ПМ. 02 МДК 02.01. Р – 2. «Особенности клиники и лечения пациентов с инфекционными заболеваниями».
Тетрадь
По клинической дисциплине:
ПМ. 02 МДК 02.01. Р – 2. «Особенности клиники и лечения пациентов с инфекционными заболеваниями».
Группа 31 – Ф.
Преподаватель: Елисеева Л.Ю.
Студент: Касьянов В.С.
Г.
Лекция №1.
Тема: «Введение».
1. Первичное звено: (участковый врач, фельдшера, ССМП).
2. Кабинет (отделение) инфекционно-паразитарных заболеваний и иммунопрофилактики.
3. Инфекционный стационар.
Особенности инфекционной больницы:
1. Приёмное отделение – 3 бокса (для разных типов заболевания).
2. Лечебное отделение – по типам инфекционных заболеваний, мельцеровские боксы или полубоксы.
3. Пациенты принимают пищу в боксах, посещения запрещены.
4. Соблюдение противоэпидемического режима (при входе в бокс надеть двойной халат, при выходе – снять, вымыть руки).
5. Пациенты поступают и выписываются через разные двери.
Показания для госпитализации:
1. Эпидемический:
ü ООИ.
ü Другие высоко-заразные инфекционные заболевания (дифтерия).
ü Декретированные группы (ОКИ).
2. Клинические:
ü Инфекционные заболевания с тяжелым течением, осложнением.
Принципы лечения инфекционных заболеваний:
1. Этиотропная терапия – направлена на этиологический аспект:
ü Специфические (возбудитель).
ü Иммуноглобулины (Ig) – (противоклещевой).
ü Сыворотки (ПСС).
ü Вакцины (антирабические).
ü Бактериофаги (дизентерийная).
ü Неспецифическая (антибиотики).
2. Патогенетическая терапия – направленная на коррекцию нарушений в организме.
3. Дезинтоксикационная терапия:
ü Парентеральные: (5% глюкоза, гемодез, реопоглюкин).
ü Пероральные: (энтерос гель, активированный уголь).
4. Регидротационные средства:
ü Парентерально: (диссоль, триссоль, квартассоль).
ü Перорально: (регидрон, оралит, цитроглюкосолан).
5. Глюкокортикостероиды:
ü Преднизолон.
ü Дексаметазон.
6. Дегидротационные препараты:
ü Фуросемид.
ü Лазикс.
7. Симптоматическое лечение:
ü Обезболивающие.
ü Жаропонижающие.
ü Спазмалитики.
Особенности антибиотикотерапии:
1. Грамм (+) или Грамм (-).
2. Результат через 3 дня: (снижение температуры тела, уменьшение интоксикации, улучшение самочувствия).
3. Длительность 5 – 7 дней.
Побочные эффекты антибиотиков:
1. Аллергические реакции: (пенициллины, цефалоспорины).
2. Токсические реакции: (ото-, нефро-, нейро-, гепатотоксичность, угнетение кроветворения, тератогенные действия на плод).
3. Развитие дисбактериоза: (все антибиотики широкого спектра действия; длительный курс антибиотикотерапии).
Вирусные гепатиты (ВГ):
ВГ – группа антропонозных вирусных заболеваний, имеющих разные механизмы заражения и характеризующиеся преимущественным поражением гепатомиллиарной системы, с развитием обще-токсического, диспепсического и гепатомиллиарного синдрома, нарушением печени и нередко желтухой.
Классификация ВГ:
1. Энтеральный ВГ – фикально-оральный механизм передачи (ВГА и ВГЕ).
2. Парентеральный ВГ – трансмиссивный механизм передачи (ВГВ, ВГD, ВГС, ВГG).
Клинические синдромы ВГ:
1. Диспепсический: (тошнота, рвота, боли в животе, жидкий стул).
2. Грипподобный: (высокая температура, насморк, боль в горле, кашель).
3. Артралгический: (боли в крупных суставах, но температура сохранена).
4. Астеновегетативный (недомогание, слабость, головная боль, нарушение сна).
Период разгара (поражение печени):
1. Желтуха.
2. Гипербилирубинурия.
3. Ахолия кала.
4. Кожный зуд.
5. Боли в правом подреберье.
6. Гепатомигалия.
7.Изменение в биохимическом анализе крови.
= 1,0 – норма.
При гепатитах – менее 0,7
Нормы:
1. Общий билирубин: 8,5 – 20,5 мкммоль\л.
2. Прямой билирубин: 2,1 – 5,1 мкммоль\л.
3. Непрямой билирубин: 6,4 – 15,4 мкммоль\л.
4. Общий белок: 65 – 85 гр\л.
Повышение общего билирубина, за счет повышения прямого билирубина!
= 1,2 – 1,5 – норма.
При гепатитах будет меньше 1.
5. Тимоловая проба: (в норме – 0 – 6 ЕД, при гепатитах повышается, особенно при гепатите А).
6. ПТИ – протромбиновый индекс: (в норме – 80 – 100%, при гепатитах снижается, менее 60% - риск кровотечения).
7. Щелочная фосфатаза: (в норме – 1 – 3 мкм\ч.л., если повышается – синдром холестаза – застой желчи).
Специфическая диагностика:
1. Ig M – острый процесс.
2. Ig G – вакцинация или болел.
Особенности вирусных гепатитов:
Вирусный гепатит А.
1. Инкубационный период от 15 до 45 дней.
2. Чаще болеют дети и молодого возраста.
3. Классика: бессимптомная, желтуха, при желтухи – пациенту становится лучше.
4. Заканчивается – выздоровлением, иммунитет пожизненный, есть вакцина.
Вирусные гепатит Е.
1. Встречается реже.
2. Инкубационный период от 30 до 50 дней.
3. Состояние ухудшается.
4. Высокая интоксикация.
5. 2х – фазное повышение ферментов АлТ, АсТ.
6. Опасен гепатит Е для беременных, чаще заканчивается летальным исходом.
Вирусный гепатит В.
1. Инкубационный период от 50 до 180 дней!
2. Часто даёт осложнения.
Вирусный гепатит D.
1. Совместный с гепатитом В.
Лекция №2.
Брюшной тиф.
БТ – это антропонозное инфекционное заболевание с фекально-оральным механизмом передачи, характеризующиеся поражением лимфатического аппарата кишечника, бактериемией, выраженной интоксикацией, увеличении селезенки и печени (гепатоспленомегалия), розелёзной сыпью и в ряде случаев энтеритов.
Клиника:
1. Инкубационный период 7 – 25 дней.
2. Синдром интоксикации.
3. Синдром лихорадки.
4. Язык утолщён с отпечатками зубов.
5. Метеоризм.
6. Диарея по типу «горохового супа».
7. Гепатоспленомегалия с 3 – 4 дня.
8. 8 – 9 сутки появляется сыпь на животе, держится до 2х дней, бледно-розовые.
9. Брадикардия.
10. Статус тифозус (status tyhosus) – вследствие интоксикации.
Диагностика.
1. Кровь на гемокультуру.
Осложнения:
1. ИТШ.
2. Перфорация тонкого кишечника: со 2 по 4 недели заболевания → опасный период.
3. Кровотечение ЖКТ – 2 – 4 неделя.
Паратиф А.
1. Инкубационный период: 6 – 10 суток.
2. Температура снижена, чем при брюшном тифе.
3. Сыпь появляется на 4 – 7 день, обильная, полиморфная (живот, грудь).
4. Могут быть петехии.
Паратиф В.
1. Инкубационный период: 5 – 10 суток.
2. Диарея с болями в животе.
3. Сыпь как при паратифе А.
Ботулизм.
Ботулизм – острое инфекционное заболевание, обусловлено специфическим действием - нейротоксином (Cl. Botulinum), характеризуется развитием вялых параличей и гастроэнтестенального синдрома.
Клиника:
1. Бульбарные симптомы.
2. Травмы.
3. Поражение ЦНС и ЧМН нейротоксином.
4. Нарушение зрения и глотания.
5. Гнусавый голос.
Лечение:
1. Противоботулиническая сыворотка.
Холера.
Холера – острое антропонозное карантинное заболевание с фикально-оральным механизмом передачи, вызываемое холерным вибрионом, характеризующиеся с бурным течением, с выраженной диареей, сопровождается потерей жидкости (обезвоживание), (электролитом) – обессоливание, и развивается ацидоз.
Клиника.
1 форма:
1. Диарея.
2. Рвота.
3. Болей в животе нет.
4. Кал по типу «рисового отвара».
5. Молниеносная форма холеры:
ü Может проходить несколько часов.
ü Погибают пациенты от гиповолемического шока.
2 форма:
1. Сухая холера погибает также как и при 1 форме.
Лекция №3.
Инфекционный иммунонуклеоз.
1. Этиотропной терапии нет.
2. Патогенетическая терапия:
ü Дезоинтоксикация.
ü Десенсибилизирующая (препараты противосклеротические).
ü Витамины.
ü Полоскание ротоглотки растворами антисептиков (фурацилин).
ü Антибиотики.
3. Симптоматическая терапия.
Менингококковая инфекция.
1. Госпитализация обязательна.
2. РАО (ПИТ).
3. Бактериальная инфекция (цефалоспорины + пенициллины).
4. Менингоэнцефалит (цефалоспорины + пенициллины).
5. Сепсис (левомецитиносукценат в\в – капельно).
Лекция №4.
Олиго-анурический период.
Исключить!
1. Продукты богатые калием (овощи, фрукты).
2. Продукты с повышенным белком (бобы, рыба, мясо).
3. Ограничение жидкости.
Полиурический период.
1. Обильное питьё.
2. Продукты содержащие белок.
Лечение:
1. Этиотропная терапия: (назначается 3 – 5 дней противовирусные препараты):
ü Рибовирин.
ü Тилорон.
ü Виферон.
2. Дезинтоксикационная терапия:
ü 5% глюкоза.
ü Фуросемид, лазикс.
ü Диссоль, триссоль.
Олиганурический период.
1. Строгий контроль введения препаратов.
2. 4% гидрокарбоната натрия (для борьбы с ацидозом).
3. Промывание желудка и кишечника (2% соды).
4. Сорбенты: (полифипан).
5. Ударные дозы фуросемида.
При анурии.
1. Менее 50 мл\сут. – фуросемид противопоказан.
Полиурический период.
1. Восполнение потери жидкости и электролита.
2. Препараты калия.
3. Снятие симптомов.
4. Обезболивание ненаркотическими анальгетиками: (баралгин, спазмалгон, спазган).
5. При судорогах: (диазепам, оксибутерат, дроперидол).
6. Высокое АД: (нефидепин, верапамил) – блокаторы кальциевых каналов.
7. Жаропонижающие.
8. Интоксикация: (метоклапромид).
Клещевой энцефалит.
КЭ – природно-очаговое вирусное инфекционное заболевание с трансмиссивным механизмом передачи, характеризуется лихорадкой и поражением ЦНС.
Лечение:
1. Госпитализация по клиническим показаниям.
2. Наблюдение в стационаре (ИБ).
3. Строгий постельный режим весь период лихорадки + 7дней.
4. Диета № 15.
5. Обильное питьё.
6. Этиотропная терапия:
ü Ig – противоклещевой с лечебной целью.
ü Рибонуклеаза.
7. Патогенетическая терапия:
ü Отёк мозга: (диуретики – лазикс, манитол).
ü Интоксикация: (5% глюкоза, реопоглюкин).
ü ГКТС: (преднизолон в\в).
Лептоспироз.
Лептоспироз – острое зоонозное природно-очаговое инфекционное заболевание с преимущественным водным путём передачи возбудителя, характеризуется общей интоксикацией, лихорадкой, поражением почек и печени, ЦНС, геморрагическим диатезом и высокой летальностью.
Лечение:
1. Госпитализация обязательная по клиническим показаниям.
2. Постельный режим.
3. Антибиотики: (тетрациклины, цефалоспорины, пенициллины).
4. При ОПН: (фуросемид, см. лечение ГЛПС).
5. ИТШ: (преднизолон, допамин, - для поднятия АД).
6. ДВС – синдром: (гепарин, пентоксифиллин, ингибиторы протеаз).
Псевдотуберкулёз.
ПТБР – это зоофильный сопроноз с фикально-оральным механизмом передачи, характеризующийся полиморфизмом клинических проявлений, интоксикацией, лихорадкой, поражением ЖКТ, печени, кожи, суставов и других органов.
Лечение:
1. Госпитализация по клиническим показаниям.
2. Палатный режим.
3. Диета по показанием поражённых органов.
4. Антибиотики.
5. Фторхинолоны и цефалоспорины 3 поколения.
6. При ЖКТ – сорбенты, спазмолитики.
Лекция №5.
Сыпной тиф.
СТ – острый антропонозный рекитоз с трансмиссивным механизмом передачи возбудителя, способность к массовому распространению, характерно тяжелое циклическое течение, развитие генерализованного васкулита, розеолезно-петехиальной сыпи и преимущественно поражением ЦНС и ССС.
Лечение:
1. Госпитализация по клиническим и эпидемическим показаниям.
2. Строгий постельный режим до 5 дней.
3. Вставать разрешается на 7 – 8 день с нормальной температурой.
4. Диета № 15.
5. Этиотропная терапия: (антибиотики Грамм (-), тетрациклины, цефалоспорины 3 поколения).
6. Патогенетическая терапия:
ü Дезоинтоксикация: (5% глюкоза, реопоглюкин – в\в).
ü ССС: (кордиамин, сульфокамфокаин).
ü Бессонница: (снотворное).
ü Тромбозы и тромбоэмболии: (гепарин).
ü ГКТС: (преднизолон).
ü Бутадион для взрослых против вшей.
Болезнь Брилла.
Отдаленный рецидив сыпного тифа.
Желтая лихорадка.
ЖЛ – это острое природно-очаговое трансмиссивное вирусное заболевание, характеризующиеся поражением печени, геморрагическим синдромом, тяжким циклическим течением, заболевание карантинное. Природный очаг: Африка, Южная Америка, Мексика.
Клиника:
1. Инкубационный период от 3 до 6 суток.
3 периода:
1. Начальный или лихорадочный: (период гиперемии) – (↑t0 тела 390С и выше, озноб, миалгия, головная боль, тошнота, рвота).
2. Период ремиссии: (со ↓ t0 тела к 3 суткам, ↓ t0 до нормы, затем повышается двухфазная кривая). «Амарильная маска» → (гиперемия лица, шеи и верхней части туловища, выраженная инъекция сосудов склер, отёчность век, припухлость губ, одутловатость, светобоязнь, слезотечение), тошнота, рвота, учащённый пульс до 130 уд\мин, брадикардия → гепатоспленомегалия, геморрагический синдром, летальность.
3. Период венозного стаза или реактивный – желтуха, ОПН, геморрагический синдром.
Лечение:
1. Госпитализация по эпидемическим и клиническим показаниям.
2. Строгая изоляция.
3. Строгий постельный режим.
4. Строгая диета от клинических признаков.
Эпидемиология.
1. Грызуны.
2. Воздушно-пылевой путь.
3. Контактный и трансмиссивный механизм.
Территории: Омск, Тюменская- Ориенбурская- Курганская- Новосибирская области. Сезонность: апрель – сентябрь.
Клиника:
1. Инкубационный период от 3 до 10 суток.
2. ↑t 380С – 400С
3. Геморрагическая сыпь.
Лечение:
1. Госпитализация.
2. Диета и принципы лечения см. КГЛ.
Лекция №6
Тема: «ВИЧ – инфекция, СПИД – ассоциированные заболевания, особенности клиники и лечения».
ВИЧ – инфекция (HIV – инфекция) – это антропонозное медленно прогрессирующее заболевание, характеризующееся поражением иммунной системы с развитием СПИДа
Этиология.
1. ВИЧ – вирус рода Lentivirus подсемейства Lentivirinae семейства Retroviridae.
2. Геном свободного ВИЧ образован двухнитевой РНК.
3. В клетках ВИЧ формирует ДНК за счет обратной транскриптазы (РНК → ДНК).
4. Вирус отличается высокой антигенной изменчивостью.
Вирусы иммунодефицита человека:
1. ВИЧ – 1:
Ø Основной возбудитель пандемии ВИЧ – инфекции и СПИДа; его выделяют в Северной и Южной Америке, Европе и Азии.
Ø Имеет субтипы A,B,C,D,E,F,G,H,J,O.
2. ВИЧ – 2:
Ø Родственен ВИЧ – 1; его выделяют в Западной Африке.
Схема ВИЧ.
Устойчивость возбудителя:
1. Нестоек во внешней среде:
Ø При 560 С – инактивируется в течении 30 минут.
Ø При кипячении – в течении 1 – 5 минут.
Ø В высушенном виде при 220 С сохраняется 4 – 6 дней.
2. Дезинфицирующие растворы уничтожающие вирус:
Ø 3% перекись водорода.
Ø 70% этанол.
Ø 5% лизол.
Ø Эфир.
Ø Ацетон.
3. Устойчив к:
Ø УФО.
Ø Ионизирующей радиации.
Эпидемиология:
1. Источник инфекции: человек.
2. Механизм передачи:
Ø Трансмиссивный.
Ø Контактный.
3. Пути передачи:
Ø Половой.
Ø Вертикальный (от матери к плоду).
Ø Парентеральный.
4. Восприимчивость: высокая до 100%
Распределение заражённых ВИЧ биосубстратов человека по степени инфекциозности:
| Биосубстраты | Заражающих ед. в 1 мл | Инфекциозность |
| Кровь | До 3000 | Высоко инфекциозна |
| Сперма | 10 – 50 | Инфекциозна |
| Вагинальный секрет | Инфекциозен | |
| Грудное молоко | Инфекциозно | |
| Слёзы | < 1 | Нет |
| Слюна | < 1 | Нет |
| Пот | < 1 | Нет |
Группы риска:
1. Люди ведущие беспорядочную половую жизнь, бисексуалы, гомосексуалисты, и т.д. (25 – 27%).
2. Половые партнёры больных и ВИЧ – инфицированных.
3. Внутривенные наркоманы (72%).
4. Доноры крови.
5. Реципиенты донорской крови, тканей, органов.
6. Медицинские работники.
7. Дети от ВИЧ – инфицированных матерей.
8. Больные венерическими болезнями, гепатитами В, С, D.
Статистика.
Людей с ВИЧ – инфекцией \ СПИД – более 40 млн. в мире, в России более 313 тысяч человек. Ежегодно в мире заражается ВИЧ – 5 млн. Вероятность заражения после однократного переливания крови – более 90%; случайного укола иглой – 0,3%; попадания крови на слизистую оболочку – 0,09%. В странах центральной и Южной Африки до 15 – 20% взрослого населения заражено ВИЧ. 90% больных СПИДом заболевает в возрасте между 20 и 45 годами.
Патогенез.
1. Внедрение ВИЧ в организм.
2. Связывание вируса с CD4 – рецепторами лимфоцитов, моноцитов, макрофагов; проникновение вируса в клетки.
3. Синтез ДНК с РНК вируса за счет обратной транскриптазы.
4. Встраивание вирусной ДНК в ДНК клетки, образование ДНК - провируса – начало латентной стадии.
5. Активация провируса, сборка вируса.
6. Выход вируса в кровяное русло, внедрение в новые клетки.
7. Гибель Т4 – лимфоцитов:
Ø Нарушение метаболизма клетки.
Ø Нарушение клеточной мембраны клетки.
8. Изменение соотношения CD4 \ CD8.
9. Снижение иммунокомпетентных клеток – появление вторичных заболеваний.
10. Нейротропность вируса – поражение головного мозга.
Иммунитет при ВИЧ – инфекции:
1. Уже в начальные сроки инфекции идёт выработка антител, но из-за высокой антигенной изменчивости вируса инактивируется только часть вирусов.
2. Активация В – лимфоцитов приводит к повышению общего содержания иммуноглобулинов, но продукция их различных классов разбалансирована.
3. Возникают аутоиммунные процесс: антитела могут разрушать неинфицированные клетки.
4. Всё это впоследствии приводит к иммунодефициту.
«Клиническая классификация»
(В.И. Покровский, 2001 г.)
1. Стадия инкубации.
2. Стадия первичных проявлений.
Варианты течения:
Ø А. Бессимптомная.
Ø Б. Острая ВИЧ – инфекция без вторичных заболеваний.
Ø В. Острая инфекция с вторичными заболеваниями.
3. Латентная форма.
4. Стадия вторичных заболеваний.
4А – потеря веса менее 10%; грибковые, вирусные, бактериальные поражения кожи и слизистых оболочек; опоясывающий лишай; повторные фарингиты, синуситы.
Фазы:
1. Прогрессирования: (на фоне отсутствия противоретровирусной терапии).
2. Ремиссия: (спонтанная, после ранее проводимой противоретровирусной терапии).
4Б – потеря веса более 10%; необъяснимая диарея или лихорадка более 1 месяца; волосистая лейкоплакия, туберкулёз лёгких; повторные или стойкие вирусные, бактериальные, грибковые, протозойные поражения внутренних органов; повторный или диссеминированный опоясывающий лишай; локализованная саркома Капоши.
Фазы:
1. Прогрессирования.
2. Ремиссия.
4В – кахексия; генерализованные бактериальные, вирусные, грибковые, протозойные и паразитарные заболевания; пневмоцистная пневмония; кандидоз пищевода, бронхов, лёгких; внелёгочный туберкулёз; атипичные микобактериозы; диссеминированная саркома Капоши; поражение ЦНС различной этиологии.
5. Терминальная стадия.
1. Стадия инкубации:
1. Продолжительность: от 3 недель до 3 месяцев.
2. Клинических проявлений нет.
3. Антитела к ВИЧ не выявляются.
2. Стадия первичных проявлений:
А. Бессимптомная фаза:
Ø Клинических проявлений нет.
Б. Острая ВИЧ – инфекция без вторичных заболеваний:
Ø Лихорадка (96%).
Ø Лимфоаденопатия (74%).
Ø Эритематозная или макулопапулёзная сыпь на лице, туловище, конечностях (70%).
Ø Миалгия или артралгия (54%).
Ø Гепатоспленомегалия.
Ø Тошнота, рвота.
В. Острая ВИЧ – инфекция с вторичными заболеваниями:
Ø Ангина.
Ø Бактериальная, пневмоцистная пневмония.
Ø Кандидозы.
Ø Герпетическая инфекция.
3. Латентная стадия:
1. Длительность стадии от 2 – 3 до 20 лет.
2. Увеличение шейных, затылочных, подмышечных лимфоузлов (кроме паховых) свыше 3 месяцев.
3. Лимфоузлы безболезненны, эластичны, не спаяны, с подлежащей тканью, кожа над ними не изменена.
4. Снижение уровня CD4 – лимфоцитов (на 50 – 70 клеток в 1 мм3 в год).
4. Стадия вторичных заболеваний:
1. Гибель CD4 – клеток и истощение их популяции, приводит к развитию на фоне иммунодефицита, инфекционных и\или онкологических вторичных заболеваний.
5. Терминальная стадия:
1. Вторичные заболевания приобретают необратимое течение.
2. Адекватно проводимые противовирусная терапия и терапия вторичных заболеваний не эффективны.
3. Больной погибает в течении нескольких месяцев.
4. Снижение количества CD4 – клеток мкм\л
Оппортунистические заболевания:
1. Грибковые инфекции, вызываемые:
Ø Candida аlbicans.
Ø Candida tropicalis.
Ø Trichophyton rubrum.
Ø Cryptococcus neoformans.
Ø Histoplasma capsulatum.
Ø Sporothrix schenckii.
Ø Coccidioides immi.
2. Протозойные инфекции, вызываемые:
Ø Isospora belli.
Ø Toxoplasma gondii.
Ø Pneumocystis carinii.
Ø Сryptosporidium parvum.
Ø Giardia lamblia.
Ø Blastocystis hominis.
3. Бактериальные инфекции, вызываемые:
Ø Staphylococcus.
Ø Streptococcus.
Ø Salmonella.
Ø Mycobacterium tuberculosis.
Ø Mycobacterium avium-intracellulare.
Ø Hemophilus influenzae.
Ø Pseudomonas aerugenosa.
Ø Mycoplasma pneumoniae.
4. Вирусные инфекции, вызываемые:
Ø Herpes simplex virus.
Ø Varicella zoster.
Ø Cytomegalovirus.
Ø Вирус Эпштейна – Барр.
Протекающие с поражением лёгких:
1. Пневмоцистная пневмония:
Ø Вызывается Pneumocystis carinii.
Ø Возникает у 60 – 80% больных СПИДом с уровнем CD4 ниже 200 мкм\л.
Ø Характерны лихорадка, одышка, сухой кашель, на рентгенограммах грудной клетки выявляются двусторонние ограниченные или обширные затемнения.
2. Туберкулёз лёгких.
3. Пневмонии вызываемые:
Ø Candida albicans
Ø Candida tropicalis
Ø Hemophilus influenzae
Ø Pseudomonas aerugenosa
Ø Cryptococcus neoformans
Ø Mycoplasma pneumoniae
Ø Histoplasma neoformans
Ø Coccidioides immitis
Ø Toxoplasma gondii
Ø Cytomegalovirus
Желудочнокишечные:
1. Инфекция, вызванная Mycobacterium avium intracellulare (атипичный микобактериоз).
2. Криптоспоридоз:
Ø Возбудитель – род Cryptosporidium простейших.
Ø Тяжёлая хроническая диарея, боли в животе, синдром мальабсорбции и дегидратации.
3. Изоспориаз:
Ø Возбудитель - Isospora belli.
Ø Клиника подобна криптоспоридозу.
4. Инфекция, вызванная вирусом Эпштейна – Барр:
Ø На слизистой рта – белые бляшки. В отличии от кандидоза бляшки покрыты бороздками.
Ø Диагностика – выявление вируса в биопате.
5. Инфекция, вызванная вирусом H.Simplex.
6. Инфекция, вызванная вирусом varicella-zoster.
7. Кандидоз:
Ø Слизистая рта с белыми бляшками, легко соскабливающимися тампоном. Редкие формы: заеда и атрофический кандидоз.
Ø Кандидоз пищевода.
8. Сальмонеллёз.
9. Лямблиоз:
Ø Возбудитель - Giardia lamblia.
Ø Клиника: тошнота, рвота, анорексия, водянистый стул, лихорадка, похудание.
Ø У ВИЧ – инфицированных – хронизируется.
10. Бластоцитоз:
Ø Возбудитель - Blastocystis hominis.
Ø Клиника: тошнота, рвота, диарея, лихорадка.
11. Лейшманиоз:
Ø Среди наркоманов – 71,1%.
Заболевание ЦНС:
1. Криптококкоз:
Ø Возбудитель - Cryptococcus neoformans.
Ø Проявления менингита: головная боль, лихорадка, нарушения сознания, реже – эпилептические припадки и кома.
2. Гистоплазмоз:
Ø Возбудитель - Histoplasma capsulatum.
Ø Клиника неспецифична: головная боль, кашель, лихорадка, похудание, увеличение лимфоузлов и спланхномегалия.
3. Цитомегаловирусная инфекция:
Ø Развитие энцефалитов, менингоэнцефалитов.
4. Кокцидиодиоз:
Ø Возбудитель - Histoplasma capsulatum.
Ø Развитие менингита, абсцессов мозга.
5. Токсоплазмоз:
Ø Образование цист в головном мозге.
Ø Клиника очагового энцефалита.
Протекающие с поражением глаз:
1. Цитомегаловирусная инфекция:
Ø Наиболее часто – ретинит, односторонний или двусторонний.
Ø Снижение остроты и сужение полей зрения, бессимптомные кровоизлияния в сетчатку и потеря зрения.
2. Криптококкоз:
Ø Протекает с поражением сетчатки.
3. Токсоплазмоз:
Ø Очаговый некротизирующий хориоретинит.
Ø Часто сочетается с энцефалитом.
Онкологические:
1. Саркома Капоши:
Ø На коже папулы и узлы багрового или фиолетового цвета, также поражаются лёгкие, лимфоузлы, печень и ЖКТ.
Ø Диагностируется на основании физикального и гистологического исследования.
Ø Ходжкинские и неходжкинские лимфомы, лимфома Беркитта.
Диагностика.
Клинические признаки – индикаторы:
1. Похудание на 10% массы тела и более в течении нескольких месяцев.
2. Стойкая беспричинная лихорадка в течении 1 месяца и более.
3. Диарея более 1 месяца.
4. Увеличение более чем двух групп лимфоузлов (исключая паховые) более 2 месяцев.
5. Повышенное ночное потоотделение.
6. Быстрая утомляемость.
Лабораторная диагностика:
1. ИФА (ELISA).
2. Иммунный блотинг.
3. Радиоиммунопреципитация.
4. Реакция агглютинации.
5. Иммунофлюоресцентный анализ.
6. Культивирование и идентификация вируса в клеточных культурах.
7. Определение соотношения CD4\CD8.
8. Оценка пролиферативной активности лимфоцитов.
Лечение:
1. Радикальных методов излечения нет!
2. Охранительный психологический режим.
3. Современная противовирусная терапия (назначение нескольких препаратов).
4. Диагностика, лечение и профилактика вторичных заболеваний.
Показания к антиретровирусной терапии:
1. Лечение больных ВИЧ.
2. Профилактика перинатальной передачи ВИЧ.
3. Профилактика инфекций ВИЧ у ребёнка.
4. Профилактика парентерального заражения ВИЧ.
| Клинические симптомы | Количество CD4 клеток\мкл | РНК ВИЧ копий\мл | Рекомендации |
| Наличие симптомов (СПИД) | Любое | Любой | Лечение |
| Отсутствие симптомов (СПИД) | < 200 | Любой | Лечение |
| Отсутствие симптомов | > 200; < 350 | Любой | Лечение |
| Отсутствие симптомов | > 350 | > 55000 | Спорно |
| Отсутствие симптомов | > 350 | < 55000 | Не лечить |
Прогноз.
1. Прогноз неблагоприятный.
2. Средняя продолжительность жизни 11 лет.
3. Лечение предупреждает прогрессирование болезни, сохраняя состояние хронической вялотекущей инфекции.
4. Лечение уменьшает вирусную нагрузку, что снижает возможность заражения.
Профилактика.
1. Ведутся интенсивные поиски безвредной и эффективной вакцины.
2. Обучение населения правильному половому поведению, ограничению числа половых партнёров и правилам безопасного секса.
3. Обследование доноров крови, спермы, органов.
4. Обследование гомосексуалистов (пидерастов), наркоманов, проституток, контактных лиц.
5. Обработка инструментов, применение одноразового инструментария, перчаток, очков.
Химиопрофилактика во время беременности и родов:
1. Химиопрофилактика в период беременности, начинается с 14 недели:
Ø АЗТ (0,1 гр 5р.\день, внутрь, до родов).
Ø АЗТ (0,2 гр 3р.\день, внутрь, до родов).
2. Химиопрофилактика во время родов:
Ø В начале родовой деятельности АЗТ (0,002 г\кг в течении первого часа, в\в, далее 0,001 г\кг).
Ø Невирапин (0,02 гр в начале родовой деятельности, однократно).
Химиопрофилактика у новорожденного:
- С 8-го часа после рождения (АЗТ 0,002 г\кг перорально в сиропе, каждые 6 часов, в течении 6 недель).
Химиопрофилактика парентерального и полового заражения:
1. Выдавить кровь из раны.
2. Обработать её раствором 70% спирта.
3. Промыть слизистые, на которые попал зараженный материал (НЕ ТЕРЕТЬ!!!)
4. Обработать антисептиком – спиртом, борной кислотой. Если нет антисептиков – промыть водой.
5. Если с момента заражения прошло более 72 часов, то начало химиопрофилактики – нецелесообразно.
Схемы химиопрофилактики:
1. АЗТ (0,2 гр 3р.\день в течении 4 недель) – снижается риск заражения на 79%.
2. АЗТ (0,2 гр 3р.\день) + 3ТС (0,15 гр 2р.\день) + индинавир (0,8 гр 3 р.\день в течении 4 недель).
Применение химиопрофилактики должно начинаться как можно раньше!!!
Лекция №7
Лекция №8.
Сибирская язва.
СЯ – острое сопронозное инфекционное заболевание, с преимущественным контактным механизмом передачи возбудителя, чаще всего протекает в доброкачественной кожной форме, реже - в генерализованной. Сначала появляется пятнышко → папула → везикула → пустула → язва → корочка, безболезненное, вокруг желеобразный отёк безболезненный «уголёк на красном фоне». Образование вторичной пустулы – образуется «жемчужное ожерелье». При вскрытии – язва увеличивается до 3 см.
Лечение:
1. Госпитализация.
2. Строгая изоляция.
3. Постельный режим до нормализации температуры тела.
4. Диета № 15.
5. Этиотропная терапия:
ü Антибиотики: (пенициллины, цефалоспорины 2 и 3 поколения).
ü Ig – противосибире-язвеная сыворотка.
6. Патогенетическая терапия:
ü Дезоинтоксикация.
ü Хирургические манипуляции строго противопоказаны.
Столбняк.
Столбняк – острое сопронозное инфекционное заболевание с контактным механизмом передачи возбудителя, проявляется клоникотоническими судорогами, возникших вследствие поражением нейротоксином, возбудителя столбнячной палочки в ЦНС.
Клиника.
1. Тризм «сардоническая улыбка»
2. Дисфагия.
3. Токсин циркулирует в крови 2 – 3 суток.
Лечение:
1. АДСМ.
2. АКДС.
3. АС.
4. Охранительный режим.
5. Строгий постельный режим.
6. Иммунотерапия: (противостолбнячная сыворотка ПСС).
7. Судорожный синдром: (в тяжелых случаях – миорелаксанты, наркотические и седативные препараты).
Бешенство.
Бешенство – это вирусное зоонозное инфекционное заболевание, передающие через слюну или укус плотоядных, сопровождается дегенерацией нейронов головного и спинного мозга.
Симптомы расстройства ЦНС:
1. Возбуждённость.
2. Агрессивность.
3. Деменция приводит к параличу и летальному исходу.
Клиника:
1. Если клиника заболеваний проявилась, то приводит к летальному исходу.
2. Инкубационный период длительный, зависит от места укуса от 2 недель до 1 года.
Лечение:
1. Госпитализация в РАО (ПИТ), летальность.
2. С момента клинических проявлений до смерти 10 дней.
3. Экстренная профилактика.
4. Сыворотка + вакцина – вводим не позднее 3х дней.
Схема КОКАВ – вакцины: 0 – 3 – 7 – 14 – 30 – 90 дни.
Лекция №9.
Клиника.
1. Ранняя фаза:
ü Высокое АД или норма.
ü Пульс в норме или высокий.
ü Высокая температура.
ü Интоксикация.
2. Выраженная фаза:
ü ↓t до нормы и ниже.
ü Сопор (нарушение сознания).
ü Кожа бледная, влажная, холодная.
ü Цианоз носогубного треугольника, затем акроцианоз.
ü ↑ ЧСС – 120 – 140 уд\мин.
ü Аритмия, пульс слабого наполнения.
ü Признаки уменьшения венозного возврата (запустевание вен).
ü ↓ АДс менее 90 мм рт. ст.
ü ШИ 1,5 и более.
ü ЧДД 30 и более.
ü Олигурия переходит в анурию.
3. Поздняя фаза:
ü Кома.
ü Кожа холодная, землистого оттенка.
ü Тотальный цианоз.
ü Температура менее 360С.
ü Пульс нитевидный.
ü АДс менее 50 мм рт. ст.
ü Диурез отсутствует.
ü Аритмия дыхания.
ü Выраженная одышка.
Лечение.
1. Антибиотики.
2. Шок с экзотоксическим действием (Ig).
3. ИТШ: (дезоинтоксикация) – принцип управляемой гемоделюцией (разжижение крови).
4. Восстановление гемодинамики: (реопоглюкин, альбумин, свежезамороженная плазма).
5. ГКТС: (преднизолон, дексаметазон).
6. Протеолитические препараты.
7. Ингибиторы противолитических ферментов: (контрикал, гордокс, трасилол).
8. Борьба с ДВС – синдромом: (гепарин).
9. Борьба с гипоксией: (кислород).
10. Для увеличения АД: (допамин).
ОДН.
1. Обструктивная – (ларингоспазм, бронхоспазм).
2. Рестриктивная – (при пневмониях).
3. Диффузионная – (отёк лёгких).
4. Нейропаралитическая – (парез дыхательной мускулатуры).
4 стадии ОДН:
1. Начальная – нет клинических проявлений, ↑ЧДД, одышка при физической нагрузке, цианоза нет.
2. Субкомпенсированная – одышка в покое, в акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура, цианоз, беспокойство, тревога, тахикардия, склонность к ↑АД, госпитализация в