У больного, оперирующегося по поводу ЖКБ, во время операции холецистэктомии возникло профузное кровотечение из элементов гепатодуоденальной связки. Каковы действия хирурга?

2) пережать пальцами гепато-дуоденальную связку, осушить рану, отдифференцировать источник кровотечения, прошить или перевязать

У больной 55 лет, страдающей хроническим калькулезным холециститом, возникли резкие боли в правом подреберье и эпигастрии с иррадиацией в поясничную область, многократная рвота. Через 4 часа появилась иктеричность склер, отметила потемнение мочи. Уровень концентрации амилазы крови составил 59 г/л по методу Каравея. О каком осложнении следует думать?

5) ущемленный камень дуоденального сосочка

У больного, поступившего с резкими болями в правом подреберье, тошнотой, рвотой, желтушностью кожных покровов, на экстренной дуоденоскопии выявлен ущемленный камень большого дуоденального сосочка. Что необходимо предпринять в данной ситуации?

1) эндоскопическую папиллосфинктеротомию

4720 У больного 56 лет рак головки поджелудочной железы, механическая желтуха в течение 2 месяцев.При УЗИ обнаружены выраженная билиарная гипертензия, множественные метастазы в печени, асцит.Укажите оптимальный вариант декомпрессии желчных путей:

3) эндоскопическая папиллосфинктеротомия, установка стента в общий желчный проток

У больной 71 года хронический калькулезный холецистит, холедохолитиаз, механическая желтуха. При ЭРХПГ обнаружен камень диаметром 2,5 см в общем желчном протоке, проксимальнее проток расширен до 3 см. После эндоскопичской папиллосфинктеротомии попытки удалить камень эндоскопически успеха не имели. Больную необходимо оперировать в срочном порядке. Каков характер вмешательства?

2) эндоскопическая установка назобилиарного зонда для разрешения желтухи

4722 Наложение микрохолецистостомы под контролем УЗИ у больного с острым деструктивным холециститом показано при:

4) декомпенсации сопутствующих заболеваний

4723 На операции установлена причина механической желтухи – метастазы рака желудка в головку поджелудочной железы. Выберите правильный вариант хирургической тактики:

2) наложить холецистоэнтероанастомоз

Больная 30 лет, эмоционально лабильна. Холецистэктомия два года назад. После операции через 6 месяцев появились боли в правом подреберье и эпигастрии после еды, периодически рвота с примесью желчи, особенно после стрессов. При рентгеноскопии желудка – маятникообразные движения в нижнегоризонтальной ветви 12 перстной кишки, заброс в желудок контрастной массы, расширение

просвета кишки. Ваш диагноз:

5) хроническая дуоденальная непроходимость

У больной 82 лет после погрешности в диете появилась тяжесть в эпигастрии, тошнота, боли в правом подреберье, отрыжка. Через 2 дня появилась иктеричность кожи и темная моча. Поступила в стационар с явлениями механической желтухи. При обследовании выявлен дивертикул 12 перстной кишки. Какова вероятная локализация дивертикула, приведшая к механической желтухе?

4) в области большого дуоденального соска

Больная перенесла холецистэктомию 2 месяца назад. В послеоперационном периоде по дренажу из брюшной полости подтекала желчь, дренаж удален на 8 сутки. Истечение желчи прекратилось, отмечалось повышение температуры ежедневно до иногда ознобы. В течение последней недели темная моча, иктеричность кожи, ухудшение самочувствия. Поступила с механической желтухой. При ЭРХПГ: имеется блок гепатикохоледоха на уровне бифуркации, холедох 1 см, выше

препятствия контраст не поступает. Метод диагностики:

2) чрескожная чреспеченочная холангиография

4727 Два года назад больной перенес холецистэктомию по поводу калькулезного холецистита. Через 6 месяцев появились боли в правом подреберье, темная моча. При поступлении: билирубин 120 мкмоль/л. Метод диагностики для определения уровня препятствия:

4) ЭРХПГ

4728 Больная перенесла холецистэктомию 4 года назад. Через год после операции возобновились боли в правом подреберье, иногда принимающие опоясывающий характер, появилось чувство тяжести в правом подреберье после еды. При поступлении в стационар уровень общего билирубина – 31 мкмоль/л, щелочной фосфатазы – 346 ед/л. Предположительный диагноз:

2) папиллостеноз

4729 Больная 1 год назад перенесла холецистэктомию. В день поступления отметила внезапное появление резких болей в эпигастрии и левом подреберье, рвоту, потемнение мочи, кожный зуд. При осмотре:болезненность и мышечное напряжение в эпигастрии и левом подреберье. В анализе мочи: диастаза 1024 ЕД, положительная проба на содержание желчных пигментов. При УЗИ – отек поджелудочной

железы. Наиболее вероятная причина данного страдания:

2) вклиненный в БДС камень

4730 Больной 47 лет злоупотребляет алкоголем, в течение 6 лет страдает хроническим панкреатитом. При поступлении в проекции головки поджелудочной железы пальпируется плотное образование диаметром 6 см, имеются признаки желтухи. При УЗИ обнаружены признаки увеличения головки поджелудочной железы, билиарной и панкреатической гипертензии. Укажите наиболее вероятную

причину желтухи:

2) сдавление холедоха индуративно измененной головкой поджелудочной железы

У больной 52 лет ПХЭС, холедохолитиаз, механическая желтуха. Консервативная терапия неэффективна, эндоскопическую папиллосфинктеротомию выполнить не удалось из-за наличия крупного парапапиллярного дивертикула. Что следует предпринять?

4) лапаротомию, холедохолитотомию с дренированием холедоха по Керу

4732 У больной, перенесшей 7 лет назад холецистэктомию, на фоне полного здоровья появилась желтуха, несопровождающаяся болевым синдромом, слабость, похудание. При УЗИ – расширение гепатикохоледоха до 1,5 см, просвет его гомогенный, прослеживается до терминального отдела, поджелудочная железа обычных размеров. Наиболее вероятный предварительный диагноз:

1) рак большого дуоденального соска

У больной через 2 года после холецистэктомии появилась механическая желтуха, уровень общего билирубина 350 мкмоль/л. Больная вялая, заторможенная. Произведена чрескожная чреспеченочная гепатохолангиография. Выявлен холедохолитиаз. Через 2 часа после вмешательства появились боли в правой половине живота, пульс 115 ударов в мин, АД 90/60 мм рт.ст. Наиболее вероятное

осложнение:

5) внутрибрюшное кровотечение

4734 У больной ПХЭС, 2 года назад проведена холецистэктомия. Боли возобновились через 5–6 месяцев после операции. При поступлении: состояние средней тяжести, иктеричность кожи и склер. Наиболее достоверный метод диагностики заболевания:

4) ЭРХПГ

4735 Основные рентгенологические признаки ХДН: а) замедленная эвакуация бария по 12 перстной кишке до 1–3 мин; б) расширение диаметра 12 перстной кишке; в)ускорение эвакуации бария; г) увеличение ретрогастрального пространства; д)оттеснение желудка извне; е) дефект наполнения; ж)маятникообразные движения бария в 12 перстной кишке. Выберите правильную комбинацию ответов:

2) а, б, ж

4736 Мужчина 33 лет, астеник, 2 года назад перенес холецистэктомию. Через 6 месяцев после операции появились боли в эпигастрии с иррадиацией в поясницу, стихающие после приема пищи или щелочного питья, изжога. Наиболее вероятная причина страдания:

3) язвенная болезнь 12 перстной кишки

4737 Наиболее оптимальный вид лечения резидуального холедохолитиаза у больных с ПХЭС:

1) эндоскопическая папиллосфинктеротомия с удалением камней корзинкой Дормиа

4738 Холецистэктомия проводилась в экстренном порядке. Послеоперационный период с длительным желчеистечением по дренажу из брюшной полости. Через 3 месяца имеется желчный свищ, температура ознобы, иктеричность кожи, увеличение печени, АЛТ и АСТ – до 130 ед/л, билирубин – 80 мкмоль/л. Ваш диагноз:

3) рубцовая стриктура холедоха

4739 Больная 50 лет год назад перенесла плановую холецистэктомию по поводу хронического калькулезного холецистита. В течение последних 10 дней отмечает нарастающую иктеричность кожных покровов, гипертермию по вечерам до сопровождающуюся пострясающими ознобами и проливным потом. При ЭРХПГ верифицирован холедохолитиаз, гнойный холангит, выполнена эндоскопическая

Папиллосфинктеротомия с экстракцией конкремента, санация желчных протоков. Желтуха стала постепенно разрешаться, однако состояние больной продолжало ухудшаться, сохранялась гипертермия, нарастала интоксикация. Чем, с наибольшей вероятностью, обусловлена тяжесть состояния?

3) абсцессами печени

4740 Больной 27 лет месяц назад получил тупую травму правой половины живота, к врачам не обращался. Болевой синдром стих через неделю, после чего стала нарастать лихорадка до появились признаки интоксикации. При УЗИ в правой доле печени обнаружено объемное образование диаметром 8 см, преимущественно жидкостной плотности с капсулой толщиной 4 мм. Выберите оптимальную

тактику лечения:

4) чрескожное дренирование образования под контролем УЗИ

4741 У больного, перенесшего эндоскопическую папиллосфинктеротомию и экстракцию конкремента из холедоха по поводу механической желтухи, причиной которой послужил холедохолитиаз, через 8 дней на фоне ухудшения состояния и появления признаков гнойной интоксикации при УЗИ обнаружено 2 округлых жидкостных образования в правой доле печени диаметром 5 и 6 см. Наиболее вероятный предварительный диагноз:

1) холангиогенные абсцессы печени

4742 Больной 45 лет длительное время лечился по поводу пневмонии. Течение заболевания осложнилось септикопиемией с формированием мелких гнойников в 6 и 7 сегментах печени объемом до 10 мл. Определите наиболее рациональный объем лечения больного:

2) перевод больного в реанимационное отделение и внутричревное введение антибиотиков,пункционное лечение абсцессов печени под контролем ультразвука или компьтерной томографии на фоне интенсивного общего лечения

4743 Для дифференциального диагноза у больного 50 лет с жидкостным образованием в печени необходимо выполнить:

4) УЗИ с диагностической пункцией

4744 Выберите наиболее частую причину абсцесса печени:

4) гнойный холангит