Урогенитальные расстройства (УГР)

УГР в климактерии включают комплекс осложнений, связанных с развитием атрофических процессов в эстрогензависимых органах: нижней трети мочевого тракта, мышцах слизистой оболочки влагалища, а также в связочном аппарате и мышцах тазового дна. В перименопаузе они встречаются в 10 % случаев, а к 55 годам - у 50 % женщин.

Атрофический вагинит характеризуется резким истончением слизистой оболочки влагалища, прекращением пролиферативных процессов во влагалищном эпителии, уменьшением продукции гликогена эпителиальными клетками и снижением или полным исчезновением лактобацилл, увеличением влагалищного рН. Для клиники и диагностики характерны жалобы на сухость и зуд во влагалище, затруднения при половой жизни, неприятные выделения, часто повторяющиеся кольпиты. При расширенной кольпоскопии определяются истончение слизистой оболочки влагалища, кровоточивость, многочисленны просвечивающиеся сосуды. Цитологическое исследование характеризуется снижением отношения числа поверхностных ороговевающих клеток с пикнотическими ядрами к общему числу клеток.

Одним из самых частых симптомов УГР, нарушающих здоровье, качество жизни и способствующих восходящей урологической инфекции являются уродинамические нарушения. В условиях эстрогенного дефицита возникают атрофические изменения во всех структурах уретры, а также дистрофические изменения в мышцах тазового дна, мочевого пузыря и связочном аппарате. В связи с этим развиваются различные варианты нарушения уродинамики и недержания мочи, сенильный уретрит, а затем и цистоуретрит, восходящая рецидивирующая урологическая инфекция, опущение стенок влагалища.

Для клинической картины уродинамических нарушений характерны: никтурия – (частые ночные позывы к мочеиспусканию, нарушающие режим сна; частые мочеиспускания; безотлагательность позыва с недержанием мочи или без него), стрессорное недержание мочи (при физической нагрузке, кашле, чихании, смехе, резких движениях и поднятии тяжестей), гиперрефлексия ("раздраженный мочевой пузырь" - частые позывы при незначительном наполнении мочевого пузыря), "переполненный" атоничный мочевой пузырь (слабость, нестабильность мышц-детрузоров, сопровождающаяся неполным опорожнением мочевого пузыря), дизурия (болезненные мочеиспускания).

Диагностика уродинамических нарушений

1. Жалобы больной (нарушение мочеиспускания вплоть до недержания мочи), четко связанные с наступлением менопаузы.

2. Прокладочный тест - определяется вес прокладки после часа физических упражнений. Если вес прокладки увеличивается более чем на 1 г - есть недержание мочи.

3. Посев мочи на микрофлору и чувствительность к антибиотикам.

4. Урофлуометрия - объективная оценка мочеиспускания, дает представление о скорости опорожнения мочевого пузыря.

Остальные методы обследования (цистометрия, профилометрия, электромиография) требуют специальной аппаратуры и проводятся урологами.

Остеопороз

Остеопороз (ОП) - системное заболевание скелета, характеризующееся снижением костной массы и микроструктурными повреждениями костной ткани, приводящими к повышению ломкости костей и предрасположенности к переломам.

Частота ОП в развитых странах составляет 25-35%. Частота переломов костей у женщин 50-54 лет и старше возрастает в 4-7 раз по сравнению с молодыми. Среди женщин с переломами костей остеопороз обнаруживается в 70% случаев. ОП называют "безмолвной эпидемией", т.к. потеря массы кости происходит исподволь и часто диагностируется уже после переломов. С увеличением продолжительности жизни женщин риск развития ОП и переломов возрастает.

С наступлением менопаузы при закономерно выраженном дефиците половых гормонов процесс потери костной массы значительно ускоряется, особенно в первые 5 лет постменопаузы. При остеопорозе, обусловленном гипоэстрогенией, поражаются кости с губчатым веществом (тела позвонков, дистальные и проксимальные отделы трубчатых костей и пр.). Прямой эффект половых гормонов (эстрадиола, прогестерона и тестостерона) на кости осуществляется посредством связывания их со специфическими рецепторами на остеобластах и остеокластах. Поэтому в настоящее время принято называть губчатое вещество костей "третьим органом-мишенью" для половых гормонов (после матки и молочных желез). ОП развивается постепенно и поэтому длительно может оставаться незамеченным. Характерные симптомы: боли в костях, особенно часто встречаются локальные боли в поясничном и грудном отделах позвоночника, а также ограничение движений достигают максимума через 10-15 лет. Это часто расценивается как остеохондроз или радикулит. Отмечается медленное уменьшение роста с изменением осанки, появляется "горб" пожилой женщины. Постменопаузальный ОП нередко проявляется переломами при падении с высоты роста.

Резорбция костной ткани начинает преобладать над ее ремоделированием уже после 35 лет, резко усиливается к менопаузе, когда кости трабекулярного строения могут терять 5-6%, а кости кортикального строения – до 3% массы ежегодно. Полагают, что через 10 лет от начала менопаузы этот процесс замедляется, но к этому времени происходит потеря 1/3-1/2 всей костной массы, и минимальная травма вызывает перелом. Очевидна и более высокая вероятность травм в возрасте старше 60 лет. К ним располагают снижение подвижности, ухудшение зрения, вестибулярные нарушения, неврологические и другие заболевания и другие заболевания, ухудшение мышечно-скелетной функции и др. известно, например, что оптимальная функция предплечья прекращается к 60 годам, для позвоночника этот предел составляет 70 лет, для бедра – 80 лет.

Факторы риска развития остеопороза

· Генетические факторы (наследственные нарушения метаболизма кальция);

· Эндокринопатии (тиреотоксикоз, гиперпаратиреоз, диабет 1 типа, синдром Кушинга);

· Соматические заболевания (хронические заболевания печени, резекция желудка, синдром пониженного всасывания, ревматоидный артрит и др.);

· Конституциональные факторы (низкая масса тела при рождении, тонкокостный скелет, сниженная масса тела);

· Алиментарные факторы (чрезмерное потребление кофе, алкоголя, несбалансированное питание, бедная кальцием диета и др.);

· Курение;

· Малоподвижный образ жизни;

· Нарушение функции яичников (аменорея в репродуктивном периоде, ранняя менопауза);

· Овариэктомия;

· Отсутствие родов в анамнезе;

· Прием ряда лекарственных средств (стероиды, антикоагулянты и др.).

Диагноз остеопороза предпочтительнее устанавливать до развития переломов. В последние десятилетия в этом вопросе получены существенные сдвиги. Используют две группы методов:

1. Исследование минеральной плотности костной ткани;

2. Исследования биохимических маркеров резорбции кости: активность щелочной фосфатазы, экскреция кальция, экскреция гидроксипролина – аминокислоты, входящей только в состав коллагена и др.

Исследование плотности костной ткани является более информативным, проводится с помощью рентгенографии и денситометрии.

На рентгенограммах обычно выявляют признаки локального остеопороза: снижение плотности тени скелета, «стирание» трабекулярного рисунка кости и др. С помощью рентгенографии точно устанавливают переломы тел позвонков, связанные с остеопорозом, переломы других локализаций. Для ранней диагностики системного остеопороза на сегодня разработаны и широко внедрены неинвазивные методы оценки плотности костной ткани. К ним относят компьютерную томографию (связана с большой дозой радиации) и костную денситометрию.

Таблица 4. Критерии ВОЗ диагностики остеопороза

Стадия	Плотность костной ткани (+ стандартное отклонение)
Норма	+ 1.0
Остеопения (низкая костная масса)	> (-1.0) – (-2.5)
Остеопороз без переломов	> (-2.5)
Остеопороз с переломами (тяжелый остеопороз)	> (2.5) + перелом (позвоночника)

(цит. по Маровой Е.И., 2001)

Денситометрию рекомендует проводить в группах высокого риска остеопороза, обязательно исследуя плотность поясничного отдела позвоночника бедренной кости.

Также о развитии остеопороза свидетельствуют и определенные клинические данные: жалобы на боли в суставах, боли в области спины, особенно – в пояснично-крестцовом отделе. Обращают на себя внимание кифотическая деформация позвоночника, уменьшение роста, изменения (нарушения) походки, указания на имевшиеся в прошлом переломы (особенно – перелом луча в «типичном» месте).