Катетеризация мочевого пузыря

Катетеризация мочевого пузыря– процедура введения в мочевой пузырь катетера с целью выведения мочи, введения лекарственных средств или промывания мочевого пузыря.

Показаниями к выполнению данной манипуляции служат острая задержка мочи, взятие мочи для исследования, промывание мочевого пузыря и введение лекарственных средств. К противопоказаниям относятся повреждение уретры, острые воспалительные заболевания уретры, мочевого пузыря, предстательной железы.

Используют резиновые, пластмассовые или металлические катетеры, имеющие различный диаметр просвета, длиной до 25 см.

Для катетеризации мочевого пузыря в стерильный лоток укладываются стерильные катетеры, пинцет, стериль­ные ватные шарики, смоченные в 0,1% растворе пермангана­та калия, флакон с вазелиновым маслом. Перед проведением катетеризации проводится гигиеническая дезинфекция рук, а также тщательный туалет наружных половых органов пациента.

После обработки наружного отверстия уретры ватным тампоном, смоченным антисептическим раствором, с помощью пинцета вводят закругленный конец катетера в мочеиспускательный канал, при этом кате­тер смазывают стерильным вазелиновым маслом.

При катетеризации мочевого пузыря у мужчин пациента укладывают на спину с разведенными ногами и ставят между ног емкость для сбора мочи. Встают справа от него, правой ру­кой дезинфицируют наружное отверстие уретры, большим и указательным пальцами левой руки раскрывают губки мо­чеиспускательного канала, а правой рукой с помощью пинцета вводят катетер в мочевой пузырь. При попадании катетера в мочевой пузырь начинает выделяться моча. Женщине перед проведением катетеризации выполняют туалет промежности, встают справа от нее, левой рукой раздвигают половые губы, находят отвер­стие мочеиспускательного канала, а правой рукой вводят кате­тер до появления мочи. Рекомендуется извлекать катетер раньше, чем выделится вся моча, с тем, чтобы оставшаяся струя мочи промыла мочеиспускатель­ный канал. Учитывая серьезность возможных осложнений при катетеризации мочевого пузыря у мужчин, рекомендуется проводить данную манипуляцию с использованием металлического катетера врачом.

ТЕХНИКА ВВЕДЕНИЯ ДУОДЕНАЛЬНОГО ЗОНДА

Дуоденальное зондирование (введение зонда в двенадцатиперстную кишку) проводится с целью исследования дуоденального содержимого и играет важную роль в диагностике различных гастродуоденальных заболеваний, в первую очередь, желчного пузыря и желчевыводящих путей, поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки.

Исследование проводят с помощью специального дуоденального зонда диа­метром 4-5 см и длиной около 1,5 м, к дистальному концу которого прикреплена овальная металлическая олива с отвер­стиями, сообщающимися с просветом резиновой трубки. На зонде имеются 3 отметки: на расстоянии 45 см (соответству­ет расстоянию от резцов до кардиального отдела желудка), 70 см (расстояние до входа в привратник), 90 см (расстояние до большого дуоденального сосочка). Исследование проводят утром натощак в положении больного сидя. Стерильный дуоденальный зонд вводят в желу­док как обычный желудочный зонд, используя активные глотательные движения. После того, как зонд достигнет отметки 45 см и попадет в желудок (положение зонда в желудке проверяют путем аспирации со­держимого шприцем), пациента укладывают на правый бок, подложив валик или свернутое одеяло. В таком положении больного облегчается прохождение оливы к привратнику. Спустя 40-60 минут зонд проходит пилорический отдел желудка и оказывается в просвете двенадцатиперстной кишки.

Наружный конец зонда опускают в одну из пробирок. О правильном положении зонда судят по появлению в пробирке содержимого желтого цвета, имеющего основную реакцию. Наиболее точным способом контроля положения зонда является рентгенологический контроль.

После это­го производится трехфазный или многофракционный метод по­лучения дуоденального содержимого.

ОКСИГЕНОТЕРАПИЯ

Подача увлажненного кислорода с помощью носоглоточного катетера (оксигенотерапия) широко используется при выраженной степени острой и хронической дыхательной недостаточности, сопровождающейся тканевой гипоксией, цианозом, тахикардией, снижением парциального давления кислорода в тканях до показателей менее 70 мм рт.ст. Оксигенотерапия может осуществляться как при естественном дыхании, так и при использовании аппаратов искусственной вентиляции легких. В домашних условиях с целью оксигенации применяют кислородные подушки.

Наиболее удобна в применении централизованная подводка кислорода с системой распределения по палатам. При этом разводка в палатах за­канчивается подсоединением аппарата Боброва или его модификации Банка аппарата заполняется на 1/3 увлажняющей жидкостью (дистиллированная вода, изотонический раствор натрия хлорида, при оказании помощи больному с отеком легких используется пеногаситель – 70% этиловый спирт, антифомсилан). Наиболее распространенным способом кислородотерапии является его ингаляция через стерильные носовые катетеры, которые должны достаточно глубоко вводиться в носовые ходы, при этом длина введенного катетера должна быть рав­на расстоянию от крыльев носа до мочки уха больного. Реже применяются носовые и ротовые кислород­ные маски, интубационные и трахеостомические трубки, головные кислородные тенты. После постановки на­ружная часть катетера фиксируется к шее и виску пациента с использованием лейкопластырных материалов. В последние годы чаще используются спаренные носоглоточные катетеры.

Ингаляции увлажненного кислорода проводят непрерывно или сеансами по 30-60 минут несколько раз в день. При длительном проведении оксигенотерапии или ингаляции чистого кислорода могут появляться симптомы кислородной интоксикации - сухость во рту, сухой кашель, жжение за гру­диной, боль в груди, судороги. Для предупреждения токсического действия необходимо использовать газовую смесь, содержащую до 80% кислорода. Лишь в случае отравления угарным газом (окись углерода) допускается применение карбогена, содержащего 95% кислорода и 5% углекислого газа.