Особенности ВИЧ – инфекции у детей.
1. Прогрессирует значительно быстрее, чем у взрослых; особенно у детей 1 года жизни.
2. Задержка темпов психомоторного и физического развития, энцефалопатия.
3. Чаще, чем у взрослых, встречаются рецидивирующие бактериальные инфекции.
4. Геморрагический синдром – нередко причина смерти.
5. Саркома Капоши почти не встречается.
Диагностика.
Клинические признаки – индикаторы:
1. Похудание на 10% массы тела и более в течении нескольких месяцев.
2. Стойкая беспричинная лихорадка в течении 1 месяца и более.
3. Диарея более 1 месяца.
4. Увеличение более чем двух групп лимфоузлов (исключая паховые) более 2 месяцев.
5. Повышенное ночное потоотделение.
6. Быстрая утомляемость.
Лабораторная диагностика:
1. ИФА (ELISA).
2. Иммунный блотинг.
3. Радиоиммунопреципитация.
4. Реакция агглютинации.
5. Иммунофлюоресцентный анализ.
6. Культивирование и идентификация вируса в клеточных культурах.
7. Определение соотношения CD4\CD8.
8. Оценка пролиферативной активности лимфоцитов.
Лечение:
1. Радикальных методов излечения нет!
2. Охранительный психологический режим.
3. Современная противовирусная терапия (назначение нескольких препаратов).
4. Диагностика, лечение и профилактика вторичных заболеваний.
Показания к антиретровирусной терапии:
1. Лечение больных ВИЧ.
2. Профилактика перинатальной передачи ВИЧ.
3. Профилактика инфекций ВИЧ у ребёнка.
4. Профилактика парентерального заражения ВИЧ.
| Клинические симптомы | Количество CD4 клеток\мкл | РНК ВИЧ копий\мл | Рекомендации |
| Наличие симптомов (СПИД) | Любое | Любой | Лечение |
| Отсутствие симптомов (СПИД) | < 200 | Любой | Лечение |
| Отсутствие симптомов | > 200; < 350 | Любой | Лечение |
| Отсутствие симптомов | > 350 | > 55000 | Спорно |
| Отсутствие симптомов | > 350 | < 55000 | Не лечить |
Антиретровирусные препараты.
1. Нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (НИОТ):
Ø Азидотимидин (AZT, зидовудин, ретровир, тимазид), по 600 мг\сутки.
Ø Фосфазид (никавир) по 800 мг\сутки.
Ø Диданозин (ddl, видекс) по 250 – 400 мг\сутки.
Ø Зальцитабин (ddC, хивид) по 0,75 мг 3р.\день.
Ø Ставудин (d4T, зерит) по 60 – 80 мг\сутки.
Ø Ламивудин (3ТС, эпивир) по 300 мг\сутки.
Ø Комбивир по 1 таблетке 2р.\день.
Ø Абакавир (зиаген) по 600 мг\сутки.
2. Ненуклеозиды ингибиторы обратной транскриптазы (ННИОТ):
Ø Делавирдин (рестриктор) по 1,2 гр\сутки.
Ø Невирапин (вирамун) по 200 мг\сутки первые 14 дней, затем по 400 мг\сутки.
Ø Эфавиренц (стакрин) по 600 мг\сутки.
3. Ингибиторы протеазы (ИП):
Ø Саквинавир (инвираза) по 600 – 1200 мг 3р.\день.
Ø Нельфинавир (вирасепт) по 750 мг 3р.\день.
Ø Ритонавир (норвир) по 600 мг 2р.\день.
Ø Индинавир (криксиван) по 800 мг 3р.\день.
4. Ингибиторы слияния:
Ø Энфувиртид (Т – 20, пентафузид, фузеон).
Применяют комбинацию препаратов (не менее 2). Вирус быстро приобретает устойчивость к ингибиторам протеазы.
Схемы лечения:
1. 2 НИОТ + ИП.
2. 2 НИОТ + ННИОТ.
3. 3 НИОТ (2 НИОТ + абакавир).
Лечение вторичных инфекций:
1. Пневмоцистная пневмония:
Ø Триметоприм (по 160 мг 2р.\день, 2 – 3 недели).
Ø Пентамидин (по 4 мк\кг, 1р.\день, 2 – 3 недели).
2. Криптоспоридиоз:
Ø Спирамицин (по 1гр 3-4р.\день, 3 – 4 недели).
Ø Паромомиин (по 0,5 гр 3-4 р.\день, 1 – 4 недели).
3. Токсоплазмоз:
Ø Пириметамин (по 0,05 гр\сутки) + сульфадиазин (по 4-6 гр\сутки. в 4 приёма).
4. Герпетическая инфекция:
Ø Ацикловир (по 0,2-0,4 гр 5р.\день, 10 – 14 дней).
Ø Валацикловир (1 гр 2р.\день).
5. Цитомегаловирусная инфекция:
Ø Ганцикловир (в\в, 5мг\кг, 2р.\день, 2 – 3 недели).
6. Атипичный микобактериоз:
Ø Рифампицин (по 0,6 гр\сутки) + клофазимин (по 0,1-0,2 гр\сутки) + этамбутол (15 мг\кг\сутки).
Ø Кларитромицин (по 0,5-1 гр 2р.\день).
7. Туберкулёз:
Ø Рифампицин (по 0,6 гр\сутки) + изониазид (по 0,3 гр\сутки) + пиразинамид (25-30 мг\кг\сутки, 2 месяца).
8. Кандидоз:
Ø Амфотирицин В (0,3 мг\кг\сутки, в\в, 7 – 10 дней).
Ø Флюконазол (по 0,05 гр 10 – 14 дней).
Ø Кетоконазол (по 0,2 гр\сутки, ежедневно).
9. Саркома Капоши:
Ø Криотерапия.
Ø Лучевая терапия.
Ø Инъекции винбластина и винкристина (1-1,4 мг\м2 3 – 4 недели) в пораженные участки.
Прогноз.
1. Прогноз неблагоприятный.
2. Средняя продолжительность жизни 11 лет.
3. Лечение предупреждает прогрессирование болезни, сохраняя состояние хронической вялотекущей инфекции.
4. Лечение уменьшает вирусную нагрузку, что снижает возможность заражения.
Профилактика.
1. Ведутся интенсивные поиски безвредной и эффективной вакцины.
2. Обучение населения правильному половому поведению, ограничению числа половых партнёров и правилам безопасного секса.
3. Обследование доноров крови, спермы, органов.
4. Обследование гомосексуалистов (пидерастов), наркоманов, проституток, контактных лиц.
5. Обработка инструментов, применение одноразового инструментария, перчаток, очков.
Химиопрофилактика во время беременности и родов:
1. Химиопрофилактика в период беременности, начинается с 14 недели:
Ø АЗТ (0,1 гр 5р.\день, внутрь, до родов).
Ø АЗТ (0,2 гр 3р.\день, внутрь, до родов).
2. Химиопрофилактика во время родов:
Ø В начале родовой деятельности АЗТ (0,002 г\кг в течении первого часа, в\в, далее 0,001 г\кг).
Ø Невирапин (0,02 гр в начале родовой деятельности, однократно).
Химиопрофилактика у новорожденного:
- С 8-го часа после рождения (АЗТ 0,002 г\кг перорально в сиропе, каждые 6 часов, в течении 6 недель).
Химиопрофилактика парентерального и полового заражения:
1. Выдавить кровь из раны.
2. Обработать её раствором 70% спирта.
3. Промыть слизистые, на которые попал зараженный материал (НЕ ТЕРЕТЬ!!!)
4. Обработать антисептиком – спиртом, борной кислотой. Если нет антисептиков – промыть водой.
5. Если с момента заражения прошло более 72 часов, то начало химиопрофилактики – нецелесообразно.
Схемы химиопрофилактики:
1. АЗТ (0,2 гр 3р.\день в течении 4 недель) – снижается риск заражения на 79%.
2. АЗТ (0,2 гр 3р.\день) + 3ТС (0,15 гр 2р.\день) + индинавир (0,8 гр 3 р.\день в течении 4 недель).
Применение химиопрофилактики должно начинаться как можно раньше!!!
Лекция №7