Классификация по видам местной анестезии
ТЕРМИНАЛЬНАЯ=ПОВЕРХНОСТНАЯ АНЕСТЕЗИЯ
Потеря слизистыми оболочками или кожей болевой чувствительности .
Используемые концентрации: от 0,4 % до 4%.
Лекарственные формы: порошки, таблетки, мази, суппозитории, растворы.
Препараты: анестезин, дикаин, лидокаин, тримекаин, пиромекаин, бупивакаин, кокаин.
Только для терминальной анестезии применяют: анестезин, дикаин, кокаин.
Применение:
Офтальмология – анестезия глаза при кератите, оперативных вмешательствах.
Ларингология – анестезия носовых ходов при интраназальной интубации, для прокола придаточных пазух носа.
Анестезия дыхательных путей при бронхоскопии.
Анестезия пищевода при зондировании. Лечение ожогов, язв. Стоматология.
ИНФИЛЬТРАЦИОННАЯ АНЕСТЕЗИЯ
Пропитывание тканей слабым раствором местного анестетика.
Используемы концентрации: 0,125-0,5% растворы.
Препараты: новокаин - 0,25% раствор до 500 мл; 0,5% - до 150 мл.
тримекаин, лидокаин: 0,25% раствор до 800 мл; 0,5% раствор до 400 мл на всю операцию.
артикаин, бупивакаин
Применение: хирургия (операции на конечностях, органах таза и живота), стоматология.
ПРОВОДНИКОВАЯ АНЕСТЕЗИЯ
Результат блокады анестетиком крупного нервного ствола.
Утрачивается болевая чувствительность тканей, иннервируемых этим нервом.
Используемые концентрации - 1-2% растворы.
Применение:стоматология,общая хирургия (ограниченные вмешательства),терапия (невралгии).
Препараты: Новокаин, лидокаин: 1% раствор до 100 мл, 2% раствор до 25 мл.
артикаин, бупивакаин, тримекаин.
ЭПИДУРАЛЬНАЯ АНЕСТЕЗИЯ
Введение анестетика в область входа задних корешков в несколько соседних сегментов спинного мозга. Прокол между остистыми отростками.
Твердая мозговая оболочка при этом не прокалывается.
Используемы концентрации - 1-2% растворы.
Препараты - те же, что и для проводниковой анестезии. Объем раствора 10-12 мл.
Применение - боли в послеоперационном периоде с нарушением динамики легочной вентиляции, моторики желудочно-кишечного тракта, функций тазовых органов .
СПИННОМОЗГОВАЯ АНЕСТЕЗИЯ
Осуществляется введением анестетика в субарахноидальное пространство.
Анестетик смешивается с ликвором и распространяется каудально и краниально в зависимости от удельного веса и положения тела больного.
Блокируется передача возбуждения на протяжении нескольких сегментов во всех волокнах
чувствительных корешков.
Используемые концентрации - 2-5%растворы
Препараты– лидокаин, тримекаин
Применение: операции на кишечнике, органах таза, нижних конечностях.
ВНУТРИКОСТНАЯ АНЕСТЕЗИЯ
Раствор анестетика вводят в губчатое вещество кости, выше места инъекции накладывают жгут.
Препарат распределяется в тканях конечности и наступает полная анестезия.
Длительность определяется сроком удержания жгута.
Применение: ортопедия и травматология.
МЕСТО ДЕЙСТВИЯ
Местные анестетики действуют на волокна . чувствительные
. двигательные - слабо
. вегетативные - слабо
Сначала действуют на волокна маленького диаметра . безмиелиновые
. миелиновые
Чувствительность выключается в следующем порядке
. болевая
. вкусовая
. температурная
. тактильная
Болевая чувствительность проводится по безмиелиновым и тонким миелиновым волокнам.
Болевая чувствительность исчезает первой, так как
1) Волокна, проводящие болевую чувствительность, имеют маленький диаметр
(физиологические характеристики, гарантийный фактор)
2) Миелиновая оболочка является препятствием для действия местных анестетиков
(за исключением перехватов Ранвье).
СТРОЕНИЕ МОЛЕКУЛЫ МЕСТНОГО АНЕСТЕТИКА
В общем виде молекула включает З функциональных фрагмента:
Ароматическая группа липофильная,гидрофобная,
определяет способность проникать через мембраны, механизм действия.
(Чем МА гидрофобнее, тем он активнее, но и токсичнее).
Промежуточная группа амидная или эфирная.
МА с эфирной связью быстрее разрушаются, т.к. в организме много ферментов-эстераз (кровь, печень, тканевые жидкости).
Эфирные МА метаболизируются до дериватов пара-аминобензойной кислоты.
Эти продукты вызывают аллергические реакции.
Эффект эфирных МА пролонгируют антихолинэстеразные препараты (прозерин).
Аминогруппа гидрофильная, полярная. Определяет растворимость.