Средства для профилактики и лечения остеопороза
Существенным моментом профилактики остеопороза у женщин в менопаузе является «здоровый образ жизни». Важно значение имеет полноценное питание с достаточным потреблением продуктов, содержащих кальций (молочные продукты). В то же время, увлечение продуктами, содержащими жиры животного происхождения (жирные сорта мяса, яйца, сливочное масло, субпродукты, колбасы и т.д.) оказывает неблагоприятный влияние на всасывание кальция в кишечнике и стимулирует выведение кальция с мочой. Вегетарианская диета является более предпочтительной. Выбирая молочные продукты следует обращать внимание на процент жирности (лучше 0,5-1,5% продукты). Важное значение имеет уменьшение потребления соли и алкогольных напитков. Негативное влияние оказывают продукты, содержащие углекислый калий, фосфаты (газированные, шипучие, кола-подобные напитки), злоупотребление кофе.
Сохранению костной массы способствуют регулярные умеренные физические нагрузки (ходьба, плавание, гимнастика до 40-60 минут ежедневно). Прекращение физической активности приводит к «ускользанию» эффекта. Борьба с гиподинамией способствует укреплению мышц, улучшению координации движений.
Помимо дефицита кальция и гиповитаминоза Д в развитии остеопороза людей придают значение недостаточному потреблению белка. Это способствует не только уменьшению костной массы через механизмы, связанные с недостаточностью иммунной системы, но и снижению объема мышечной ткани, и, как следствие – увеличение риска падений, ухудшению течения переломов, снижению эффекта их лечения.
Препараты для лечения остеопороза:
1. Средства, уменьшающие резорбцию костной ткани (кальцитонины, эстрогены, бифосфонаты);
2. Средства, стимулирующие ремоделирование костной ткани (андрогены, анаболические стероиды, препараты фтора, гормон роста);
3. Средства, оказывающие многоплановое действие (активные метаболиты витамина Д, оссеин гидроксиапатитный комплекс).
Суточная потребность в кальции у женщин после менопаузы (старше 50 лет) составляет 1000-1500 мг, а в витамине Д3 – 800 МЕ. Оптимальным вариантом является сочетание в одном препарате кальция и витамина Д (например, кальций-Д3-никомед, содержащий карбонат кальция и витамин Д3)
Национальным обществом по остеопорозу США в 1998 г. были разработаны следующие рекомендации по применению препаратов кальция и витамина D:
1. Для назначения препаратов кальция и витамина D денситометрическое обследование не требуется.
2. Адекватное потребление кальция должны получать все женщины в постменопаузе за счет либо продуктов питания, либо приема препаратов кальция, независимо от приема других антиостеопоротических препаратов.
3. Применение препаратов кальция экономически эффективно даже у женщин с нормальными показателями минеральной плотности кости (МПКТ).
4. Назначение витамина D в дозе 400-800 МЕ/сут. безопасно и особенно эффективно у лиц старше 70 лет, имеющих его недостаточность.
Препараты кальция лучше принимать вечером перед сном, поскольку потеря костной массы усиливается во второй половине ночи при отсутствии кальция в кишечнике.
Рис. 13 Остеопороз: алгоритм обследования и лечения женщин 50-75 лет
|
|
* остеомаляция, миелома, гиперкальциурия, метастазы и др.(Насонов Е.Л., 2002)
При гиперкальцурии (потеря кальция более 300 мг/сут) благоприятный эффект могут оказывать тиазидные диуретики (гипотиазид 25 мг/сут.), которые уменьшают экскрецию кальция с мочой.
Кальцитонин также обеспечивает торможение резорбции костной ткани, подавляя активность остеокластов. Важным достоинством кальцитонина является его анальгетический эффект, обеспеченный через влияние на эндорфины. Лечение проводят 2-х – 3-х месячными курсами (3 раза в год) в течение 3-5 лет.
Препараты фтора в основном увеличивают содержание губчатой костной ткани (тела позвонков) и фактически не влияют на кости с кортикальным строением (длинные трубчатые конечности). Препараты солей фтора (Флюокальцик, Тридин) применяют курсами не менее 2,5 лет. Соли фтора обладают определенными побочными эффектами, одним из существенных является гипокальциемия, с чем, вероятно, связан возможный риск повышения частоты переломов шейки бедра (Raisz, 1997).