Алкогольное опьянение (острая алкогольная интоксикация)

Качественные особенности и степень выраженности психотропного действия алко­голя характеризуются большой вариабельностью, определяемой принятой дозой, пси­хическим и физическим здоровьем индивида, толерантностью к алкоголю и другими

Клиническая симптоматика и типология алкоголизма

особенностями реактивности, а также настроением и физиологическим состоянием во время употребления спиртных напитков.

Полиморфизм индивидуальной чувствительности определяет и разнообразие типов соотношения между концентрацией алкоголя в крови и особенностями поведения.

Считается, что заметные признаки опьянения появляются при достижении уровня алкоголя в крови, равного 1 г/л. Однако у непьющих или малопьющих лиц с высокой чувствительностью к алкоголю характерные физиологические сдвиги и изменения в по­ведении могут возникать при концентрации этанола, составляющей 0,2-0,3 г/л. Риск автомобильных аварий, как принято считать, начинает возрастать при концентрации 0,5 г/л. Горизонтальный нистагм и дизартрия появляются при уровне алкоголя 1-2 г/л. Выра­женное угнетение мозговых функций и алкогольная кома возникают при концентрации алкоголя в крови, составляющей 1,5-3 г/л.

Приведенные величины весьма условны и отражают усредненную реактивность. У некоторых больных алкоголизмом с высокой толерантностью к алкоголю (что, оче­видно, во многом объясняется конституциональными особенностями) практически не меняется уровень сознания, а также отсутствуют неврологические признаки опьянения при содержании алкоголя в крови, равном 4 г/л (Дамулин, Шмидт, 2004).

Вариабельность индивидуальных реакций на этанол и, кроме того, их изменчивость у одного и того же индивида определяет чрезвычайное многообразие картин алкоголь­ного опьянения. Поэтому здесь мы приводим характеристику наиболее типичных и ха­рактерных для европеоидов проявлений острой алкогольной интоксикации. В малых до­зах алкоголь оказывает характерное возбуждаюшее действие, в основе которых лежит угнетающее действие вещества на тормозные медиаторы. Алкоголь вызывает раскован­ность поведения, способствует устранению эмоционального напряжения и повыше­нию настроения, снижению или полному исчезновению тревоги.

Субъективно притягательные эффекты алкоголя, отражающие его положительное и отрицательное подкрепляющее действие, спс. >>ивует формированию алкогольной зависимое in у предрасположенных лиц. Устранение тревоги и эмоционального напря­жения, вызванного психическими стрессами, возникновение эйфории и приятного ощу­щения «беспроблемности» при действии алкоголя побуждают к его повторному упо­треблению и способствуют развитию первичного влечения к нему как основы психи­ческого компонента алкогольной зависимости.

Средние дозы алкоголя обладают седативным действием либо, напротив, произво­дят растормаживающий эффект. В последнем случае увеличение дозы спиртных напит­ков сопровождается снижением критического контроля поведения и высказываний, пе­реоценкой собственной личности и возможностей, самонадеянностью, хвастливостью, склонностью к необдуманным поступкам, двигательной расторможенностью. Оживля­ются мимика и жестикуляция. В общении с окружающими появляются доверительность и фамильярность.

Эмоциональное состояние в период острой алкогольной интоксикации часто харак­теризуется неустойчивостью и склонностью к быстрым перепадам настроения. Благо­душие без достаточного внешнего повода может сменяться гневом и агрессией. В ряде случаев отмечаются слезливость и сентиментальность. Характерные особенности пья­ных аффектов — их чрезмерность и недостаточное соответствие внешним стимулам и обстоятельствам.

Когнитивная деятельность в состоянии типичного алкогольного опьянения характе­ризуется ускорением и поверхностным характером ассоциаций, нарушением целена­правленности мышления, ухудшением памяти и снижением концентрации внимания.

176 Алкоголизм (алкогольная зависимость и алкогольная болезнь)

Уменьшается полнота восприятия внешней информации. При выраженном опьянении происходящие вокруг индивида события воспринимаются фрагментарно.

Высокие дозы алкоголя вызывают анестезию и глубокий сон. Тяжелая интоксикация сопровождается сопором или комой. Необходимо принимать во внимание, что разли­чие между дозой алкоголя, вызывающей состояние, близкое к хирургической стадии наркоза, и дозой, угрожающей жизни вследствие угнетения витальных функций, весьма невелико (Hobbs, 1996).

Тяжелая алкогольная интоксикация требует безотлагательного применения реани­мационных (токсикологических) мероприятий. Опасность алкогольного опьянения (и тем более алкогольной комы) заключается не только в угрозе неблагоприятного исхода отравления, но и в том, что оно может маскировать инфаркт миокарда, инсульт, травму мозга, диабетическую кому и другие критические состояния. Поэтому все лица, находя­щиеся в состоянии острой алкогольной интоксикации, требуют тщательного соматонев рологического осмотра (Бачериков, Бачериков, 1989; Дамулин, Шмидт, 2004).

Сложность проблемы неотложных состояний, маскируемых острой алкогольно интоксикацией, определяется тем, что лица, находящиеся в состоянии алкогольного опь янения, нередко вызывают пренебрежительное отношение к себе не только со сторонь обывателей, но и со стороны медицинских работников, в том числе врачей.

Психическое состояние и поведение лиц, находящихся в алкогольном опьянении, н всегда обнаруживают корреляцию с принятыми дозами спиртных напитков и концентра­цией этанола в крови.

Характерными неврологическими проявлениями алкогольного опьянения служат симптомы мозжечковой атаксии: неточность движений, нарушение походки и другие расстройства координации, а также дизартрия. Пороги чувствительности в состоянии острой алкогольной интоксикации повышаются. Этим объясняется снижение воспри­имчивости пьяных к болевым, температурным и другим раздражителям.

Алкогольное опьянение сопровождается снижением тонуса гладкой мускулатуры сосудов, кишечника и матки, уменьшением сократительной функции миокарда, изме­нением глубины и частоты дыхания. Благодаря расширению поверхностных сосудов алкоголь вызывает покраснение кожных покровов и ощущение тепла.

Необходимо принимать во внимание, что любые типы алкогольного опьянения (вклю­чая рассматриваемые ниже патологические и осложненные формы) не являются крите­рием диагностики алкоголизма.

Патологическое опьянение

Под патологическим опьянением понимают редкую аномальную форму острого транзиторного психоза, развивающегося у предрасположенных лиц под действием алко­голя. Особенность патологического опьянения в том, что оно может развиваться после приема относительно небольшого количества спиртных напитков. Мозжечковая атаксия и другие симптомы простой алкогольной интоксикации при патологическом опьянении могут отсутствовать.

Патологическое опьянение представлено двумя типами психозе: сумеречным по­мрачением сознания и, реже, острым параноидным синдромом. Лица, находящиеся в состоянии патологического алкогольного опьянения, склонны к агрессии и нередко со­вершают насильственные действия, в том числе убийства, иногда отличающиеся особой жестокостью.

Клиническая симптоматика и типология алкоголизма 177

Существует точка зрения, что сумеречная форма патологического опьянения пред­ставляет собой разновидность эпилепсии. Психоз развивается внезапно и также внезап­но обрывается, нередко заканчиваясь глубоким сном с последующей амнезией.

В судебной психиатрии патологическое опьянение рассматривается в категории ис­ключительных состояний сознания. Насильственные преступления, совершенные в со­стоянии патологического опьянения, при доказанной невменяемости в период преступ­ного деяния не предполагают уголовной ответственности.

Осложненное опьянение

Осложненные формы опьянения занимают промежуточное положение между про­стым и патологическим алкогольным опьянением. К особенностям этих форм относят­ся различные виды психических расстройств и нарушения поведения, возникающие под действием алкоголя и отражающие индивидуальные особенности психопатологическо­го реагирования.

Систематика осложненного опьянения представлена тремя основными типами: ис­терическим, дисфорическим и параноидным (Альтшулер, 1999). Считается, что возник­новение осложненных форм опьянения связано с различными, в том числе органически и конституционально обусловленными, личностными девиациями.

Синдром отмены алкоголя

Понятия синдрома отмены алкоголя и алкогольного похмельного синдрома часто используют как синонимы. При определенной общности этих понятий между ними су­ществуют и различия. Синдром отмены алкоголя обычно сопровождается и симптома­ми похмелья, но эти состояния отнюдь не идентичны.

Синдром отмены алкоголя (алкогольный абстинентный синдром) отражает физи­ческую зависимость от него и представляет собой совокупность психофизических нару­шений, вызванных прекращением приема спиртных напитков вслед за их продолжитель­ным или массивным употреблением.

Алкогольный похмельный синдром, обычно развивающийся спустя несколько ча­сов или на следующий день после алкогольного эксцесса, отражает интоксикацию орга­низма ацетатом, ацетальдегидом и другими метаболитами этанола.

В англоязычной медицинской литературе понятия «состояние отмены» и «состоя­ние похмелья» обозначаются разными терминами — alcohol withdrawal и alcohol hangover, соответственно.

Определенный клинический параллелизм этих явлений находит отражение в том, что синдром отмены у больных алкоголизмом обычно сопровождается похмельем. При этом похмельные состояния как совокупность постинтоксикационных расстройств наблюдаются у лиц, злоупотребляющих алкоголем, но не обнаруживающих признаков алкогольной зависимости, т. е., по сути, не страдающих алкоголизмом.

Существующая терминологическая путаница усугубляется распространенным и правомерным представлением о возможности самостоятельного устранения лицом, злоупотребляющим алкоголем, абстинентного дискомфорта посредством приема но­вых доз спиртных напитков или, другими словами, посредством «опохмеления».

Симптомы отмены алкоголя и похмелья подчас трудно отделить друг от друга в связи с одновременным развитием этих состояний. Несмотря на это, необходимо при-

Алкоголизм (алкогольная зависимость и алкогольная болезнь)

нимать во внимание разную природу данных расстройств и учитывать, что они пред­ставляют отдельные терапевтические мишени.

Клиническая картина абстинентных состояний у больных алкоголизмом во многом определяется фармакологическими свойствами этанола как супрессора ЦНС. В той мере, в какой алкоголь обладает угнетающим действием на мозговые функции, его отмена у лиц с физической зависимостью проявляется активацией процессов возбуждения.

Перечислим клинические проявления синдрома отмены алкоголя: тревога; беспо­койство; эмоциональное напряжение; тремор; выраженное влечение к алкоголю: нару­шения сна; тошнота; другие, плохо поддающиеся вербализации, проявления психофизи­ческого дискомфорта; потливость; учащенное дыхание; сухость во рту; артериальная гипертензия; тахикардия (иногда с аритмией); оживление сухожильных рефлексов.

Неврологическое осложнение синдрома отмены алкоголя — абстинентные судо­рожные припадки (алкогольная эпилепсия). Опасность абстинентных состояний у боль­ных алкоголизмом определяется высоким риском развития осложнений — судорожных припадков и металкогольных психозов. Этот риск тем выше, чем позже начинаются ле­чебные мероприятия и чем менее эффективными они являются.