Тема: Инфекционная безопасность. Инфекционный контроль. Внутрибольничные инфекции

Внутрибольничная (больничная, госпитальная, внутригоспитальная, нозокомиальная) инфекция – это любое клинически распознаваемое инфекционное заболевание, которое поражает больного в результате его поступления в больницу или обращения в нее за медицинской помощью, или сотрудников больницы вследствие их работы в данном учреждении, вне зависимости от появления симптомов заболевания во время или после пребывания в больнице».

Европейское бюро Всемирной организации здравоохранения, 1979 год.

г.

Наибольшее распространение получили следующие виды ВБИ:

1. Инфекции мочевыделительной системы (циститы, пиелонефриты)

2. Гнойно-септические инфекции (сепсис, пневмонии, гнойничковые поражения кожи, нагноение послеоперационных ран)

3. Кишечные инфекции (сальмонеллез, гепатит А, дизентерия)

4. Гемоконтактные инфекции (гепатиты В и С, ВИЧ)

Как любое инфекционное заболевание, ВБИ характеризуется развитием эпидемического и инфекционного процесса.

Эпидемический процесс – это процесс распространения инфекционных заболеваний.

Он состоит из трех звеньев:

1. Источника инфекции- больного человека или животного, носителя, выделяющего возбудителя во внешнюю среду

2. Механизма, путей реализации и факторов передачи возбудителя

3. Восприимчивого к инфекции организма или коллектива

Инфекционный процесс – это процесс взаимодействия микро- и макроорганизма в определенных условиях внешней среды.

Причины ВБИ

Причины возникновения ВБИ можно разделить на объективные, не зависящие от руководителей и медицинского персонала, и субъективные, зависящие от руководства и персонала лечебных учреждений. Субъективные причины могут быть устранены за короткий промежуток времени.

Таблица № 1

Объективные причины:

Субъективные причины:

1. существование ряда больниц и отделений, не отвечающих современным требованиям; 2. отсутствие эффективных методов лечения стафилококкового носительства и условий для госпитализации; 3. недостаточное число бактериологических лабораторий, плохая обеспеченность их средним и младшим медперсоналом; 4. множественная антибиотикоустойчивость микроорганизмов вследствие неоправданно широкого применения антибиотиков в медицине, животноводстве, производстве продовольственных товаров; 5. увеличение числа лиц со сниженным иммунным ответом (недоношенные дети, больные хроническими заболеваниями различного происхождения, люди пожилого и старческого возраста); 6. повышение частоты обращаемости за медицинской помощью; 7. расширение спектра и утяжеление операций, лечебно-диагностических манипуляций снижающих иммунный ответ и увеличивающих риск инфицирования.

1. недостаточно профилактически направленная деятельность и подготовка врачей, а также среднего медперсонала; 2. незнание многими медицинскими работниками истинных масштабов распространения ВБИ и их социально-экономических последствий; 3. плохая связь между больницами, укрывание случаев ВБИ в стационарах; 4. отсутствие единого эпидемиологического подхода к изучению ВБИ; 5. отсутствие полного учета и отчетности по ВБИ; 6. недостаточная обеспеченность ЛПУ средним и младшим медперсоналом; 7. отсутствие должного контроля со стороны работников ЦГСЭН; 8. отсутствие надежной стерилизации некоторых видов инструментов и аппаратуры медицинского назначения (например: эндоскопов, аппаратуры для дачи наркоза и др.); 9. неполноценное обследование на носительство патогенных микроорганизмов среди медперсонала; 10. низкое качество обработки инструментов и аппаратуры медицинского назначения медперсоналом из-за недобросовестного отношения к своим обязанностям; 11. несовершенная система посещения родственниками тяжелобольных; 12. увеличение числа контактов между пациентами, пациентами и медперсоналом.

Классификаций внутрибольничных инфекций существует огромное множество. В качестве примера приводится классификация А.П.Красильникова и А.И. Кондрусева.

Таблица № 2

Классификация ВБИ

(А. П. Красильников, А. И. Кондрусев, 1987)

Классификационные признаки	Формы ВБИ
Группа возбудителей	Бактериальные Грибковые Вирусные Протозойные Метазойные
Место инфицирования	Госпитальные Поликлинические Домашние и производственные
Способ инфицирования	Экзогенные Эндогенные Аутоинфекции Метастатические
Категории пораженных людей	Заболевшие пациенты Заболевший медперсонал
Связь с медицинским вмешательством	Не связанные Послеродовые Постинъекционные Послеоперационные Посттрансфузионные Постэндоскопические Посттравматические Посттрансплантационные Постдиализные и гемадсорбционные Ожоговые Другие
Тяжесть течения	Микробоносительство (колонизация) Бессимптомная инфекция Клиническая (манифестная) Легкая, средней тяжести, тяжелая
Локализация процесса	Местная (локальная) Системная Сепсис Септикопиемия
Длительность течения	Острая Остро-хроническая Первично-хроническая

Возбудители ВБИ

Все микроорганизмы делятся на патогенные – способные вызывать заболевания, непатогенные – не способные вызывать заболевания у человека, условно-патогенные – которые вызывают заболевания только при определенных обстоятельствах. Чаще всего возбудителями ВБИ выступают условно-патогенные микроорганизмы, окружающие нас в повседневной жизни постоянно, и которые под влиянием определенных факторов внешней среды подвергаются значительным изменениям и приобретают способность вызывать заболевания. Некоторые штаммы микроорганизмов формируют высокую устойчивость к антибактериальным препаратам, дезинфектантам, антисептикам. Открытие антибиотиков, казалось бы, совершило революцию в деле борьбы с инфекционными заболеваниями. Однако на фоне лечения антибиотиками и химиопрепаратами появляются все новые и новые штаммы известных микроорганизмов, устойчивых к самым современным препаратам. Ученым- генетикам удалось установить связь резистентности к антибиотикам и другим агентам с приобретением микроорганизмами различных плазмид – внехромосомных генетических факторов, которые несут гены устойчивости к тем или иным препаратам. Эти R-факторы легко перемещаются в популяции микроорганизмов либо за счет конъюгации, либо при трансдукции, т.е. с помощью бактериофагов. Под госпитальным штаммом микроорганизма следует понимать адаптированный к конкретным условиям конкретного стационара возбудитель, способный вызвать заболевание у больных, находящихся на лечении в данном стационаре.

По типу возбудителя ВБИ делятся на бактериальные, вирусные, грибковые, протозойные, метазойные (гельминтозы). В настоящем пособии рассматриваются бактериальные и вирусные ВБИ.