Могут ли разные формы ФП переходить одна в другую?
• Аритмия стремится к прогрессу от пароксизмальной через персистирующую и длительную персистирующую и в конечном итоге к постоянной ("принятой", "одобренной", "признанной" и врачом, и пациентом) ФП.
• Чем длительнее существует фибрилляция предсердий, тем более выражено электрическое ремоделирование предсердий (укорочение рефрактерного периода), что отражает постулат “фибрилляция предсердий порождает фибрилляцию предсердий”.
Какой бывает частота сердечных сокращений при ФП?
В зависимости от частоты желудочковых сокращений различают следующие формы ФП:
• брадисистолическая форма – число желудочковых сокращений менее 60 в минуту.
• нормосистолическая форма – от 60-90 в минуту
• тахисистолическая форма – больше 90 в минуту (100-200 в минуту).
От чего зависит ЧЖС при ФП?
Частота желудочкового ритма зависит от
• электрофизиологических свойств атриовентрикулярного узла и других проводящих тканей,
• тонуса симпатической и парасимпатической систем,
• наличия дополнительных проводящих путей и
• действия лекарственных средств.
Как диагностировать ФП?
ЭКГ-признаки ФП :
1.Отсутствие во всех ЭКГ-отведениях зубца Р.
2.Наличие на протяжении всего сердечного цикла беспорядочных мелких волн f, имеющих различную форму и амплитуду. Волны f лучше регистрируются в отведениях V1, V2, II, III и aVF.
3.Нерегулярность желудочковых комплексов QRS — неправильный желудочковый ритм (различные по продолжительности интервалы R–R).
4.Наличие комплексов QRS, имеющих в большинстве случаев нормальный неизмененный вид без деформации и уширения.
Какова клиническая картина ФП?
Клиническая картина у больных ФП определяется,
• с одной стороны, симптоматикой основного (фонового) заболевания,
• с другой стороны, наличием самой ФП.
Наиболее характерными, хоть и неспецифичными, жалобами больных являются
• сердцебиения (особенно выражена эта жалоба при пароксизмальной и тахисистолической формах ФП),
• головокружения (характерна для брадисистолической формы),
• одышка (особенно выражена у больных митральным стенозом и ГКМП, обусловленное нарушением наполнения ЛЖ в диастоле).
Какие особенности имеют пульс и АД у больных ФП?
При ФП наблюдается
• беспорядочное появление пульсовых волн (аритмия пульса);
• постоянно меняющаяся амплитуда пульсовых волн;
• дефицит пульса – число сокращения сердца больше количества пульсовых волн на лучевой артерии (это связано со значительным снижением ударного выброса ЛЖ при некоторых его сокращениях после короткой диастолы, а этом случае пульсовая волна не доходит до лучевой артерии);
• непрерывное колебание величин АД;
• меняющаяся (не строго постоянная) частота пульса даже в состоянии полного физического и эмоционального покоя.
Что можно выявить при аускультации сердца?
При аускультации сердца можно выявить следующие признаки ФП:
• абсолютно беспорядочная, аритмичная деятельность сердца (delirium cordis);
• постоянно меняющаяся громкость I тона, что связано с меняющейся продолжительностью диастолы и разным наполнением желудочков; после короткой диастолы громкость I тона усиливается.
От чего зависит влияние ФП на гемодинамику?
Влияние ФП на гемодинамику зависит от
• частоты желудочковых сокращений
• длительности аритмии
• состояния сократительного миокарда.
Таким образом, неблагоприятные влияния ФП на гемодинамику прямо связаны с
• потерей «предсердной подкачки»
• нерегулярным желудочковым ответом
• слишком быстрой частотой сокращений желудочков.
Каковы последствия ФП?
