Всегда ли удается выявить причину ФП?

• У 25-35% больных причину ФП установить не удается, а детальное обследование сердечно-сосудистой системы (включая ЭхоКГ) у этих лиц не выявляет каких-либо заболеваний миокарда и дисфункции желудочков.

• Эта форма ФП получила название идиопатической (изолированной) ФП или «lone atrial fibrillation».

• У части больных она носит семейный характер и генетически обусловлена.

• Прогноз в отношении тромбоэмболии и смертности у таких больных благоприятный.

Можно ли классифицировать все возможные причины ФП так, чтобы было удобно клиницисту?

С клинической точки зрения целесообразно подразделять все имеющиеся причины возникновения ФП на 4 основные группы:

Острые причины ФП
ФП без органической патологии
ФП, связанная с органическим заболеванием миокарда
Нейрогенная ФП

Какие острые причины могут привести к ФП?

ФП может быть связана с острыми, временными причинами, такими, как

• прием алкоголя («синдром праздничного сердца»),

• хирургическое вмешательство,

• удар электротоком,

• ИМ (ФП в рамках ОИМ предвещает неблагоприятный прогноз, по сравнению с ФП без ОИМ или синусовым ритмом),

• перикардит,

• миокардит,

• ТЭЛА или другие заболевания легких,

• гипертиреоз или другие нарушения метаболизма.

Что такое нейрогенная ФП?

Из названия нетрудно догадаться, что в развитии нейрогенной формы играет роль вегетативная нервная cистема.

Кумель описал группу пациентов с разновидностями ФП, которые он назвал

• вагусной («вагус-индуцированный» вариант) и

• гиперадренергической (катехоламизависимой) формой ФП.

Какие особенности имеет «вагусный» вариант?

Вагус-индуцированный («вагусный») вариант ФП

• развивается в результате рефлекторного воздействия на сердце блуждающего нерва, что укорачивает эффективный рефрактерный период предсердий и замедляет проводимость в них;

• В связи с относительно невысокой ЧСС при приступе ФП большинство больных жалуются чаще на перебои в сердце, чем на одышку, головокружение или обморочное состояние.

• Особого внимания заслуживает тот факт, что как β-блокаторы, так и сердечные гликозиды могут увеличивать частоту возникновения вагусной ФП.

• частота встречаемости у мужчин в 4 раза выше, чем у женщин;

• возраст появления приблизительно с 40-50 лет;

• часто связана с изолированной ФП

• небольшая вероятность перехода в постоянную форму ФП;

• развивается ночью, во время отдыха, после еды или после приема алкоголя;

• ей предшествует прогрессирующая брадикардия.

• этот вариант весьма характерен для больных с патологией ЖКТ, грыжами пищеводного отверстия диафрагмы, язвенной болезнью желудка и ДПК, хроническими запорами и т.п.

Какие особенности имеет Гиперадренергический вариант ФП?

Гиперадренергический вариант ФП

• возникает чаще у лиц (чаще женщин) с повышенной активностью САС.

• Так же, как и при вагусной форме ФП, возраст пациентов при начале адренергической формы ФП составляет 50 лет, и у большинства из них не удается обнаружить органического заболевания сердца.

• В отличие от вагусной формы ФП, β- блокаторы обычно являются препаратами выбора при лечении адренергической формы.

• Встречается реже, чем вагусная;

• приступ ФП обычно развивается утром или днем, после физической или психоэмоциональной нагрузки и сопровождается внутренней дрожью, потливостью, похолоданием конечностей, повышением АД, учащенным мочеиспусканием.

• провоцируется физической нагрузкой или эмоциональным стрессом;

• у каждого пациента своя частота синусового ритма перед началом аритмии;

• нет половых различий.

Каков патогенез ФП?

Фибрилляция предсердий – сложная аритмия, патогенез которой до конца не изучен.

Развитию ФП предшествуют многочисленные патофизиологические изменения.

• Условия, предрасполагающие к возникновению ФП, называются «факторы риска».

Каковы «факторы риска» ФП?

Анатомические

Электрофизиологические