Физические проблемы при алкоголизме

Эти сведения я привожу для близких. Они смогут лучше понять, что же происходит с тем, кто употребляет алкоголь. А понимание — это именно то, что необходимо. Я не буду рассказывать о действии наркотика. Даже косвенно не хочу его пропагандировать. Известно, что такой метод борьбы рождает любопытство еще не окрепшей психики.

Алкоголь — вещество, способное оказывать различные воздействия на организм.

На первой фазе, которую можно назвать фазой возбуждения, алкоголь можно считать стимулянтом.Человек чувствует прилив энергии, так как алкоголь раздражает железы, выделяющие адреналин и подавляет центры возбуждения в мозге. На этой фазе проявляются определенные эмоции, возбуждение, импульсивная речь, смех, иногда желание спорить или ругаться.

Алкоголь создает ощущение благополучия, тепла, повышенной уверенности в своих умственных или физических возможностях. Человек становится «тем, кем всегда хотел стать», так как процессы торможения не работают и критика снижается. Он может быть самодовольным, а может быть сентиментальным и испытывать к себе непомерную жалость. Реакция зависит от человека, его индивидуального склада характера.

Алкоголь — это депрессант.После того как человек испытал такой неоправданный подъем, алкоголь быстренько ставит его на место. Мозг перестает эффективно работать. Алкоголь способен вызывать прогрессирующую и продолжительную депрессию нервной системы, подавляя ее функции. Это подавление доходит до полного выключения сознания. А может носить формы притупленного видения мира, сниженного самоконтроля, плохой памяти и ослабленного внимания. Способность мыслить ухудшается уже при употреблении 60 г, а при 250 г она снижается на 60-70%.

Далее необходимо сказать о том, что нарушается зрение, особенно периферическое. Возникает так называемый эффект «туннельного зрения». Приблизительно так видит лошадь, на глаза которой надели шоры. Изменяется восприятие интенсивности света, наступает эффект удвоения.

Подавление мозга дает понижение давления. При большой концентрации алкоголя наступает подавление респираторных, сердечных и вазомоторных центров в продолговатом мозге, что приводит к шоку или коме, а потом к смерти.

Но способность организма поддерживать жизнь удивительна. Видимо, сам Господь Бог установил в нашем организме «выключатель», который срабатывает до того, как алкоголь парализует деятельность сердца и легких. И человек отключается, чем спасает свою жизнь. Большинство алкоголиков до сих пор живы именно поэтому. Надо только помнить, что от частого применения все вещи ломаются, и выключатели тоже.

Алкоголь разрушает гормоны страха и во время стресса тем самым как бы помогает нам не бояться. Но истина заключается в том, что, притупляя действие других систем, он делает нас менее сконцентрированными и собранными, то есть готовыми справиться с любой неожиданной ситуацией.

Еще один миф про алкоголь: «Алкоголь помогает организму не замерзнуть». Все обстоит немного по-другому. Дело в том, что алкоголь подавляет мозговой центр, контролирующий циркуляцию крови. Нервы мышечно контролируют стенки кровяных сосудов. Это подавление ведет к расширению наружных кровяных сосудов. Следовательно, после употребления алкоголя человек испытывает ощущение тепла, поскольку расширяются сосуды на поверхности кожи. Краснеет лицо. На самом же деле тепло теряется по мере того, как организм пытается его компенсировать, притягивая больше тепла изнутри. Расширение наружных (поверхностных) сосудов вызывает ощущение тепла, но сужение внутренних становится причиной того, что внутренняя температура падает и жизненные функции становятся замедленными, что снижает их сопротивляемость. Это показывает, что человек, находящийся в состоянии интоксикации, может замерзнуть до смерти быстрее, чем трезвый.

Алкоголь не может «храниться» в организме и не обладает никакой пищевой ценностью. В нем нет минералов, витаминов или белка. Только калории, примерно 200 в 30 г.

Многие не едят в период употребления алкоголя, поскольку это снижает его действие. Исследования показали, что организм алкоголика предпочитает калории алкоголя калориям пищи! Эта биохимическая потребность становится причиной того, что алкоголики отдают предпочтение алкоголю и отвергают пищу. Не думаю, что нужно объяснять последствия этого.

Попадая в кровь, продукты распада алкоголя совершают и другие коварные поступки. Они размягчают клетки крови, затрудняя процесс снабжения органов кислородом, а также являются причиной тромбирования сосудов, которое может служить причиной серьезных мозговых нарушений и смерти.

Напомню, что 50% хронических алкоголиков имеют необратимые мозговые нарушения и беспомощны до конца жизни, а контингент психиатрических больниц на 40% состоит из алкоголиков.

Система пищеварения одна из первых подвергается разрушениям. Стимулируется выделение желудочных соков, в которых большое количество кислоты. Как вы думаете, что будет делать кислота, оказавшись в пустом желудке (алкоголик ведь не ест)?

Алкоголь очень быстро усваивается, 90% остается в человеке, оставшиеся десять уходят через почки, кожу и легкие. Если доза велика, организм не успевает справляться. И тогда он начинает странствовать по организму. На поздних стадиях организм не в состоянии окислять и перерабатывать алкоголь. Печень как основной орган, который и осуществляет этот процесс, к тому времени уже разрушена.

Во время интоксикации печень перерабатывает хранящийся в алкоголе сахар в активный, циркулирующий сахар или глюкозу, и этот сахар попадает в кровяной поток. Отсюда сильная тяга к сладкому — это организм пытается компенсировать его утрату. Примерно через полчаса после приема алкоголя повышается уровень сахара в крови. Несколько часов спустя он резко снижается. Самый лучший вариант помочь организму — мед.

В печени при циррозе накапливается жир, и она увеличивается, в результате чего происходит рубцевание, сжатие или ее деформирование. Суженные сосуды не пропускают достаточное количество крови из желудка и кишечника в сердце, и происходит застой. Чтобы это компенсировать, организм образовывает новые каналы через брюшную полость и пищевод, что приводит к увеличению сосудов брюшной полости. А так как сосуды пищевода слабые, любое повышение давления может привести к кровоизлиянию. Именно кровоизлияние в пищевод является причиной смерти больных циррозом печени.

«— Кто ты? Прекрасная фея?

— Нет, это я, твоя белая горячка».

Белая горячка, или Делириум Тременс, по-научному. Это острый алкогольный психоз, при котором больной не ориентируется во времени, пространстве или людях, страдает галлюцинациями, в которых ему кажется, что либо он должен убить кого-то, либо должны убить его. Это очень тяжелое состояние. Поднимается давление, температура, учащается пульс. Больной испытывает беспокойство, бессонницу, страх, потливость, тремор и кошмары. Галлюцинация — это ложная идея или убеждение, не имеющая отношение к действительности. Это могут быть голоса, видения насекомых, странных угрожающих фигур. Смертность при белой горячке такая же, как и при инфаркте — 10—15%. Более того, ко многим рассудок так и не возвращается. Придя в себя, человек не помнит, что с ним происходило. Резкий отказ от алкоголя в 25% случаев может привести к смерти, чего не бывает даже при отказе от героина. Если же у больного были проблемы со здоровьем, то процент смерности поднимается до 50.

Думаю, что те, кого интересуют более подробные факты «деятельности» алкоголя в организме, могут удовлетворить свой интерес в многочисленной литературе по этому вопросу. А мы с вами пойдем дальше.

ПЕРВИЧНОЕ ИНТЕРВЬЮ

Первичное интервью — краеугольный камень процесса выздоровления. Пациенты обычно напуганы и смущены. У них много фантазий по поводу того, что с ними случится, и часто они чувствуют изоляцию и безнадежность. Чтобы получить ответы на интересующие вопросы у людей в такие мучительные для них моменты, отношения и установки всех, кто участвует в лечебном процессе, должны быть соответствующими.

В любом лечебном процессе есть тот, кто первым встречает больного. На эту роль очень важно выбрать человека, который смог бы создать атмосферу безопасности и принятия. В некоторых клиниках эту роль отводят выздоравливающим алкоголикам или наркоманам, прошедшим курс лечения и имеющим длительную ремиссию и специальную подготовку.

У первичного интервью несколько целей:

1. Помочь пациенту почувствовать себя настолько комфортно, насколько это возможно в данных обстоятельствах.

2. Получить необходимую информацию для оценки ситуации с точки зрения химической зависимости, медицинской, психиатрической и социальной.

3. Создать план начала лечения. Проводящий интервью должен:

√ обладать знаниями о болезни;

√ осознавать собственные взгляды и реакции на эту болезнь;

√ быть неосуждающим;

√ уметь задавать прямые вопросы, что даст пациенту возможность поделиться своими мыслями о проблеме и необходимой ему помощи;

√ обладать хорошим знанием и пониманием модели лечения, используемой в его центре, и помогать исследовать различные возможности в спокойной, доверительной и информативной манере;

√ вести процесс получения информации не подавляя и не контролируя пациента;

√ быть способным собрать информацию и отразить ее обратно так, чтобы пациент чувствовал, что его понимают. Затем необходимо помочь пациенту выбрать следующий шаг на своем пути, каким бы он ни был.

Какую же информацию необходимо выяснить, прежде чем составлять план лечения?

Есть несколько областей:

1. Ранняя динамика: семья и где родился, вырос:

√ акцент на выяснение общего отношения пациента к раннему периоду жизни и как этот период повлиял на него;

√ оценить отношения с родителями, сиблингами и другими значимыми лицами;

√ кто воспитывал, их род занятий, религиозные предпочтения, состояние здоровья;

√ история химической зависимости в семье;

√ роли родителей.

2. Личностные особенности:

√ каков образ себя;

√ уровень духовности, сильные и слабые стороны;

√ ценностные ориентации.

3. Образование;

√ школа, институт;

√ оценки, трудности в обучении;

√ сложные периоды;

√ отношения со сверстниками;

√ роли в коллективе;

√ проблемы с поведением;

√ начало употребления;

√ отношения со школьным или институтским начальством;

√ будущие планы учебы.

4. Отношение к воинской службе:

√ род войск;

√ участие в военных действиях;

√ нарушения дисциплины;

√ стрессы.

5. Трудовая деятельность:

√ хронология;

√ стабильность;

√ отношение к занимаемым должностям;

√ потеря работы и химическая зависимость;

√ настоящий момент, знает ли начальство о лечении.

6. Социально-сексуальная история:

√ семья;

√ до болезни и сейчас;

√ взаимоотношения с детьми;

√ чувство вины;

√ первый сексуальный опыт;

√ сексуальное поведение в состоянии опьянения.

7. Медико-психиатрическая история:

√ наличие выписки из истории болезни при приеме;

√ предыдущее лечение;

√ психиатрический статус.

8. История правонарушений:

√ конфликты с властями;

√ асоциальное поведение;

√ усматривает ли пациент связь с правонарушениями и химической зависимостью.

9. Социально-рекреационная история:

√ способы проведения свободного времени;

√ тенденции к уединению, степень удовлетворенности.

10. История употребления веществ:

√ первый опыт;

√ продолжительность, периодичность употребления;

√ провалы в памяти, судороги, тайные употребления, аресты, аварии;

√ другие вещества и другие зависимости.

11. Оценка состояния умственной деятельности:

√ способность к ориентации;

√ уровень функционирования мыслительных процессов;

√ нарушения мыслительной деятельности;

√ следит ли за ходом беседы;

√ правильность ответов на вопросы;

√ состояние краткосрочной и долгосрочной памяти;

√ странные ответы, наличие бреда или фантазий.

Возможно, это не полный перечень того, что понадобится узнать, прежде чем приступать к процессу лечения. Но если вам удастся создать атмосферу доверия, то пациент сам расскажет вам то, что для него значимо.

По итогам первичного интервью составляется биопсихосоциальное заключение, содержащее наиважнейшую информацию медицинского и клинического характера, которая будет способствовать выработке индивидуального плана лечения. В это заключение вносятся такие сведения, полученные от членов семьи, впечатления персонала, другие данные, которые удалось получить.

Сопротивление

Мой сосед по старой квартире — алкоголик, всегда при встрече интересовался моим здоровьем. На мой же встречный вопрос он отвечал, мол, уж с чем с чем, а со здоровьем у него все благополучно. Каждый раз, слыша это, я не могла сдержать улыбку. Странное дело, зная о вреде злоупотребления алкоголем и наркотиком, зная о том, что не миновать последствий, добровольцев лечиться не становится больше. Даже когда признаки болезни не только налицо, но и «на лице», зависимый упорно не желает признавать себя больным. Ничего удивительного. Это еще один симптом болезни. У химической зависимости, как и других болезней, есть множество симптомов, по которым эту болезнь можно определить. В предыдущих главах я уже о них говорила. Но некоторым симптомам я хочу уделить особое внимание. И первый из них — сопротивление.

Никто и никогда не встречал не сопротивляющегося лечению алкоголика или наркомана. Это все равно, что отсутствие кашля при бронхите. Алкоголик или наркоман должен сопротивляться, иначе либо он не больной, либо обманывает вас.

Процесс сопротивления выглядит часто бурно и активно. Чем больше давление со стороны окружающих, пытающихся спасти зависимого, тем сильнее он сопротивляется. Что заставляет его это делать? Он не хочет выздороветь? Хочет. Не хочет лечиться? В принципе готов. Не понимает, что он больной? Но это уже и ежу понятно. Так в чем же дело?

Поставьте себя на его место. А теперь скажите вслух: «Я — алкоголик (наркоман)». Что вы чувствуете? Дискомфорт, не правда ли? Признать себя алкоголиком или тем более наркоманом — значит признать себя человеком, стоящим на самой низшей ступени социального общества, отбросом, изгоем. Это значит признать, что жизнь не удалась, что для общества ты пропал. Кто пойдет на это добровольно?

Еще одна причина сопротивления заключается в том, что отказ от химического вещества — это огромная потеря. Ведь оно столько давало человеку: ощущение любви, умение свободно общаться, забвение в горе, возможность расслабиться и многое, многое другое. Болезнь нашептывает: «Не расставайся со мной. Нам было так хорошо вместе». И это правда. Никто не начинает пить, чтобы причинить себе зло. Человек пьет ради удовольствия и выгод, которые дает алкоголь. Но когда зло начинает перевешивать эти выгоды, наступает решающий момент для очень важного решения, принять которое очень трудно. Смириться с потерей выгод бывает просто невозможно. Разрывая отношения с близкими людьми, которые стали в тягость, мы всегда испытываем боль. Пытаемся вспомнить что-то хорошее, что связывало. Пробуем начать все сначала, думая, что сможем еще все исправить. Но вещество не человек, оно не меняется, так же как не меняется организм, в котором произошли необратимые изменения. И лазейка «я смогу пить как нормальный человек» - это ложь. Ложь, которой так много в этой болезни. Ложь, которая тоже является одним из основных симптомов заболевания.

Ошибочно думать, что алкоголику не стыдно за то, что он делает, что он не чувствует вину и угрызения совести. Наоборот, ему так больно, что он всеми силами старается скрыть это от всех, в том числе и от себя. Мы всегда защищаем рану, накладывая гипс или повязку. Чем она серьезнее, тем толще защита. А так как чувствуем мы душой, то защищать приходится именно ее. И тогда человек достает доспехи, пытаясь себя защитить. Эти доспехи называются «психологическими защитами».

Разные психологи называют разное количество психологических защит. С психологами спорить трудно, уж больно наука сложная. Поэтому я приведу лишь несколько видов защит, встречающиеся наиболее часто.

Первая называется «преуменьшение». Звучит так:

— Я пью только по выходным.

— Я пью только вино (пиво, шампанское ...).

— Я пью только в компании.

— Я пью, но я же работаю.

— Я пью, но у меня же хорошая семья.

— Я могу бросить, когда захочу, я уже много раз это делал. Человек как бы преуменьшает значимость происходящего тем, что преуменьшает количество выпитого или размер неприятностей. Поверив в сказанное, ему и окружающим становится легче: «Ну вот, все не так уж и плохо». Если бы вы знали, сколько раз мне приходилось это слышать не только от алкоголиков, но и от их жен и матерей. Думаю, вам тоже.

Другая распространенная защита — рационализация. Это не что иное, как объяснение причин своего пьянства. Тут можно писать тома. Уж какие только причины не придумывались алкоголиками, чтобы объяснить и оправдать свое пристрастие.

Это тот род оправданий, к которому прибегают, когда человек не прав. Пословица «оправдывается, значит не прав» относится именно к такому случаю. На самом деле человек пытается себя защитить. Наиболее типичные оправдания это: нервозность, стресс, трудная работа, глупый начальник, стерва-жена, неблагополучные условия жизни в стране... можете продолжить сами.

Проекция — еще один вид защиты. Про нее тоже есть пословица: «В своем глазу бревна не замечает, а в чужом соломинку видит». Алкоголик может сказать: «Все пьют, не я один». Или: «На себя посмотри». Или: «Я разве пью, вот сосед Колька — вот он пьет». Человек проецирует свои проблемы на других.

Это основные психологические защиты. Но проявлений у них множество. Это объяснения, оправдания, противоречие, сарказм, угрозы, нападки, согласие, комплименты, ерзанье, молчание, уход в себя, убегание, критичность. Окружающие видят со стороны превосходство, высокомерие, надменность, упрямство, вызывающее поведение, агрессию, фальшивость, безразличие, угрюмость, подозрительность, страдание, обидчивость. Все перечисленное скрывает такие чувства, как неадекватность, злость, печаль, боязнь, стыд, боль, обиду, чувство вины или одиночество.

Взяв в качестве основного героя алкоголика, я не забыла о наркоманах. Все эти проблемы, возникающие в жизни, в полной мере относятся и к ним. Трудностей и неприятностей у наркомана еще больше, чем у алкоголика, небольшие отличия есть во взаимоотношениях с окружающими и в отношении к себе. Они действительно небольшие и я о них расскажу в отдельной главе, посвященной наркомании. Когда в группе больных на сеансе групповой психотерапии сидели алкоголики и наркоманы вместе, это в большей степени раздражало именно наркоманов. Правда, только поначалу. Потом все соглашались с тем, что проблема-то у них одна. Поэтому и я в своей книге иногда говорю о тех и других вместе, а иногда разделяю. Чтобы облегчить вам дальнейшее восприятие материала, а себе — его изложение, далее я буду применять в основном слово «зависимый».

Итак, сопротивление — симптом болезни, который проявляется не только в самой болезни, но и в процессе лечения. Казалось бы, раз человек пришел лечиться сам, добровольно, то чего он сопротивляется? Однако не будем забывать, что мы имеем дело с очень сложной и хитрой болезнью.

Уже находясь в стационаре на лечении, зависимый может:

√ уклоняться от посещения лечебных мероприятий либо присутствовать на них формально, не работая;

√ объявлять о своей незаинтересованности в лечении или несогласии с формами лечения;

√ отказываться выполнять задания врача;

√ различными способами срывать лечебный процесс;

√ искать ошибки в лечении;

√ определять сам, что ему нужно лечить и как;

√ проверять на «крепость» персонал, сопротивляясь его указаниям;

√ приводить массу доводов в объяснении невозможности лечиться таким способом или в это время;

√ проспать лечебную процедуру;

√ может пожаловаться на зубную боль или головную боль, боли в животе и т. д. именно перед процедурой

и многое, многое другое, что создается болезнью.

СИМПТОМЫ БОЛЕЗНИ

Специфика поведения, суждений и реакций, в которых проявляется болезнь пациента во время нахождения в стационаре.

1. Депрессивные симптомы:

√ неспособность проявлять инициативу в действиях, поднимающих самооценку;

√ неспособность к выполнению самостоятельной работы;

√ склонность к преувеличениям несчастий, чрезмерным обобщениям и неспособность (ограниченная способность) заметить эту склонность за собой;

√ неспособность справиться с разочарованием;

√ отсутствие эмоциональной вовлеченности в обычные проблемы;

√ отсутствие противодействия деструктивному поведению;

√ неустойчивость эмоциональных ориентиров;

√ частые сомнения в себе;

√ недостаточная автономность (независимость);

√ неопределенность положения (размытая роль);

√ неспособность увидеть несколько вариантов решения проблемы;

√ при осознании проблемы или ситуации привычная установка на саморазрушение (обреченность);

√ постоянная интерпретация обратной связи как негативной и критикующей;

√ слабая способность и желание замечать свою компетентность и адекватность;

√ неспособность поддерживать отношения с другими;

√ крайняя сосредоточенность на собственных проблемах, причем эта сосредоточенность почти не осознается;

√ показная неспособность к обучению как привычный стиль в отношении к новому; √ отсутствие готовности отказаться от предшествующего деструктивного поведения;

√ неспособность/нежелание планировать развитие новых умений, навыков;

√ неспособность определить свои цели и задачи;

√ пассивное отношение к личным проблемам;

√ за переоценкой событий не следуют глубокие чувства (происходит на ментальном, а не эмоциональном уровне);

√ подавленность, легко и часто сбивается с толку, зацикливается;

√ гнетущее ощущение неминуемой гибели;

√ обремененность виной;

√ повторение бессмысленных действий;

√ недоверие к своим мыслительным способностям;

√ проявление нерешительности в удачных случаях или упущение их вовсе;

√ замешательство или подавленное состояние, дезорганизованное мышление в ситуациях, где необходимо сделать выбор;

√ неверная оценка вариантов в ситуации выбора;

√ низкая инициативность;

√ недостаточное следование инструкциям;

√ уклонение от решений или противоречивые решения;

√ пассивное желание умереть;

√ амбивалентное отношение к жизни.

2. Склонность к жертвенности как стилю поведения (симптомы):

√ пациент не расположен просить других уделить ему время или внимание;

√ неспособен действовать в собственных интересах;

√ демонстрирует пораженческое поведение;

√ работая вместе с другими, занимает пассивную позицию;

√ неспособен выбирать реакцию, позицию, точку зрения или иной ответ;

√ если ему внушают убеждения, установки, он принимает их на веру;

√ реагирует на происходящее незрело, основываясь на эмоциях;

√ занимается беспочвенными фантазиями;

√ демонстрирует инфантильное поведение;

√ в случаях, когда необходимо защищаться — бездействует, беспечен, беззащитен, раним, легко подчиняется отрицательным лидерам;

√ руководствуется детскими убеждениями.

3. Симптомы недоверия к процессу лечения:

√ упорно проверяет установленные порядки, отношения;

√ склонен защищаться интеллектуализацией и прожектированием;

√ чтобы избежать негативных мыслей, пытается рассуждать обобщенно;

√ стремясь отстраниться, устанавливает свои правила (границы) при обсуждении его взаимоотношений с другими лицами (когда это предусмотрено лечебным планом);

√ склонен определять сам, что ему нужно лечить и как;

√ особо развивает способности, позволяющие ему обходиться без чужой помощи;

√ оправдывает свою самонадеянность (и стремится к ней вернуться), ссылаясь на поведение других;

√ предпочитает разбивать задания на мелкие «подзадания»;

√ постоянно проверяет на «крепость» персонал, консультантов, сопротивляясь их предложениям;

√ чтобы получить разрешение самому готовить «отход» от лечения, ищет логические ошибки в лечении;

√ не старается приспособиться к правилам работы группы.

4. Симптомы незрелого поведения:

√ пациент использует детскую логику;

√ эмоционально открыт;

√ ограничен в способности перерабатывать информацию;

√ основные установки (убеждения) идут из детства;

√ детская способность к сопротивлению;

√ вновь и вновь «окунается» в ситуацию давно нанесенного оскорбления, произошедшей травмы, отдается при этом своим эмоциям;

√ склонен «поиграть» со своей химической зависимостью;

√ имеет противоречивые, конфликтующие установки и тенденции, демонстрирует это на очевидных примерах;

√ в ситуациях, требующих каких-то срочных действий, демонстрирует противоречивое мышление.

Почему так происходит? Представьте, что болезнь — это живой организм, поселившийся в человеке. Постепенно из гостя она превращается в хозяина положения. И тогда сам человек перестает жить своей жизнью, так как командует им болезнь. Не успеешь оглянуться, а хитрая и коварная гостья уже вовсю распоряжается в твоем доме — душе. И она будет делать все, чтобы остаться там навсегда. И любой, кто будет посягать на ее права, будет безжалостно уничтожен и изгнан. Но так как сама болезнь не имеет глаз, речи, рук и ног, то все это она заимствует у хозяина. И это она бьет жену или мать, она кидается с бранью на прохожих, она может убить. Она прогоняет друзей, особенно тех, кто видит ее. Она ищет оправдания и лжет, она извиняется и не сдерживает обещаний. Просто она хочет жить. И все, кто готов с ней сражаться, — враги. Это близкие, родные, врачи и даже сам больной. Но убить своего хозяина она не может, иначе ей тоже придет конец, и поэтому она доводит его до изнеможения, полного бессилия перед ней. Особенно когда он употребляет вещество. Так как именно оно — пища болезни. Без вещества она умрет. И она будет делать все, чтобы его добыть, любым способом, любой ценой. И убивает она своего носителя только тогда, когда он не может ей ничего дать. Тело разрушено, душа тоже. Недаром говорят, что алкоголик и наркоман продают свою душу дьяволу. Согласитесь, что на роль ангела эта болезнь не подходит. А на дьявола и его приспешников — очень.

Но болезнь невидима, а человек, ее носитель, вполне реален. И то, что он творит во время болезни, приписывается ему. И не только окружающими, но и им самим. Болезнь не видна и ему. Это еще одна хитрость. Она позволяет болезни быть еще сильнее. Ведь нет ничего опаснее невидимого врага. Вот она и становится невидимкой. И попробуй ее найди. Даже при вскрытии трупа не устанавливается диагноз — химическая зависимость. Где она? В печени? В сердце? Ан нет. Видны только разрушения, ею сделанные, а самой болезни нет. Почему? Потому, что болезнь эта психическая, а не физическая. Но так как тело наше связано с душой напрямую, то все болезни души, даже незначительные, отражаются на теле. Но это тема для другой книги.

В процессе лечения зависимый должен пройти несколько очень важных этапов. Во-первых, по симптомам в организме, поведению нужно опознать болезнь. Во-вторых, принять ее существование. Сделать это непросто, мы уже говорили, почему. Есть процесс сопротивления. Бороться с ним можно только одним способом — осознавать его. Так как сопротивление — часть болезни, то оно так же, как и сама болезнь, боится того, чего боятся все невидимки — света. В данном случае — света нашего сознания. Поэтому осознавая, мы уже боремся с ней. И уже после того, как больной признает наличие у себя болезни, он должен отделить ее от себя. Она будет цепляться руками и ногами, кричать, что любит, просить не бросать ее, драться и кусаться, прикидываться слабой и невинной. Главное — удержаться и не поддаться на все ее провокации. И при этом знать, что имеешь дело с очень сильным и хитрым врагом.

Не всем по плечу сделать это легко и быстро. Иногда требуется несколько попыток. Многие пациенты не один раз ложатся в клинику. И только когда сопротивление сломлено, начинается процесс лечения. Бывало, что весь курс лечения уходил на борьбу с сопротивлением. Конечно, таким пациентам приходилось нелегко после выписки; они оставались беззащитными перед жизнью, и болезнь опять поселялась в них. Важно помнить: то, что удалось выгнать ее из дома не значит, что она далеко ушла. Чаще всего она подстерегает за углом и только и ждет, когда вы расслабитесь. Что значит «расслабитесь», я подробно опишу в главе, посвященной срыву.

ОТРИЦАНИЕ И СТЫД

Главные проблемы — отрицание и стыд. В группе они активизируются в меньшей степени. Когда меньше испытывается стыд, снижается сила системы отрицания. И человек может реально увидеть ситуацию. Стыд на подсознательном уровне задействует систему отрицания.

Система отрицания есть всегда. Химически зависимый не может не иметь этой системы. Быть «больным» — значит отрицать. Хранителем этой системы является стыд. «Что-то не так, я — плохой человек, у меня нет надежды». Стыд —- движущая сила в этом порочном круге.

Химически зависимому надо разобраться в своем стыде. Необходимо высказаться, затем пережить свою зависимость от стыда. Терапевт не должен стыдить или продуцировать стыд, поскольку таким образом он заставляет двигаться пациента по порочному кругу.

Сам зависимый не осознает психологических изменений. Но при прекращении употребления происходит изменение структуры личности. Зависимость от поведения — одна из психологических зависимостей, присутствующих при алкоголизме и наркомании. Зависимый не чувствует себя нормальным в отсутствии вещества. Многие не могут справиться именно с этим моментом — с изменением структуры. Изменения психологической структуры происходят в активной фазе заболевания и могут «уйти» вместе с алкоголем. При анализе этих изменений необходимо учитывать предшествующие, предрасполагающие черты личности. Часто бывает, что бросая употреблять, человек меняется в худшую сторону.

Эти особенности диктуют различия в позиции терапевта, работающего с химической зависимостью.

КОНСУЛЬТАНТ, РАБОТАЮЩИЙ С АДДИКЦИЕЙ	ПСИХОТЕРАПЕВТ ПСИХОДИНАМИЧЕСКОЙ ОРИЕНТАЦИИ
√ Поддержка	√ нейтральность
√ полная концентрация на аддикции	√ перенос
√ идентификация с консультантом	√интерпретация
√ просвещение	√«белый лист»
√ предложения	√прояснение
√ установление границ	√исследование
		√фрустрация

Больной или негодяй?

Надеюсь, что после всего сказанного ни у кого не возникнет сомнений, что мы имеем дело с болезнью, а не пороком. Это очень трудно — не сомневаться, не думать постоянно «он — подлец или больной человек?». Даже многие врачи, не имеющие отношения к лечению алкоголизма или наркомании, не считают таких людей больными. Алкоголик или наркоман вызывает чувство ненависти, презрения, злости. Эти чувства он вызывает не только у посторонних людей, не только у близких и родных, но и у самого себя. Никогда человек, который любит и уважает самого себя, не станет употреблять наркотик. А уж если он встал на этот путь, то шансов относиться к себе хорошо у него нет.

Зависимый попадает в замкнутый круг, из которого невероятно трудно выбраться. И первая станция в этом круге, который часто называют каруселью,— это боль.Боль душевная. Это все перечисленные мной чувства, к которым надо добавить и чувство вины — очень сильное чувство, способное отравить жизнь любому. И большое заблуждение думать, что зависимый его не испытывает, что ему все равно. Поверьте, это не так. Более того, ему может быть гораздо больнее, чем окружающим, за себя и свое поведение. Больнее настолько, что он не может об этом говорить и не хочет этого признавать. И тогда он попадает в эту карусель, потому что сразу несется ко второй станции — употреблению.Именно там он сможет унять боль, и поможет ему в этом наркотик или алкоголь.

Поначалу в этой карусели был еще один пункт, промежуточный — психологические защиты,о которых мы уже говорили. Они снимали эту душевную боль, и человек опять мог употреблять. Ни от чего не надо было отказываться, а мы с вами уже говорили о том, как трудно зависимому отказаться от вещества. Но на поздних стадиях развития болезни второй пункт отпадает. На него нет ни сил, ни времени.

Карусель набирает скорость с каждым днем. Вы пробовали спрыгнуть с несущегося поезда? Вот и зависимому так же трудно решиться на то,чтобы уйти с этого пути. Многие боятся разбиться. И не без оснований.

Химическая зависимость — это не просто болезнь. Это стиль, образ жизни, свой мир, который становится единственным местом, где человек способен жить. Да, возможно, здоровому легче судить о том, что мирбольного ужасен. Часто он ужасен лишь тем, что непонятен. Люди не любят непонятное. Они стараются его уничтожить; страх перед неизвестным сидит глубоко внутри, и не каждый решится разобраться в том, что ему непонятно.

Мои больные в начале лечения часто упрекали меня в том, что я, не будучи в прошлом наркоманом или алкоголиком, не смогу их понять. Возможно, в этом есть доля истины. Мне никогда до конца не понять ценность того состояния, в котором находится человек при употреблении. Не понять его чувств, не понять важности вещества для него лично. Не понять, почему кайф притягивает его больше, чем жизнь. Сердцем, душой не понять. Головой еще можно, все-таки психолог обладает знаниями о душевных процессах. Но прочувствовать их может только

сам больной. Стоп, вот вам и ответ. Больной-то он, а не я. Ведь это он пришел ко мне лечиться, а не я к нему колоться или пить. Этому научиться сможет любой. Много ума не надо. Значит, помощь нужна ему, а не мне. И я готова ему эту помощь оказать. Как могу, как научили. Ведь приходя лечить рак, вы же не спрашиваете у врача, болеет ли он сам этой болезнью.

Конечно, очень здорово, когда эту помощь оказывают бывшие наркоманы или алкоголики, которые после длительного процесса выздоровления прошли еще и специальную профессиональную подготовку. Но таких единицы. Конечно, многие смогли все-таки остановиться. И многие хотят помочь другим. Но кто-то хочет забыть о прошлом, а кто-то не чувствует себя достаточно сильным теперь, чтобы помогать другим. Кто-то боится даже близко оказаться с болезнью, чтобы не сорваться. Много причин. Но важно не это, важно то, что желающих лечиться будет много всегда. Больше, чем тех, кто продолжает употреблять и не желает бросать.

А во всем мире в лечении химической зависимости принимают участие разные специалисты: врачи, психологи, социальные работники, бывшие наркоманы и алкоголики. Именно этот союз дает наиболее полный эффект.

Сами больные говорили о том, что дело скорее не в том, что я не смогу понять их чувств, а в сложности болезни, которая ищет лазейки. И дей