Каков дифференцированный подход применения катетерной абляции и ААТ?

Какие имеются рекомендации по тактике частота-контроль при ФП с ХСН?

Рекомендации	Класс	У
Бэта-блокаторы рекомендованы в качестве первой линии терапии для контроля частоты желудочкового ритма у пациентов с сердечной недостаточностью и низкой фракцией выброса левого желудочка.	I	А
В случае недостаточности монотерапии бэта-блокаторами для контроля ЧЖС должен быть добавлен дигоксин.	I	В
У гемодинамически неустойчивых пациентов с острой сердечной недостаточностью и низкой ФВ ЛЖ в качестве начального лечения рекомендуется амиодарон.	I	B
Если исключено наличие дополнительных проводящих путей, дигоксин рекомендуется в качестве альтернативы амиодарона для контроля ЧЖС у больных с ФП и острой систолической сердечной недостаточностью.	I	C
Абляция AV узла должна быть рассмотрена для контроля ЧЖС, когда другие меры неэффективны или противопоказаны больным с постоянной ФП и наличием показаний к ресинхронизирующей терапии (класс NYHA III-IV, ФВ ЛЖ менее 35%, а ширина QRS более 130 мс).	IIa	B
У пациентов с сердечной недостаточностью и сохранной ФВ ЛЖ, может рассматриваться применение НЕдигидропиридиновых антагониста кальциевых каналов.	IIb	C
Бэта-блокаторы могут рассматриваться в качестве альтернативы НЕдигидропиридиновым антагонистам кальциевых каналов при сердечной недостаточности с сохранной фракцией выброса.	IIb	C
Недигидропиридиновые антагонисты кальциевых каналов не рекомендуются для контроля ЧЖС у больных с систолической сердцечной недостаточностью.	IIb	C

Что такое терапия «upstream»?

• Upstream-терапия или терапия «против течения» - это т.н. «опережающая терапия».

• Она направлена на предотвращение или отсрочку ремоделирования миокарда, связанного с гипертонией, сердечной недостаточностью или воспалением (например, после операции на сердце).

• Она может удержать развитие новых случаев ФП (первичная профилактика), или, в случае документированной ФП, уменьшить частоту рецидивов либо замедлить прогрессию к постоянной форме ФП (вторичная профилактика).

Какие ЛС применяют при upstream-терапии?

К upstream-терапии относится применение следующих ЛС:

ü ингибиторами АПФ (ИАПФ),

ü блокаторами рецепторов ангиотензина (БРА),

ü антагонистами альдостерона,

ü статинами,

ü омега-3 полиненасыщенными жирными кислотами (ПНЖК)

Какие имеются Рекомендации по первичной профилактике АФ с использованием "терапии против течения"?

Рекомендации	Класс	У
ИАПФ и БРА должны быть рассмотрены (продуманы - considered) для предотвращения новых случаев ФП у больных с сердечной недостаточностью и сниженной фракцией выброса.	IIa	A
ИАПФ и БРА должны быть рассмотрены (продуманы - considered) для предотвращения новых случаев ФП у пациентов с артериальной гипертензией, особенно с гипертрофией левого желудочка.	IIa	B
Статины должны рассматриваться для предотвращения новых случаев ФП после операций коронарного шунтирования, изолированных или в сочетании с клапанными вмешательствами.	IIa	B
Статины могут быть (may) рассмотрены для профилактики новых случаев ФП у больных с предрасполагающей фоновой (underlying) болезнью сердца, особенно с хронической сердечной недостаточностью.	IIb	B
Upstream-терапия с ИАПФ, БРА и статинами не рекомендуется для первичной профилактики ФП у больных без сердечно-сосудистых заболеваний.	III	C
Upstream-терапия с ИАПФ и БРА может рассматриваться у пациентов с рецидивирующей формой ФП после кардиоверсии ТОЛЬКО на фоне проводимой антиаритмической терапии.	IIВ	В
БРА или ИАПФ могут быть полезны для профилактики рецидивов пароксизмальной ФП или у пациентов с персистирующей ФП в отсутствие значительных структурных заболеваний сердца, если эти препараты показаны по другим причинам (например, при гипертонии).	IIВ	В