Соединение костей свободной верхней конечности

Плечевой сустав (articulacio humeri) образован суставной впади­ной лопатки и головкой плечевой кости. Суставную впадину лопат­ки увеличивает хрящевая губа (labrum glenoidale), однако, несмот­ря на разницу в величине суставных поверхностей лопатки и пле­чевой кости, обусловливает большую подвижность в нем. Плече­вой сустав — шаровидный, движения в нем осуществляются вокруг трех осей: вокруг фронтальной — сгибание и разгибание, вокруг сагиттальной — отведение и приведение, вокруг вертикальной — вращение. Кроме того, возможны обширные круговые движения.

Прикрепление капсулы плечевого сустава имеет практическое зна­чение. На лопатке капсула прикрепляется к костному краю сустав­ной впадины, а на плечевой кости — к анатомической шейке. При переломах плечевой кости в области хирургической шейки место перелома находится вне полости сустава. Капсула сустава укрепля­ется только одной клювовидно-плечевой связкой (lig coracohumerale), идущей от клювовидного отростка и вплетающейся в капсулу суста­ва. Через полость плечевого сустава проходит сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча, которое ложится в межбугорко­вую бороздку плечевой кости.

Капсула любого сустава состоит из двух слоев: 1) наружного фиброзного и 2) внутреннего синовиального. В плечевом суставе

Соединение костей свободной верхней конечности

фиброзный слой капсулы в некоторых местах истончается и синови­альная оболочка выпячивается наружу. Практически важны следу­ющие выпячивания: 1) межбугорковое синовиальное влагалище — по ходу сухожилия двуглавой мышцы, 2) подсухожильная сумка подлопаточной мышцы. При воспалении сустава в этих местах кап­сула наименее противостоит давлению со стороны скопившейся в полости сустава жидкости и здесь может быть прорыв гноя в сосед­ние области.

Локтевой сустав (art. cubiti) образован плечевой, локтевой и лу­чевой костями. Следовательно, он является сложным. Соединяясь между собой, эти кости образуют три сустава, которые окружены общей капсулой: 1) плечелоктевой, 2) плечелучевой и 3) проксималь­ный лучелоктевой.

Плечелоктевой сустав (art. hufneroulnaris) образован: блоком пле­чевой кости и блоковидной вырезкой локтевой кости. Этот сустав является блоковидным, с одной фронтальной осью движения, вок­руг которой происходит сгибание и разгибание предплечья. Направ­ляющая бороздка блока плечевой кости идет косо, поэтому такую разновидность блоковидного сустава называют винтообразным.

Плечелучевой сустав (art. humeroradialis) образован: головкой мыщелка плечевой кости и ямкой на головка лучевой кости. По фор­ме этот сустав является шаровидным, однако, вследствие соединения лучевой и локтевой костей, он допускает движения только по двум осям: 1) по фронтальной — сгибание и разгибание и 2) вокруг верти­кальной — вращение.

Проксимальный луче-локтевой сустав (art. radioulnans proximali) образован: суставной окружностью лучевой кости и лучевой вырез­кой локтевой кости. Этот сустав по форме является типичным ци­линдрическим, в нем возможны движения только вокруг вертикаль­ной оси — вращение.

В локтевом суставе в целом возможны: 1) сгибание и разгибание вокруг фронтальной оси и 2) вращение внутрь и наружу вокруг вертикальной оси. В пределах верхней конечности вращение пред­плечья вовнутрь обозначают термином пронация (pronatio), а вра­щение наружу — супинация (supinatio). При этих вращениях дви­жется лучевая кость. В положении супинации ладони обращены впе­ред, а обе кости предплечья располагаются параллельно друг другу. При пронации ладони обращены назад и лучевая кость перекрещи­вает локтевую.

Связки, укрепляющие локтевой сустав, следующие: локтевая окольная связка (lig. collaterale ulnare), лучевая окольная связка (lig. collaterale radiale) и кольцевая связка лучевой кости (lig. anulare radii). Между костями предплечья натянута широкая соединительноткан­ная перепонка — межкостная мембрана предплечья (membrana interossea antebrachii).

Соединение костей свободной верхней конечности

Дистальный луче-локтевой сустав (art. radioulnaris distalis) об­разован суставной окружностью локтевой кости и локтевой вырез­кой лучевой кости. Сустав отделен от полости лучезапястного суста­ва хрящевым суставным диском, имеющим треугольную форму. Ди­стальный луче-локтевой сустав является цилиндрическим и функционирует вместе с проксимальным луче-локтевым суставом, они оба образуют комбинированный сустав.

Кисть соединяется только с лучевой костью при помощи луче­запястного сустава. Локтевая кость отделяется от костей запястья суставным диском. Луче-запястный сустав (art. radiocarpea) образо­ван запястной суставной поверхностью лучевой кости, дополняе­мой в медиальном направлении суставным диском треугольной фор­мы и суставными поверхностями ладьевидной, полулунной и трех­гранной костей. Луче-запястный сустав является элипсовидным с двумя осями движения: 1) фронтальной, вокруг которой совершает­ся сгибание и разгибание кисти и 2) сагиттальной, вокруг которой происходит приведение и отведение кисти. Кроме того, возможны круговые движения. Связки укрепляют луче-запястный сустав с че­тырех сторон. К ним относятся: 1) тыльная лучезапястная (lig. radiocarpeum dorsale), 2) ладонная лучезапястная (lig. radiocarpeum palmare), 3) локтевая окольная связка запястья (lig. collaterale carpi ulnare) и 4) лучевая окольная связка запястья (lig. collaterale carpi radiale). Между проксимальным и дистальным рядами костей запяс­тья находится среднезапястный сустав (articulatio mediocarpea). Су­ставная полость этого сустава имеет несколько отделов, которые в виде щелей вдаются между костями запястья, образуя межпястные суставы. Среднезапястный сустав функционирует совместно с луче-запястным, образуя с ним единое целое — сустав кисти. Связочный аппарат запястья развит хорошо и представлен тыльными (ligg. Intercarpea dorsalia), ладонными (Jigg. Intercarpea palmaria) и меж­костными межзапястными (ligg. Intercarpea interossea) связками. На ладонной поверхности запястья располагается мощная связка, пере­кидывающаяся в виде мостика над костями запястья. Это поперечная связка запястья или удерживатель сухожилий сгибателей (retmaculum flexorum). Под связкой образуется запястный канал, в котором про­ходят сухожилия мышц.

Кости запястья и пястья соединяются посредством запястно-пяс-тных суставов (articulationes carpometacarpeae). Все суставы (за ис­ключением запястно-пястного сустава большого пальца) представ­ляют собой плоские, малоподвижные сочленения, которые укрепле­ны тыльными и ладонными запястно-пястными связками (ligg. carpometacarpea dorsalia et palmaria). Полости этих суставов сооб­щаются между собой. Запястно-пястный сустав большого пальца (articulatio carpometacarpea poUicis) обособлен от других суставов

Скелет нижних конечностей и его соединения

и образован седловидными сочленяющимися поверхностями: 1) мно­гоугольной кости и 2) I пястной кости. Движения в нем возможны по двум осям: 1) вокруг фронтальной оси — сгибание и разгибание, 2) вокруг сагиттальной оси — отведение и приведение. В связи с тем, что фронтальная ось идет не совсем поперечно, то при сгибании большой палец смещается в сторону ладони, противопоставляясь всем пальцам — это движение называют оппозицией (oppositio). Об­ратное движение называют репозицией (repositio). Наличие боль­шой подвижности в запястно-пястном суставе большого пальца яв­ляется характерной особенностью человеческой кисти, развившейся в связи с трудовой деятельностью.

Пястно-фаданговые суставы (articulationes metacarpophalangeae) соединяют головки пястных костей с основанием фаланг. Эти суста­вы приближаются к эллипсовидным (кроме сустава большого паль­ца, который является блоковидным) с двумя осями движения — фрон­тальной, вокруг которой происходит сгибание и разгибание и са­гиттальной, вокруг которой осуществляется приведение и отведение пальцев. Капсула суставов укреплена крепкими ладонными (ligg. palmaria), окольными (ligg. collateralia) и глубокими поперечными пястными связками (ligg. metacarpea transversa profunda) связками.

Межааланговые суставы (articulationes interphalangeae manus) являются типичными блоковидными сочленениями в которых осу­ществляются движения только вокруг фронтальной оси — разгиба­ние и сгибание. Капсулы этих суставов укреплены окольными (ligg. Collateralia) и ладонными (ligg. palmaria) связками.