Задачи и формы лечебно-оздоровительной работы

К лечебно-оздоровительной работе относятся создание благоприятной обстановки для лечения, организация необ­ходимого режима дня и рационального питания, закалива­ющие процедуры, лечебная физкультура (ЛФК) и ритмика, медикаментозное лечение, физио- и психотерапия.

Лечебная обстановка.И.М. Сеченов указывал, что в на­учное понимание организма человека и его деятельности должна входить и влияющая на него среда, так как без по­следней существование организма невозможно. Среде при­дается решающее значение в формировании и развитии орга­низма, а также и в возникновении и, следовательно, устра­нении болезненных процессов.

Если мы говорим о необходимости благоприятного окру­жения для заикающихся детей, то имеем в виду прежде все­го создание для них такой внешней среды, такого образа жизни, которые содействовали бы возможно более быстрой нормализации функций организма, в частности высшей не­рвной деятельности.

Для заикающегося ребенка в условиях специализирован­ного учреждения необходимо создать спокойное и в то же время бодрое, жизнерадостное настроение, отвлечь его вни­мание от тревожных мыслей о своем дефекте.

На ребенка благотворно влияет хорошо оборудованное помещение, в котором проводятся лечебно-педагогические занятия (соответствующая возрасту удобная мебель, инте­ресные и красочные картины, дидактический материал, плакаты и пр.). Благоустроенность территории специализи­рованных учреждений также способствует успеху лечения.

Работникам этих учреждений важно построить свои отно­шения с заикающимися так, чтобы постоянно поддерживать у них хорошее настроение, бодрость, уверенность в выздоров­лении, душевное спокойствие, веру в свои силы, желание ра­ботать над собой. Дружеское участие в сочетании с необходи­мой требовательностью (но без резкости или стремления дер­жать ребенка в слепом подчинении и тем более страхе) позво­ляет построить правильные отношения с детьми и подрост­ками в процессе лечебно-педагогической работы.

Особое значение приобретает образец правильной речи и вообще речевое общение с заикающимися, так как слово яв­ляется мощным фактором воздействия на высшую нервную деятельность и играет существенную роль в индивидуальной и общественной жизни человека. Основные требования к речи окружающих заключаются в том, чтобы тон их речи был спокойным, доброжелательным; речь должна быть про­ста и доступна для понимания ребенка, нетороплива, выра­зительна; совершенно недопустимо подражание искаженной речи ребенка и тем более передразнивание его. Важно учи­тывать при этом, что разные требования к себе и детям по­рождают обычно недоверие к руководителю. Неосторожно сказанное слово или нерешительность педагога, которые быстро подмечаются детьми, могут заронить в них мысль о сложности их дефекта, его неизлечимости, подорвать веру в авторитет руководителя<...> .

Режим дня и рационального питания.Режим дня предус­матривает определенный ритм жизни ребенка, правильное чередование сна и бодрствования, разных видов труда и от­дыха. Установлено, что систематическое чередование раз­личных видов деятельности, определенный ритм жизни име­ют чрезвычайно важное значение, так как способствуют нор­мализации и облегчению работы высших отделов нервной системы и всего организма в целом.

Поскольку многие заикающиеся дети являются сомати­чески ослабленными, в составлении распорядка их дня прежде всего важно предусматривать достаточное время для отдыха, не перегружать их внеклассной и домашней работой и пр.

Важное значение для детей имеет разнообразие видов де­ятельности: переключение с одного вида деятельности на другой вызывает у ребенка интерес, играет роль своеобраз­ного (активного) отдыха. Для детей возбудимых, подвижных следует подбирать занятия или игры спокойные, нешумные. Заторможенных детей нужно больше активизировать, разви­вать у них самостоятельность, уплотнять сроки заданий.

Огромное оздоровительное значение для нервной систе­мы имеет сон. Он охраняет нервные клетки от истощения, способствует снабжению их питательными веществами, кис­лородом и выведению из них продуктов обмена. В режиме дня заикающегося ребенка-дошкольника на сон должно быть отведено не менее 10—11 часов ночью и двух часов днем, а у школьника — 8—9 часов ночью и 1,5—2 часа днем.

От состояния питания ребенка зависит стойкость образу­ющихся у него рефлексов, и оно же влияет на течение всех биохимических процессов в организме. Необходимо больше внимания уделять витаминизации пищи заикающегося ре­бенка. Витамины как биологические катализаторы всех фер­ментных систем благоприятно влияют на высшую нервную деятельность, реактивные силы и иммунологическое состо­яние организма.

Закаливающие процедуры. В режим дня заикающегося ребенка включаются и закаливающие процедуры. Ежеднев­ное пребывание на свежем воздухе благотворно воздейству­ет на ребенка. Прогулки, игры на свежем воздухе, различ­ные спортивные развлечения (санки, лыжи) также успока­ивают нервную систему, создают эмоциональный подъем, бодрое настроение. Перестройка организма при этом проис­ходит естественно и просто. Воздушные ванны оказывают активное воздействие и на сердечно-сосудистую систему, нормализуют ее.

Солнечные ванны при осторожной и продуманной врачом дозировке (они противопоказаны детям с расстройством цен­тральной нервной системы) усиливают и повышают обмен веществ. Важное значение для закаливания организма ре­бенка имеют водные процедуры: обтирание, обливание, душ и купание.

Чтобы не принести вреда ребенку, разные виды закали­вания должны назначаться врачом строго индивидуально в зависимости от состояния здоровья ребенка и особенностей местных условий.

Лечебная физкультура и ритмика. Физические упражне­ния, развивая в целом мышечную систему, усиливают рабо­ту важнейших жизненных органов — легких и сердца, по­вышают отмен веществ. Эти упражнения у заикающихся детей способствуют укреплению силы и морального духа, развивают координированные и точные движения, помога­ют избавиться от скованности или, наоборот, от растормо-женности движений, содействуют воспитанию дисциплини­рованности и собранности.

Все это является необходимой предпосылкой для лучше­го функционирования речевых органов заикающегося ребен­ка и оказывает положительное влияние на выработку у него правильных речевых навыков. Как указывалось ранее, заи­кание у детей обычно сопровождается различными наруше­ниями моторики. Поэтому физические упражнения для за­икающихся детей приобретают и лечебное значение.

В лечебных учреждениях для заикающихся детей поми­мо общих физических упражнений используют и специаль­ные корригирующие упражнения на занятиях по лечебной физкультуре (ЛФК).

Своеобразной частью лечебной физкультуры является логопедическая ритмика. Она представляет собой систему двигательных упражнений, проводимых с музыкальным сопровождением и согласованных с речью ребенка.

Музыкально-двигательные упражнения помогают корри­гированию общей моторики, а двигательные упражнения в сочетании с речью ребенка направляются на координацию движений определенных мышечных групп (рук, ног, голо­вы, корпуса). Эти упражнения благотворно отражаются на речи ребенка. Музыкальное сопровождение всегда положи­тельно влияет на его эмоциональное состояние и поведение и имеет серьезное значение для перевоспитания личности ребенка, для тренировки и корригирования его общей и ре­чевой моторики.

Формы музыкально-ритмических упражнений могут быть разнообразны: отстукивание определенного такта, изменение темпа, характера или просто направления движения в зави­симости от темпа или характера музыки, пение, меклодек-ламация, рассказывание стихотворения в сопровождении соответствующих движений, танцы и пляски, речевые игры и т. д. На этих занятиях используются в основном игровые приемы, которые вызывают большой интерес у детей и ак­тивизируют их.

Медикаментозное лечение. Медикаментозное лечение нор­мализует деятельность центральной и вегетативной нервной системы заикающегося, ослабляет судороги речедвигательно-го аппарата, снимает психогенные наслоения, способствует оздоровлению организма в целом.

Среди медикаментозных средств, применяемых при ле­чении заикания, используются общеукрепляющие препара­ты, седативные, спазмолитические, успокаивающие и сти­мулирующие средства.

По наблюдениям В.С. Кочергиной, роль медикаментозно­го лечения с возрастом заикающихся увеличивается. Это объясняется усложнением клиники заикания вследствие присоединения дополнительных функциональных наслое­ний, связанных с пубертатными сдвигами и повышением роли слова как фактора социального общения. В связи с этим у заикающихся наблюдаются частые спады настроения, аутизация, навязчивые страхи, реактивные состояния и др.

Медикаментозное лечение заикания является существен­ным компонентом комплексного метода, так как в комплек­се с другими лечебными компонентами оно дает хороший терапевтический эффект, служит базой для эффективной логопедической работы с заикающимися, способствует про­филактике рецидивов заикания.

Психотерапия. Психотерапия — область медицины и вра­чей. Однако в настоящее время значительно возросло непо­средственное участие логопедов в этой работе. Логопеды ис­пользуют методы рациональной психотерапии, в некоторых случаях (после специальной подготовки) с успехом приме­няют приемы суггестивной психотерапии: внушение в бодр­ствующем состоянии, аутогенную тренировку и др. Все это требует от современного логопеда умения правильно ориен­тироваться и применять некоторые психотерапевтические приемы в логопедическом воздействии на заикающихся.

В комплексе лечения заикания психотерапия занимает одно из главных мест. Психотерапия — это не только лечеб­ное воздействие словом (прямая психотерапия), но и лечеб­ное воздействие через окружающие предметы, вторых лиц и пр. (косвенная психотерапия). Все это имеет большое зна­чение для заикающихся, так как дает хороший терапевти­ческий эффект. Непосредственное лечебное воздействие сло­вом — прямая психотерапия, в основе которой лежат мето­ды разъяснения, убеждения, внушения и обучения, также широко используется в лечебно-педагогической работе с заи­кающимися детьми и подростками. В современной психотера­пии различают два основных вида воздействия словом: 1) ра­циональную (по Дюбуа) или разъяснительную (по В.М. Бех­тереву) психотерапию; 2) суггестивную терапию, в которой выделяются внушение в бодрствующем состоянии, во сне (гипноз) и самовнушение (аутогенная тренировка).

В лечении заикания у детей преобладающее значение име­ет косвенная и рациональная психотерапия, у подростков и взрослых — прямая и суггестивная психотерапия.

Все виды психотерапии заикания в основном направле­ны, с одной стороны, на устранение психогенных наруше­ний у заикающихся (страх речи и ситуаций, чувства ущем-ленности и подавленности, навязчивой фиксации на своем речевом расстройстве, многообразных переживаниях в свя­зи с этим и пр.), с другой — на перестройку у заикающегося ребенка измененного под влиянием дефектной речи социаль­ного контакта с окружающими.

Рациональная психотерапия начинается прежде всего с изучения заикающегося ребенка. Скрупулезно и тактично собранные у родителей и самого ребенка сведения о прошлой жизни, домашней обстановке, отношении к нему со сторо­ны окружающих, выявление интересов ребенка, его склон­ностей, отношения к товарищам, к своему дефекту — все это составляет первую задачу психотерапевта и помогает глуб­же изучить психические особенности ребенка. Своеобразной формой собирания анамнеза, позволяющей выяснить пред­ставление детей старшего школьного возраста о своем дефек­та, об отношении к нему, является дневниковая запись, ко­торую предлагают сделать подростку при поступлении на лечение. Он должен откровенно и подробно написать о своей

жизни, о том, когда стал тяготиться своим дефектом, в чем это выражается и т. п. Тщательно собранный анамнез позво­ляет, с одной стороны, построить необходимый план лечеб­но-педагогического воздействия на заикающегося ребенка, с другой — вызывает его доверие, откровенность и располо­жение к психотерапевту.

На основании собранного анамнеза и тщательного его ана­лиза строятся в дальнейшем индивидуальные и коллектив­ные психотерапевтические беседы, которые представляют собой логически обоснованную систему разъяснений, убеж­дений и обучения.

Цель психотерапевтических бесед с заикающимися деть­ми заключается в том, чтобы разъяснить им в доступной, об­разной и убедительной форме сущность заикания, его обра­тимость, роль ребенка в его преодолении, критически разобрать особенности поведения заикающихся. При этом могут быть использованы выдержки из дневников тех, кто уже успешно закончил курс лечения, магнитофонные запи­си. Можно также организовать демонстрацию свободной речи прежде заикающихся детей и многое другое. Совмест­но с ребенком составляется план лечебной работы над собой, над речью. Силой логического убеждения и примером пси­хотерапевт стремится помочь заикающемуся в перестройке неправильных форм поведения, усугубляющих заикание, внушает уверенность в свои силы, в возможности преодоле­ния болезненного состояния. Все это требует от специалиста большого диапазона знаний, внешней убедительности и уме­лого использования слова как лечебного фактора.

Следует подчеркнуть, что для дошкольников рациональ­ная психотерапия применяется в виде разнообразных игро­вых приемов с использованием игрушек, красочного и забав­ного дидактического материала, труда, музыки, ритмики и пр. Для школьников (а это период, когда в жизни и деятель­ности человека возрастает роль слова) возможно использова­ние и основных приемов рациональной психотерапии.

Внушение (суггестия) — специальный метод психотера­пии. Различают внушение со стороны другого лица (гете-росуггестия)[31] и самовнушение (аутосуггестия). Поскольку внушаемость свойственна в разной степени всем людям, то использование в лечебных целях этих методов требует спе­циального ознакомления с ними, иначе это может привес­ти к ухудшению в их состоянии. Метод внушения в бодр­ствующем состоянии заикающегося при лечении исполь­зуется для снятия психогенных наслоений — страха, фик­сации на своем дефекте, ухода в себя, скованности, ущем-ленности, для воспитания уверенности в своих силах, а так­же для уменьшения силы судорог, улучшения самочув­ствия.

Психотерапевтическое внушение, как правило, использу­ется не как самостоятельный метод, а в общем комплексе лечебно-педагогических мероприятий.

К.М. Дубровским был предложен «одномоментный ме­тод снятия заикания». Это сугубо психотерапевтический метод, который по существу представляет собой императив­ное внушение в бодрствующем состоянии. Суть его состоит в следующем. Психотерапевт на сцене большого зала выст­раивает у стены шеренгу тех, кому предстоит сегодня «сня­тие» заикания. В зале присутствуют родственники боль­ных, их знакомые и те, кто еще только готовится присту­пить к лечению. Психотерапевт внушительно и образно го­ворит о силе слова, которое не только служит средством коммуникации между людьми, но и может иметь физиоло­гическое, в следовательно, и лечебное значение. Проводят­ся для демонстрации пробы на внушаемость. Фиксируется внимание на могущественной силе слова психотерапевта. Если слово психотерапевта способно вызвать одеревене­лость пальцев рук и заставляет падать человека, то он спо­собен словом разомкнуть существующую у заикающегося в коре головного мозга патологическую связь и тем самым расковать его речь. После этого происходит сам сеанс сня­тия заикания, который выражается в том, что резким дви­жением рук возле висков пациента психотерапевт снимает заикание. Он говорит: «Теперь вы будете всегда говорить свободно! Вы чувствуете громадное облегчение! С вас сорва­ны путы трудной речи! Вы свободный человек со свободной раскованной речью! Мы можем! Мы все можем! Человек все может!» Поддерживая высокое эмоциональное напряжение пациентов и применяя сначала облегченные формы речи, психотерапевт переходит к демонстрации свободной речи пациентов.

В связи с широкой рекламой в печати этот метод в свое время стал предметом внимания не только самих заикаю­щихся, но и Министерства здравоохранения СССР. В инст­руктивном письме Министерства по этому поводу указыва­лось, что в психотерапии метод императивного внушения в бодрствующем состоянии не нов. Однако этот старый метод по-новому использован в лечении заикания. Были высказа­ны критические замечания по поводу излишнего его афиши­рования. Сомнительна категоричность установки на одномо-ментность снятия заикания. Отмечались нередкие случаи недостаточного обследования и отбора больных для сеанса. Однако в принципе как психотерапевтический метод лече­ния заикания он в комплексе с другими мерами воздействия может быть использован. В настоящее время некоторые спе­циалисты применяют в своих методиках предложенные К.М. Дубровским психотерапевтические приемы.

В лечении заикания используется также метод внушения в состоянии гипнотического сна. В быту неправомерно боль­шое значение придается этому методу. Практика использо­вания гипноза в психотерапии заикания показывает, что его результаты недостаточно стойкие.

В настоящее время в психотерапии заикания применяет­ся метод внушения в гипнотическом состоянии в комплексе с другими медико-педагогическими средствами воздействия на заикающихся подростков и взрослых.

Одним из видов суггестии является метод аутогенной тре­нировки, предложенный Шульцем, который может быть использован в лечебных целях. У нас этот метод также раз­рабатывался. Он применяется преимущественно при лече­нии различных неврозов, сопровождающихся расстройством эмоций, страхом, общим мышечным напряжением. Сущ­ность метода состоит в том, что путем самовнушения по оп­ределенной формуле вызывается состояние покоя и мышеч­ного расслабления (релаксация). В дальнейшем проводятся целенаправленные сеансы самовнушения по регуляции тех или иных нарушенных функций организма. В этом плане он может быть полезен при логоневрозах (заикании), посколь­ку больной овладевает способностью вызывать расслабление мышц, особенно лица, шеи, плечевого пояса, и регулировать ритм дыхания, что ослабляет интенсивность спазмов.

Использование психотерапевтических приемов, и в част­ности аутогенной тренировки, в комплексной работе с заи­кающимися находит свое отражение в методиках, предла­гаемых А. И. Лубенской, С.М. Любинской, М.И. Мерлис, Ю.Б. Некрасовой, В.М. Шкловским, Л.З. Андроновой и др.

ЗАДАЧИ И ФОРМЫ

КОРРЕКЦИОННО-ВОСПИТАТЕЛЬНОЙ

(ЛОГОПЕДИЧЕСКОЙ) РАБОТЫ

Логопедической работе придается очень важное, основное значение в комплексном медико-педагогическом подходе к преодолению заикания.

Основной целью логопедической работы является перевос­питание неправильной речи и поведения, устранение психо­логических отклонений у заикающихся детей. Задача лого­педа заключается в том, чтобы педагогическими средства­ми воспитать у заикающегося ребенка, с одной стороны, на­выки правильной речи, с другой — гармонично развитую, полноценную личность.

Задачи воспитания навыков свободной, правильной речи.Конкретные задачи логопеда выражаются в том, чтобы вос­питать у заикающегося ребенка навыки правильной речи: неторопливый темп, достаточную громкость и выразитель­ность, правильное речевое дыхание, опору на гласные звуки.

При воспитании свободной речи прежде всего необходи­мо выработать у ребенка неторопливый темп, т. е. умение говорить не спеша, чуть замедленно. Именно так говорить чаще всего и не умеют заикающиеся дети, так как речь для них неприятная обуза. Они стараются незаметно «проско­чить» возникшую преграду, избавиться от нее, пытаются сделать это побыстрее. Быстрый темп провоцирует наруше­ние координации речевых движений и появление речевых судорог.

Неторопливый темп речи вырабатывается одновременно с неторопливым темпом общих движений ребенка.Спокой­ное, уравновешенное поведение в разговоре и во внеречевой деятельности помогает выработать и определенный темп речи. Умение справляться с волнением, погасить возбужде-' ние, нормализовать аффективные состояния у заикающего­ся ребенка также способствует этой цели.

При воспитании неторопливого темпа речи ребенка лого­пед обращает внимание на сохранение ее выразительности и естественности. Ребенок, который свободно владеет сло­вом, получает удовольствие от своей речи, при передаче сво­их чувств он непроизвольно использует богатство интона­ции, мимико-жестикуляторные средства. Заикание лишает ребенка такой возможности. Отсутствие стимула и желания говорить, боязнь речевого общения нередко приводит к тому, что речь ребенка становится тусклой, вялой, тихой, невы­разительной. Поэтому в процессе логопедической работы большое значение логопед придает воспитанию у ребенка умения говорить громко, выразительно, уверенно, правиль­но, использовать логические ударения, повышение и пони­жение голоса, мимико-жестикуляторные средства.

В воспитании правильной речи важное значение имеет также нормализация речевого дыхания, так как у заикаю­щихся оно обычно бывает поверхностным, резким, неспокой­ным, коротким. Нередко наблюдаются случаи, когда отдель­ные звуки, слова произносятся ребенком на вдохе.

В речевых упражнениях логопед обращает внимание на то, чтобы ребенок произносил слитно слова во фразах, т. е. не по отдельности каждое слово, а все вместе, как одно большое сло­во. Это объясняется тем, что заикающимся обычно трудно начать говорить, и поэтому, чем меньше он произнесет раз­розненных слов, тем меньше для него будет затруднений.

Научить выделять гласные в слове (опора на гласные зву­ки) приобретает значение для тех детей, у которых наблю­даются речевые судороги на согласных звуках. Произнесе­ние удлиненно некоторых гласных звуков (бааабушка, гооо-род) облегчает речь, снимает речевые судороги.

При воспитании правильной речи логопед проводит од­новременно и по необходимости работу по исправлению не­достатков произношения, расширению словарного запаса, совершенствованию грамматического строя, развитию спо­собности правильно и последовательно излагать свои мысли и желания.