза, 2) ветвями седалищ­ных и лобковых костей и 3) верхушкой копчика. Полость малого таза ограничена спереди лобковыми костями, сзади — тазовой повер­хностью крестца и копчика, а по бокам — седалищными и подвздош­ными костями, запирательными перепонками, крестцово-бугорной, крестцово-остистой связками. Таз представляет собой отдел скелета, где резче всего выражены половые различия. Мужской таз — высо­кий и узкий, женский — низкий и широкий. Вход в таз у мужчин имеет сердцевидную форму вследствие сильного выступления вперед мыса, а у женщин он овальный. Подвздошные кости у мужчин тол­ще и более параллельны, у женщин они тоньше и более развернуты. Выход из таза у женщин шире, чем у мужчин. Лонный угол у муж­чин острый, а у женщин тупой и имеет форму дуги (arcus pilbis). Практическое значение в акушерстве имеет определение размеров женского таза, т.к. через полость таза во время родов проходит плод

Соединения костей нижней конечности

и, следовательно, размеры таза должны быть достаточными для его прохождения. Измерения таза производят с помощью большого тол­стотного циркуля называемого тазомером. Практическое значение имеют измерения большого таза, которые можно легко произвести на живом человеке. По этим размерам косвенно судят и о размерах малого таза, которые непосредственно измерить нельзя. Размеры большого таза:

1) distantia spinarum — расстояние между обеими передне-верх­
ними подвздошными остями — 25,0-27,0 см;

2) distantia cristarum — расстояние между наиболее удаленными
точками гребней подвздошных костей — 28,0-29,0 см;

3) distantia trochantcrica — расстояние между правым и левым
большими вертелами бедренных, костей — 30,0-32,0 см.

Размеры входа в малый таз: 1) прямой размер — расстояние от симфиза до углубления между V-м поясничным и 1-м крестцовым позвонками — 20-21 см.

Если из прямого размера вычесть 9,5-10 см (толщину костей и тканей), то получится истинная или гинекологическая конъюгата равная 11 см;

2) косой размер — расстояние между крестцово-подвздошным
суставом с одной стороны и подвздошно-лобковым возвышением с
другой равна 12 см;

3) поперечный размер — из distantia cristarum вычитают 14-
15 см — равен 13,5-15 см.

Размеры выхода из малого таза

1) поперечный размер — расстояние между внутренними края­ми седалищных бугров и к полученной цифре 9,5 см прибавляют толщину мягких тканей 1,0-1,5 см, получается 11 см;

2) прямой размер — расстояние между верхушкой копчика и ниж­ним краем симфиза (12-12,5), из которого вычитают толщину крест­ца и мягких тканей (1,5 см) — 9-11 см.

Тазобедренный сустав (art. coxae) образован головкой бедренной кости и вертлужной впадиной, причем край последней дополняется губой (labrum acetabulare), которая перебрасываясь через вырезку вертлужной впадины в виде поперечной связки (lig. transversum acetabuli). Внутри сустава располагается связка головки бедра (lig. capitis femoris). Суставная сумка подкрепляется связками: подвздош-но-бедренной (lig. illiofemoraie), лобково-бедренной (lig. pubofemorale) и сёдалищно-бедренной (lig. ischiofemorale). Капсула тазобедренного сустава укрепляется круговой зоной (zona orbicularis) которая петлей охватывает шейку бедра и прикрепляет­ся к подвздошной кости. По форме тазобедренный сустав относится к чашеобразному суставу (разновидность шаровидного сустава). Движения в нем возможны вокруг трех осей: сгибание и разгибание,

Соединения костей нижней конечности

отведение и приведение, вращение и круговое движение, однако дви­жения в тазобедренном суставе более ограниченные, чем в шаровид­ном (плечевом) суставе.

Коленный сустав (art. genus) образован мыщелками бедренной кости, верхними суставными поверхностями мыщелков болынебер-цовой кости и суставной поверхностью надколенника. Следователь­но, это сложный сустав. Суставные ямки мыщелков большеберцо-вой кости мелкие и не соответствуют выпуклостям мыщелков бед­ренной кости. По форме сустав мыщелковый. Несоответствие сус­тавных поверхностей выравнивается благодаря наличию между мыщелками бедренной и больше-берцовой костей двух хрящевых менисков (медиального и латерального) (meniscus medialis et meniscus lateralis) имеющих полулунную форму. Их периферический край утолщен и срастается с суставной капсулой, а обращенный внутрь сустава край заострен и свободен. Концы менисков прикрепляются к межмыщелковому возвышению, а впереди они соединены попереч­ной связкой колена (lig. transversum genus). Внутри сустава находят­ся передняя и задняя крестообразные связки (ligg. cruciatum anterius et posterius). Передняя крестообразная связка начинается от лате­рального мыщелка бедренной кости, идет вниз и медиально при­крепляется к переднему мыщелковому полю большеберцовой кости. Задняя крестообразная связка начинается от медиального мыщелка бедренной кости, идет вниз, назад и латерально, прикрепляясь к зад­нему межмыщелковому полю большеберцовой кости. Капсула сус­тава обширна, фиксируется к краям суставных поверхностей бед­ренной, большеберцовой костей и надколенника. Капсулу коленно­го сустава укрепляют: 1) по бокам — коллатеральные большеберцо-вая и малоберцовая связки (lig. collaterale tibiale et lig. collaterale fibulare); 2) сзади — косая и дугообразная связки (lig. popliteum obliquum et lig. popliteum arcuatum); 3) спереди в капсулу сустава вплетается сухожилие четырехглавой мышцы бедра, которое ниже коленной чашечки называют связкой надколенника (lig. patellae), ко­торая прикрепляется к бугристости большеберцовой кости. Вокруг коленного сустава имеется ряд синовиальных сумок, которые в боль­шинстве случаев не сообщаются с полостью сустава и служат для уменьшения трения сухожилий мышц и являются вспомогательны­ми аппаратами мышц. Движения в коленном суставе возможны по двум осям: 1) вокруг фронтальной оси — сгибание и разгибание, 2) вокруг вертикальной оси — вращение (возможно только при со­гнутом колене).

Таким образом, коленный сустав является комбинацией блоко-видного и вращательного суставов.

Соединения костей голени. Проксимальные эпифизы большебер­цовой и малоберцовой костей соединяются при помощи межберцо-

Соединения костей нижней конечности

вого сустава (art. tibiofibularis), который является плоским, мало­подвижным сочленением. Капсула его укреплена передней и задней связками головки малоберцовой кости (lig. capitis fibulae anterius et lig. capitis fibulae posterius). Обе кости по протяжению соединяются межкостной перепонкой (membrana interossea cruris). Дистальные эпифизы костей голени соединяются между собой посредством син­десмоза. Это межберцовый синдесмоз (syndesmosis tidiofibularis).

Голеностопный сустав (art. talocruralis) образован суставными поверхностями дистальных концов большеберцовой и малоберцо­вой костей и суставными поверхностями блока таранной кости. Кости голени, благодаря выступающим лодыжкам, образуют подо­бие вилки, которая охватывает блок таранной кости. Голеностоп­ный сустав — блоковидный, в нем возможны движения вокруг фрон­тальной оси — сгибание и разгибание или тыльное и подошвенное сгибание. Связки, укрепляющие голеностопный сустав, расположе­ны по бокам сустава. На медиальной стороне — медиальная связка (lig. mediale), волокна, которой идут веерообразно от медиальной лодыжки к ладьевидной, таранной и пяточной костям. На латераль­ной стороне расположены три связки. Две из них передняя и задняя таранно-малоберцовые связки (lig. talofibulare anterius et lig. talofibulare posterius) идут от малоберцовой кости к таранной, а третья — пяточно-малоберцовая связка (lig. calcaneofibulare) тянет­ся от пяточной кости к малоберцовой.

Соединения между костями стопы образуют сложную систему многочисленных суставов, укрепленных связочным аппаратом и мышцами стопы. С практической точки зрения наибольшее значе­ние имеют поперечный сустав, предплюсны (art. tarsi transversa) или Шопаров сустав и предплюсно-плюсневые суставы (artt. tarsometatarsea) или Лесфранков сустав. По линии этих суставов можно производить ампутацию передней части стопы. Для того, чтобы успешно вскрыть поперечный сустав стопы, необходимо пе­ресечь так называемую раздвоенную связку (lig. bifurcatum), состоя­щую из двух связок: 1) пяточно-ладьевидной (lig. calcaneonaviculare) и 2) пяточно-кубовидной (lig. calcaneocuboideum). Раздвоенную связ­ку хирурги называют «ключом Шопарова сустава».

Внутри предплюсно-плюсневых суставов имеются крепкие меж­костные связки клино-плюсневьге связки (lig. cuneometatarsea interossea), идущие от клиновидной кости к плюсне. Рассечение этих связок позволяет легко вычленить стопу по этим суставам, поэтому их называют «ключом, Лисфранкова сустава».

Плюсно-фаланговые суставы (artt. metatarsophalangeae) прибли­жаются к элипсовидным, движения в которых осуществляются вок­руг фронтальной (сгибание и разгибание) и вертикальной (отведе­ние и проведение) осей.

Общее понятие о мышцах

Капсула суставов подкрепляется окольными (lig. collateralia), по­дошвенными (hg. plantaria) связками и глубокой поперечной плюс­невой связкой (lig. rnetatarseum profundum transversum).

Межфалангозые суставы (artt. interphalangeae) no форме бло-ковидные, движения в них осуществляются вокруг фронтальной оси — сгибание и разгибание пальцев. Межфаланговые суставы подкрепляются боковыми связками (ligg. collateralia) и подошвен­ными (ligg. plantaria) связками.

Кости стопы, соединяясь между собой, образуют сводчатую структуру, характерную для человеческой стопы в связи с верти­кальным положением. На стопе имеются выпуклые кверху продоль­ные своды стопы, которые проходят через каждую плюсневую кость. Все пять продольных сводов сходятся на пяточном бугре. Наиболее высокий свод имеется в пределах lf-ой плюсневой кости. Поперечная сводчатость наиболее выражена в области головок плюсневых кос­тей. Поперечный свод стопы более покат и низок на латеральной стороне стопы, чем на медиальной. В связи со сводчатым строением при стоянии стопа опирается на пяточный бугор и на головки I и V плюсневых костей, а пальцы служат для отталкивания во время ходь­бы и бега. Сводчатая структура стопы поддерживается связочным аппаратом стопы, особенно длинной подошвенной связкой и мыш­цами, которые располагаются как продольно, так и поперечно. При ослаблении мышечной системы наблюдается уменьшение сводов сто­пы, связки растягиваются, стопа уплощается. Это болезненное явле­ние называют плоскостопием.

МЫШЕЧНАЯ СИСТЕМА

Общее понятие о мышцах

Скелетные мышцы являются активной частью опорно-двигатель­ного аппарата, они приводят в движение костные рычаги, переме­щают тело в пространстве и обеспечивают вертикальное положение. Мышцы состоят из поперечно-полосатой мышечной ткаки, основ­ными свойствами которой является возбудимость и сократимость. Каждое мышечное волокно покрыто оболочкой, в цитоплазме рас­положены продолговатые ядра и митохондрии. Вдоль всего волок­на лежат многочисленные миофибриллы. В каждой миофибрилле находится до 2500 тончайших нитей — протофибрилл, состоящих из белка. Более толстые протофибриллы образованы белком — ми­озином, а более тонкие — белком актином.Скелетная мышца состо-

Общее понятие о мышцах

ит из большого количества поперечно-полосатых волокон, распо­ложенных пучками и разделенных между собой рыхлой соедини­тельной тканью, в которой проходят кровеносные, лимфатические сосуды и нервы. Снаружи мышца покрыта тонкой соединительнот­канной оболочкой — фасцией. Фасции отграничивают мышцы друг от друга, устраняя трение, фиксируют и защищают мышцы, не по­зволяя им смещаться при сокращении. При воспалительных процес­сах фасции ограничивают распространение гноя, а при кровоизлия­ниях —^: крови.

Различают поверхностные и глубокие (собственные) фасции. Прикрепляясь к костным бугоркам, фасции образуют мостики — удерживатели сухожилий мышц (retmaculum). Сухожилия мышц, лежащие в костно-фиброзных каналах, окружены синовиальными влагалищами, которые содержат синовиальную жидкость, устраня­ющую трение сухожилий о стенки канала.

В местах трения сухожилия или мышцы о костные выступы об­разуются синовиальные сумки, содержащие небольшое количество синовиальной жидкости. Полость синовиальной сумки, расположен­ной около сустава, как правило, сообщается с полостью сустава.

Для изменения направления сухожилия, увеличения угла при­крепления сухожилия к кости служат сесамовидные кости, развива­ющиеся в толще сухожилий или сращенные с ними, например: горо­ховидная кость запястья и коленная чашечка.

В каждой мышце различают среднюю часть, состоящую из мы­шечной ткани — мышечное брюшко, которое переходит в два сухо­жилия: проксимальное — головку и дистальное — хвост. При помо­щи головки мышца начинается от кости, это неподвижная или фик­сированная точка. Хвост мышцы прикрепляется к другой кости, пе­ребрасываясь через один или несколько суставов, это подвижная точка, она находится на другой кости и при сокращении мышцы изменяет свое положение. При выполнении некоторых движений точка фиксации и подвижная точка могут меняться местами.

Форма мышц разнообразна и зависит от их функции. У человека различают широкие, короткие недлинные (веретенообразные, перис­тые, двух-, трех- и четырехглавые) мышцы. Широкие и короткие мыш­цы расположены в области- туловища. Широкие плоские сухожилия широких мышц называются — апоневрозами. Длинные мышцы рас­полагаются на конечностях.По функции мышцы подразделяются на сгибатели (fiexoies) и разгибатели (extensoies), приводящие (adductores) и отводящие (abductoires) вращатели (rotatores) кнутри (pronatores) и кнаружи (supinatores).

По расположению мышцы подразделяются на поверхностные и глубокие, наружные и внутренние, латеральные и медиальные. Мыш­цы, выполняющие при сокращении противоположную функцию на-

Общее понятие о мышцах

зываются антагонистами. Мышцы, выполняющие одно движение, уси­ливающие и подкрепляющие друг друга, называют синергистами. Сокращение одной мышцы происходит при одновременном рас­слаблении мышцы антагониста. Эта согласованность называется мы­шечной координацией.

Мышечные волокна подразделяются на два вида — фазные (быс­трые) и тонические (медленные). У фазных волокон период одиноч­ного сокращения короткий, а у тонических волокон — длительный. Тонические волокна предназначены для выполнения статических на­грузок. Фазные волокна делятся на белые (быстрые) и красные (мед­ленные). Белые волокна быстро сокращаются, но и быстро утомля­ются. Красные волокна сокращаются и утомляются медленно. У че­ловека все мышцы смешанные, ррежиме одиночных сокращений работает только сердечная мышца. Тонические волокна осуществля­ют второй вид мышечной деятельности — мышечный тонус, благо­даря которому все мышцы постоянно находятся в состоянии сокра­щения, обеспечивая определенное положение тела в пространстве, противодействуя силе земного притяжения.

Сила мышцы зависит от числа и толщины мышечных волокон ее составляющих. Для функциональной характеристики мышц исполь­зуют понятия анатомический и физиологический поперечники.Пло­щадь поперечного сечения, перпендикулярная длине мышцы и про­ходящая через наиболее широкую часть брюшка называется анатоми­ческим поперечником. Физиологический поперечник — это суммар­ная площадь поперечного сечения всех мышечных волокон данной мышцы. У мышц с параллельным расположением мышечных воло­кон (веретенообразные мышцы) анатомический и физиологический поперечники совпадают. У перистых мышц суммарное поперечное сечение мышечных волокон больше, а волокна короче, чем у верете­нообразных мышц. Поэтому перистые мышцы обладают большей силой, однако размйх сокращения их коротких волокон будет мень­ше, чем у веретенообразных мышц. Перистые мышцы располагают­ся там, где повышенная сила сочетается со сравнительно небольшим размахом движения (мышцы предплечья, голени, стопы).

Сила сокращенной мышцы, изменяющая положение части тела с грузом или без него, преодолевающая силу сопротивления, называ­ется преодолевающей работой. Работу, при которой сила мышцы уступает действию силы тяжести части тела и удерживаемого ей гру­за, называют уступающей.

Преобладающую и уступающую работы, обеспечивающие пере­движение тела в пространстве, называют динамической работой. Если силой мышечных сокращений тело или груз удерживаются в опреде­ленном положении без перемещения в пространстве, то эту работу называют удерживающей или статической.

Поверхностные мышцы спины

Мышцы, прикрепляясь к костям, приводят их в движение, дей­ствуя на них, как на рычаги. В биомеханике выделяют рычаги перво­го и второго рода.

Рычаг первого рода (рычаг равновесия) —двуплечный, точка опо­ры в котором расположена между точками приложения силы мы­шечного сокращения и точкой сопротивления. К рычагам первого рода относят: череп, опирающийся на позвоночник и таз, опираю­щийся на головки бедренных костей.

Рычаг второго рода, одноплечный, бывает двух видов: рычаг силы и рычаг скорости. Рычаг силы имеет плечо приложения мышечной силы длиннее плеча сопротивления, например стопа, точкой опоры которой служат головки плюсневых костей, точкой приложения мы­шечной силы — пяточная кость, а точка сопротивления (тяжесть тела) приходится на голеностопный сустав. Рычаг силы характеризуется выигрышем в силе и проигрышем в скорости. Рычаг скорости имеет плечо приложения мышечной силы «ороче, чем плечо сопротивления, например предплечье, сгибающееся в локтевом суставе. При этом про­исходит выигрыш в скорости и проигрыш в силе.

У человека насчитывается около 400 мышц, общая масса кото­рых у взрослого составляет около 40% веса тела, у детей — 20-22%, а у стариков — 25-30%. Мышцы тела человека делятся по областям на мышцы туловища, головы, шеи, верхней конечности и нижней конечности.

МЫШЦЫ ТУА0ВИЩА

Мышцы туловища (mm. trunci).Мышцы туловища делятся на мышцы спины (musculi dorsi), мышцы груди (musculi thoraeis) и мышцы живота (musculi abdominis). Мышцы спины делятся на поверхностные и глубокие.

Поверхностные мышцы спины

Трапециевидная мышца (m. trapezius), имеет форму трапеции или ромба.

Начинается от верхней выйной линии, наружного затылочного бугра, выйной связки и остистых отростков VIIшейного и всех груд­ных позвонков. Прикрепляется к верхнему краю акромиального кон­ца ключицы, к плечевому отростку лопатки и к лопаточной ости.

Функция: при сокращении верхних пучков поднимает плечевой пояс и приводит лопатку к позвоночнику. При сокращении нижних пучков плечевой пояс опускается и лопатки приводятся к позвоноч-

Глубокие мышцы спины

нику При сокращении всей мышцы лопатки сближаются, при фик­сированном плечевом поясе наклоняет голову назад.

Широчайшая мышца спины (m. latfssimus dorsi) имеет треуголь­ную форму.

Начинается от остистых отростков с VI по XII грудных и всех поясничных позвонков, крестца, гребня подвздошной кости и четырьмя зубиами от четырех нижних ребер. Волокна идут вверх и латерально, прикрывая нижний угол лопатки. Прикрепляется к гребню малого бугорка плечевой кости.

Функция, тянет руку назад и внутрь, при фиксированных верхних конечностях притягивает к ним туловище.

Большая и малая ромбовидные мышцы (m.m. rhomboidei major et minor) расположены рядом поде трапециевидной мышцей, имеют фору ромба.

Начинаются от остистых отростков VI-VII шейных (малая) и I— IV грудных (большая) позвонков. Прикрепляются к медиальному краю лопатки.

Функция: при сокращении поднимают и сближают лопатки.

Мышца, поднимающая лопатку (m. levator scapulae).

Начинается от поперечных отростков 4-х верхних шейных по­звонков и идет вниз. Прикрепляется к медиальному краю лопатки.

Функция: поднимает лопатку.

Верхняя задняя зубчатая мышца (m. serratus posterior superior).

Начинается от остистых отростков 2-х нижних шейных и 2-х верхних грудных позвонков, расположена под ромбовидными мыш­цами. Прикрепляется 4-мя зубцами к ребрам со II по V.

Функция: поднимает ребра при вдохе.

Нижняя задняя зубчатая мышца (m. serratus posterior inferior).

Начинается от остистых отростков XI-XII грудных и I—II пояс­ничных позвонков и грудо-поясничной фасции. Прикрепляется к IX-XII ребрам.

Функция: опускает ребра при выдохе.

окне мышцы спины

Ременная мышца головы и шеи (m splenius capitis et cervicis).

Начинается от остистых отростков 4-х — 5-ти нижних шейных и 6-ти верхних грудных позвонков, идет вверх и латерально. При­крепляется: головная часть этой мышцы — к верхней выйной линии и к сосцевидному отростку височной кости, шейная часть — к попе­речным отросткам П-Ш шейных позвонков.

Глубокие мышцы спины

Функция: при сокращении с одной стороны голова поворачива­ется в сторону сокращенной мышцы, при двухстороннем сокраще­нии — разгибает голову и шею.

Мышца, выпрямляющая позвоночник (m. erector spfnae).

Лежит между остистыми и поперечными отростками, образуя на каждой стороне латеральный и медиальный тракты. Латераль­ный тракт состоит из длинных мышц, расположенных поверхност­но. Медиальный тракт образован короткими мышцами расположен­ными между позвонками.

Начинается: латеральный тракт — от крестца, остистых отрост­ков поясничных позвонков, гребня подвздошной кости и грудо-пояс-ничной фасции. Направляется вверх до затылка и делится соответ­ственно прикреплению на 3 части: 1) мышцы прикрепляющиеся к реб­рам — подвздошно-реберная мышца (m. iliocostalis), в которой выделя­ют поясничный, грудной и шейный отделы; 2) мышцы, прикрепляю- щиеся к поперечным отросткам всех грудных, верхних шейных по- звонков и к сосцевидному отростку — длиннейшая мышца (т. long(ssimus), межпоперечные мышцы (m.m. intertransversarii), распо­ложенные между поперечными отростками двух соседних позвон- ков; 3) мышцы, прикрепляющиеся к остистым отросткам II—VIII груд- ных и II—IV шейных позвонков — остистая мышца (m. spinalis).

Медиальный тракт образован короткими мышечными пучками заложенными в три слоя. Поверхностный слой представлен полуости- стыми мышцами (m.m. semispinalis), волокна которых перекидыва­ются через 5-6 позвонков. Средний слой образован многораздельны­ми мышцами (m.m. multifidi), пучки которых перекидываются через 3-4 позвонка. Глубокий слой представлен мышцами вращателями (m.m. rotatores), пучки которых перекидываются через I позвонок или направляются к соседнему позвонку. В грудном отделе заложе­ны мышцы, поднимающие ребра (m.m levatores costarum). В шейном и поясничном отделах между остистыми отростками соседних позвон­ков располагаются межостистые мышцы (m.m. interspinales). К глу­боким мышцам задней области шеи относятся подзатылочные мыш­цы (рис. 70): верхняя и нижняя косые мышцы головы (m.m obliquus capitis superior et inferior), большая и малая задние прямые мышцы головы (m.m rectus capitis posterior major et minor).

Функция: глубокие мышцы спины в совокупности осу­ществляют выпрямление туловища, разгибают позвоночник, вра­щают его, поднимают ребра, при сокращении с одной стороны эти же мышцы наклоняют позвоночник и туловище в ту же сто­рону. Подзатылочные мышцы разгибают, наклоняют в сторону и вращают голову.

3. Зак. 787 - 65

Топографические образования и фасции и спины

Топографические образования и фасции и спины

В пределах спины выделяют; крестцовую, поясничную, позвоноч­ную, подлопаточную, лопаточную и заднюю шейную области.

Поверхностная фасция спины покрывает трапециевидную и ши­рочайшую мышцы. Глубокая или собственная фасция спины делит­ся на два листка: поверхностный и глубокий. Поверхностный лис­ток тянется от таза до затылочной кости, вверху он тонкий, а внизу толще, срастается с апоневрозом широчайшей мышцы. Медиально поверхностный листок срастается с остистыми отростками, а лате-рально прикрепляется к углам ребер. Глубокий листок собственной фасции спины начинается от поперечных отростков поясничных по­звонков и гребня подвздошной кости, образует влагалище, в кото­ром заложена мышца, выпрямляющая позвоночник.

К топографическим образованиям поясничной области относят­ся: подвздошно-поясничный, верхний поясничный треугольники и поясничное пространство, это слабые места, где образуются пояс­ничные грыжи.

Подвздошно-поясничный треугольник ограничен сзади передним краем широчайшей мышцы спины, спереди — задним краем наруж­ной косой мышцы живота, снизу — гребнем подвздошной кости. Дном треугольника является внутренняя косая мышца живота.

Верхний поясничный треугольник ограничен: вверху — 12 реб­ром, медиально — латеральным краем мышцы, выпрямляющей по­звоночник, латерально — внутренней косой мышцей живота.

Поясничное пространство ограничено: медиально — наружным краем квадратной мышцы поясницы, снизу — гребнем подвздош­ной кости, вверху — 12 ребром и нижним краем нижней задней зуб­чатой мышцей, латерально — задними краями обеих косых мышц и широчайшей мышцей спины.

МЫШЦЫ ГРУДИ

Мышцы груди подразделяются на поверхностные, развивающие­ся с закладкой верхней конечности, и глубокие, или собственные (аутохтонные), мышцы.

Большая грудная мышца (m. pectoralis major).

Начинается от медиальной половины ключицы, передней по­верхности грудины, хрящей II—VII ребер и от переднего листка вла­галища прямой мышцы живота. Прикрепляется к гребню боль