Климактерическая кардиомиопатия

Климактерическая кардиомиопатия (КК) – это невоспалительное заболевание миокарда, в основе которого лежит нарушение метаболизма в сердечной мышце. В основе поражения сердца при климаксе лежит:

· дистрофия миокарда (в ее развитии основную роль играют эндокринные и нейровегетативные нарушения, возникающие в период гормональной перестройки).

· нейровегетативные нарушения (характеризуются повышением тонуса симпатического отдела вегетативной нервной системы и усилений адренергических влияний на сердце за счет повышенной экскреции катехоламинов).

· электролитный дисбаланс (изменение соотношений Na+/K+ и Ca++/Mg++ за счет снижения содержания K+ и повышения Mg++ в крови).

Климактерическая кардиомиопатия развивается у 20% до наступления расстройств менструальной функции, у 30% - в период менопаузы, у 50% - с наступлением климактерических расстройств менструальной функции.

Клиническая картина КК

Больные КК предъявляют самые разнообразные жалобы, среди которых основное место занимают жалобы на боли в области сердца. Боли носят характер кардиалгии, хотя в ряде случаев могут напоминать и стенокардитические.

Кардиальная симптоматика у женщин в климактерии может иметь следующие особенности:

· Локализация болей: чаще в области верхушки сердца, по левому краю грудины, реже под левой лопаткой.

· Характер болей: колющие, ноющие, режущие, жгучие.

· Продолжительность: в течение нескольких часов, в некоторых случаях эти приступы возникают на фоне постоянных неинтенсивных ноющих болей или чувства тяжести в области сердца, которые продолжаются в течение нескольких месяцев или даже лет.

· Иррадиация (в 70% случаев): в левую руку, в левую лопатку. Как правило, не бывает иррадиации болей в правую половину грудной клетки, в шею, в нижнюю челюсть, в эпигастральную область.

· Провоцирующие факторы: появляются или усиливаются в покое, особенно в ночное время, при физической нагрузке не возникают, уменьшаются или исчезают, назначение же длительного постельного режима может усилить выраженность болевого синдрома.

· Купирование боли: прием внутрь седативных средств (корвалол, валокордин, валериана). Приемом нитроглицерина эти боли не купируются.

· Боли могут сопровождаться вегетативной реакцией, выражающейся в покраснении или побледнении кожных покровов, ощущении сердцебиения, потливости, парестезиях в конечностях, нарушениях ритма дыхания, головокружении, полиурии и т.д.

Диагностике КК помогает наличие ряда симптомов, характерных для климактерического невроза.

Вазомоторные: «приливы» длительностью до 1-2 минут, характеризующиеся чувством жара, потливостью, потемнением в глазах, ощущением сердцебиения, головокружением, парестезиями в конечностях, чувством нехватки воздуха, частыми, глубокими вдохами. В редких случаях такие «приливы», но более легкого течения, могут продолжаться от получаса и более.

Эмоционально-психические: слабость, быстрая утомляемость, раздражительность, плаксивость, головные боли, бессонница, чувство страха и т.д.

При климаксе существует четкая зависимость выраженности кардиалгии от психоневротических расстройств. Так, у женщин, с жалобами на постоянные, периодически усиливающиеся боли в области сердца с иррадиацией в левую руку, лопатку и плечо чаще определяются постоянные психоневротические расстройства, среди которых на первый план выступают ипохондрические и тревожно-депрессивные состояния, требующие специального лечения. Важно отметить, что тяжесть течения КК не всегда соответствует частоте и степени тяжести такого важного симптома климактерического невроза, как «приливы». Например, больные с выраженными болями в области сердца, приводящими даже к стойкой утрате трудоспособности, часто не фиксируют свое внимание на «приливы» и не придают им большого значения из-за их легкого течения. При климаксе одышка чаще возникает в момент «приливов», протекает с частыми, глубокими вдохами, при этом больные жалуются на чувство нехватки воздуха. Одышка не связана с физической нагрузкой, и, как правило, не является проявлением сердечной недостаточности. Жалобы на ощущение сердцебиения также сопутствуют вегетативным расстройствам и могут наблюдаться при выраженных болях в области сердца. В большинстве случаев жалобы на ощущение сердцебиения сопровождаются тахикардией (до 100-130 ударов в минуту).

Диагностика ИБС у женщин

Частота случаев инфаркта миокарда у женщин в возрасте более 20 лет составляет 2:1000 в год, более 60 лет - 5:1000 в год, от 20 до 60 лет - 0,3: 1000 в год. В случае развившегося ИМ нет различий по его локализации. У женщин чаще встречается ИМ без зубца Q, и несколько выше ФВ в первые 10 дней ИМ. Госпитальная летальность при ИМ (19% против 12%) и в течение первого года после ИМ (36% против 26%) выше у женщин, чем у мужчин, хотя механизмы смерти одинаковы у больных обоего пола. По выписке из стационара у женщин чаще отмечается рецидивирующая стенокардия, застойная сердечная недостаточность и повторный ИМ. Госпитальная летальность на 30-й день ИМ у женщин составляет 29%, у мужчин - 15%. Таким образом, у женщин выше госпитальная смертность и смертность в течение первого года после инфаркта миокарда. По статистическим данным среди причин смерти, женщин в России первое место занимают сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ).

Таблица 7. Распространенность стабильной стенокардии

Возраст	Мужчины	Женщины
45 – 54   65 - 74	2 – 5%   11 – 20%	0,5 – 1%   10 – 14%

(Сыркин А.Л., 2003)

Эпидемиологические данные Американской ассоциации сердца показывают, что почти половина всех случаев смерти женщин приходится на ИБС, что превышает смертность от рака всех видов. Результаты продолжающегося эпидемиологического Фремингемского исследования показали, что 2/3 женщин, которые умерли внезапно от ИБС, не имели клинических симптомов заболевания.

У женщин наиболее частым первым проявлением ИБС бывает стенокардия (88%), а не ИМ (12%). У мужчин частота первых проявлений ИБС составляет 61% и 39% соответственно, причем появляются они на 5-10 лет раньше, чем у женщин. У женщин ИБС чаще сочетается с АГ, сахарным диабетом, семейным анамнезом ИБС и застойной сердечной недостаточностью.

Вероятность атеросклеротического поражения коронарных артерий (истинной ИБС) тесно связана с характером болевого синдрома, возрастом и полом больных, как это было установлено в исследовании CASS при сопоставлении данных клиники и коронарной ангиографии.

Таблица 8. Вероятность ИБС в зависимости от характера болевого синдрома (при отсутствии факторов риска)

Возраст	Кардиалгии	Атипичная стенокардия	Типичная стенокардия
М	Ж	М	Ж	М	Ж
30 -39
40 -49
50 -59
60 -69